ישנם מספר סוגים שונים של "טפסי הסכמה רפואית". ייתכן שאתה רופא שצריך לנסח טופס סטנדרטי שבו תוכל להשתמש במשרד שלך. מטרת טופס זה היא לרשום שקיבלת הסכמה מדעת מהמטופל לפני מתן הטיפול. ייתכן שיהיה עליך גם לכתוב טופס הסכמה רפואית כאשר ילדך נמצא בטיפול של מבוגר אחר. במצב זה הטופס מסמיך את המבוגר לפנות לטיפול רפואי בילד.
צעדים
חלק 1 מתוך 2: ניסוח טופס הסכמה רפואית למשרד
שלב 1. זהה את מטרתו
אם אתה רופא, עליך לוודא שאתה מקבל הסכמה מדעת מהמטופלים שלך לפני מתן טיפול רפואי. בהתאם לכך, עליך לתעד כי מסרת למטופל את כל המידע הרלוונטי אודות המצב הרפואי והטיפול המוצע.
מכיוון שאתה צריך להשתמש בטופס הזה שוב ושוב, עם כל מטופל חדש, זו תהיה בעצם תבנית המאפשרת לך למלא מידע ייחודי למטופל שאיתו אתה נפגש
שלב 2. פתח מסמך לעיבוד תמלילים
עליך לוודא שהגופן והסוג בגודל נוח, כך שהמטופלים שלך יוכלו לקרוא את המידע על הטופס.
בראש הדף, כותרת המסמך "טופס הסכמה רפואית". שים את הכותרת מודגש
שלב 3. זהה את עצמך
הזז שני חללים ואז הנח את שם המרפאה או התרגול שלך. ייתכן שתרצה לכלול גם את הכתובת.
שלב 4. צור קטע למידע על המטופל
כמה שורות למטה מהשם של המרפאה שלך, עליך ליצור קטע שבו תוכל לכתוב או להקליד את שם המטופל. תוכל להקליד "שם המטופל:" ולאחר מכן לכלול שורה ריקה.
מומלץ גם להשאיר שורה למספר זיהוי של מטופל, אם אתה משתמש באלה
שלב 5. זהה את הרופאים
טופס ההסכמה הרפואית צריך להתחיל עם שהמטופל נותן הסכמה לרופא, שמו. תוכל להקליד, "אני מאשר ומפנה את ד"ר [שם], רופאים אחרים או אחרים שנשפטו על ידי הרופא לביצוע [הטיפול]".
- אם יותר מרופא אחד מתאמן במשרדך, תוכל להשאיר את שורת שם הרופא ריקה ולמלא את הטופס בנפרד עבור כל מטופל.
- אם אתה מספק יותר מטיפול סטנדרטי אחד, תוכל להוסיף שורה ריקה שבה מופיע "הטיפול". עם זאת, רופאים מסוימים מבצעים רק סוג אחד של ניתוח, למשל, ניתוחים בניתוח קיסרי. אם זה המצב שלך, אולי תרצה להקליד את ההליך שאתה מבצע באופן קבוע.
- תוכל גם ליצור טפסי הסכמה רפואיים נפרדים לכל אחד מההליכים הנפוצים ביותר שלך.
שלב 6. התייחס לנסיבות בלתי צפויות
בנוסף לקבלת הסכמה להליך הרפואי, עליך לקבל הסכמה של המטופל לתנאים בלתי צפויים או בלתי צפויים. עליך לקבל את הסכמת המטופל להליכים נוספים מכיוון שאסור להרחיב את היקף הניתוח או טיפול אחר ללא הסכמה.
אתה יכול להקליד, “הרופא שלי אולי יצטרך לבצע הליכים אחרים בזמן הטיפול בי. זה עשוי להתרחש אם הוא או היא מוצאים מצב בלתי צפוי. אם הרופא שלי סבור שאני צריך הליכים נוספים, אז אני מסכים להם"
שלב 7. זיהוי סיכונים
עליך לקבל סעיף המזהה סיכונים ידועים בהליך הרפואי. זכור, מטרת טופס ההסכמה היא לקבל את הסכמתו ה"מוכרת "של המטופל. בהתאם לכך, עליך ליידע אותם על הסכנות שבטיפול המוצע.
- כותרת סעיף זה "סיכונים" מודגש.
- לאחר מכן ציין את הסיכונים. תוכל ליצור טופס הסכמה רפואי נפרד לכל טיפול שאתה מציע במשרדך. במצב זה, תוכל להקליד את הסיכונים הנפוצים ביותר, באמצעות נקודות קליע. אם ברצונך להשתמש באותו טופס לכל הטיפולים, סביר להניח שתצטרך להשאיר סעיף זה ריק ולאחר מכן לכתוב את הסיכונים הנפוצים ביותר.
שלב 8. כלול מידע על סיכונים כלליים
רוב ההליכים הרפואיים נושאים סיכון מסוים. תוכל ליצור קטע עבור "סיכונים כלליים". לדוגמה, אם אתה מבצע ניתוח כלשהו, עליך להבהיר למטופל את הסיכונים הכלליים הטמונים בכל הניתוחים.
אתה יכול להקליד, "אני מבין שיש סיכונים כלליים בכל הליכים פולשניים. סיכונים אלה כוללים …”ולאחר מכן כוללים את הסיכונים
שלב 9. הסבר חלופות
עליך להודיע לכל החולים על חלופות לטיפול המוצע. מידע זה אמור להופיע גם בטופס ההסכמה הרפואית.
- כותרת הקטע "אפשרויות אחרות ל- _" ומלאו את החסר עם ההליך המוצע. לאחר מכן תוכל לרשום את החלופות.
- עליך גם להסביר את הסיכונים של חלופות מוצעות. כדאי להשאיר מקום לעשות זאת.
שלב 10. סיום פסקאות בהסכמה
בסוף טופס ההסכמה הרפואית, אתה צריך שפה שבה המטופל נותן הסכמה מפורשת להליך. ייתכן שתזדקק להסכמה למספר הליכים. לדוגמה, ייתכן שתזדקק להסכמה לביצוע ניתוח לב אך גם לצורך עירוי דם. במקרה זה, כלול פסקת הסכמה נפרדת לכל הליך.
לדוגמה, תוכל להקליד, "מטרת הליך זה הוסברה לי. אני יודע שעיסוק ברפואה אינו מדע מדויק וכי אין ערובה לתוצאות ההליך. נמסר לי על הסיכונים הרפואיים והתוצאות הקשורות להליך. נאמר לי גם על חלופות סבירות והסיכונים/תוצאות של אלה. נמסר לי גם על הסיכון של טיפול קודם"
שלב 11. צור בלוק חתימה
צריך להיות מקום, בתחתית המסמך, לחתום על החולה או האפוטרופוס החוקי ולתארך אותו. כמו כן, עליך ליצור מקום לחתימת עד ולחתימת מתרגם.
- לחתימת העד, כלול את השפה הבאה: "אני, _, אני עובד שאינו רופא המטופל או נותן הבריאות המורשה. הייתי עד שהמטופל חותם מרצון על טופס זה”. לאחר מכן כלול שורה חתימה מתחת.
- עבור המתרגם, כלול את השפה הזו: "למיטב ידיעתי, המטופל הבין מה מתורגם וחתם מרצון על הטופס".
חלק 2 מתוך 2: כתיבת טופס הסכמה רפואית לילדך
שלב 1. להבין את המטרה
טופס הסכמה רפואית לקטין הוא דרך לתת למישהו הרשאה לקבל טיפול רפואי לילדך. עם טופס הסכמה רפואית חתומה, המבוגר יכול לקבל טיפול רפואי מיידי; אחרת, הרופא או בית החולים יצטרכו להתקשר ולנסות להגיע אליך. ישנם מגוון מצבים בהם תרצה לתת למישהו את האישור הזה:
- הילד שלך עושה ספורט.
- ילדכם יוצא לטיול בבית הספר ויתרחק ממכם. תרצה שלמפקח מבוגר תהיה יכולת לקבל טיפול רפואי לילדך.
- הילד מטופל באופן זמני על ידי אדם אחר.
שלב 2. חפש תבניות
ייתכן שתוכל למצוא תבנית טופס הסכמה רפואית באינטרנט. כמו כן, לפעילויות מאורגנות (כמו ספורט או טיולי שטח), בית הספר צריך לספק לך טופס ריק למילוי החתימה.
שלב 3. התחל לנסח את המסמך
תוכל להתחיל לנסח את טופס ההסכמה הרפואית שלך על ידי פתיחת מסמך ריק לעיבוד תמלילים. הגדר את מרווח הגופנים והשורות לגודל נוח.
כותר גם את המסמך למעלה. עליך לכתוב את המסמך "טופס הסכמה רפואית" באותיות מודגשות. מרכז את המילים וודא שהן בולטות. סביר להניח שהטופס יוגש בארון תיקים ואתה רוצה שהמבוגר יוכל לאתר אותו במהירות
שלב 4. פתחו במתן סמכות
עליך להגיע לנקודה ולזהות מיד למי אתה מעניק סמכות. הקלד, "אנו, ההורים חתומים, נותנים רשות [שם אדם] לקבל טיפול רפואי לילדים הבאים …"
שלב 5. זהה את ילדיך
עליך לרשום את הילדים שעליהם יחול טופס ההסכמה הרפואית. הקלד את שמם החוקי, כתובת הבית ותאריך הלידה. ערכו אותם בטור כך שיהיה קל יותר לקרוא אותו.
שלב 6. כלול מידע רפואי
מראש, עליך לכלול מידע רפואי על הילדים, כולל הרופא שלהם, תוכנית ביטוח בריאות ואלרגיות. עליך לתת כותרת לסעיף זה "מידע לטיפול רפואי".
שלב 7. הוסף סעיף הרשאה והסכמה נוסף
כותרת לסעיף זה "אישור והסכמת הורים". בחלק זה, עליך לציין איזה טיפול רפואי אתה מאשר. אתה יכול להיות ספציפי וכללי.
- לדוגמה, תוכל להקליד, "אני מצהיר בזאת כי יש לי משמורת חוקית על הקטינים הנ"ל. אני נותן את הסכמתי והסכמתי ל [הכנס שם] למתן עזרה ראשונה כללית לפציעות קלות. אם הפציעה מסכנת חיים, או מצריכה טיפול חירום, אני נותן אישור ל- [שם] להשיג את כל אנשי המקצוע בחירום להובלה וטיפול בילדים הקטינים. אני גם מאשר הסכמה להליכים רפואיים, כגון כל עירוי דם, צילומי רנטגן, תרופות, הרדמה או אבחון, טיפול או טיפול רפואי אחר, בתנאי שהיא ניתנת לבקשתו ובפיקוחו של רופא מורשה, מנתח., בית חולים, רופא שיניים או איש מקצוע רפואי מוסמך אחר. אני מסכים לקחת אחריות כלכלית על כל ההוצאות הנובעות מהטיפול הרפואי והטיפול ".
- שים לב כיצד הפסקה מערבבת טיפולים ספציפיים (למשל, "עירויי דם") עם הענקת סמכות כללית לפנות לטיפול רפואי (למשל, "טיפול רפואי אחר"). אם ברצונך לא לכלול טיפול ספציפי, ציין את ההחרגה בנפרד.
שלב 8. סיימו בסעיף "שיקול דעת טוב"
אתה רוצה לסיים את טופס ההסכמה הרפואית בכך שאתה נותן אישור למבוגר המיועד בציפייה שהוא ישתמש בשיקול דעתו הטוב ביותר.
אתה יכול לכתוב, "מובן כי אישור זה ניתן לפני כל טיפול רפואי. עם זאת, הוא ניתן למבוגר המיועד על פי שיקול דעתו הטוב ביותר על פי ייעוץ של צוות רפואי או חירום"
שלב 9. כניסה מול ציבור נוטריון
עליך להעיד על חתימתך. למרות שאתה לא צריך שהעד יהיה נוטריון, זה תמיד רעיון טוב להשתמש בזה. נוטריון מקצועי הוא עד "רשמי" יותר ואמין יותר.
- נוטריונים ניתן למצוא ברוב הבנקים הגדולים או במשרד פקיד המחוז שלך. אתה יכול גם למצוא נוטריון על ידי ביקור בבית המשפט.
- הקפד להביא זיהוי אישי מספיק. רישיון נהיגה או דרכון אמורים להספיק.
