עיסוי קרוטי, המכונה לעתים קרובות עיסוי בסינוסים של הצוואר או CSM, הוא תמרון רפואי המשמש להאטת פעימות לב מהירות באופן מסוכן בחולים או לאבחן הפרעות מסוימות בקצב הלב. אנשי מקצוע רפואיים יכולים גם להשתמש ב- CSM כדי לחקור את לחץ הדם הלא עקבי של המטופל ותסמינים אחרים שעלולים להיות חמורים. כדי לבצע עיסוי קרוטי, יהיה עליך לעסות את האזור בבסיס צווארו של המטופל, שבו עורק הצוואר נכנס לראש. עורק הצוואר נושא דם למוח, ו CSM המבוצע בצורה לא נכונה יכול לגרום לתוצאות בריאותיות חמורות, במיוחד בחולים קשישים. אל תבצע את התמרון הזה על עצמך או על אדם אחר אלא אם כן אתה רופא.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: הכנת המטופל
שלב 1. בקש מהחולה לשכב על גבו
מטעמי בטיחות, יש לבצע CSM תחילה על השכיבה (שטוח על הגב) ולאחר מכן לשבת עם לפחות 5 דקות מנוחה בין לבין. לאחר ביצוע התמרון בשתי העמדות הללו יש לצפות בחולה במשך 10 דקות במצב שכיבה. אם אתה במשרד רפואי, תוכל לבקש מהמטופל לשכב על מיטת בדיקה. אם אתה מבצע את ה- CSM בבית של מישהו, בקש מהחולה לשכב על ספה או מיטה.
חשוב שהמטופל ישכב, במקרה שהם חווים סחרחורת או אובדן הכרה מה- CSM
שלב 2. הנח אל המטופל אלקטרוקרדיוגרף (א.ק.ג.)
כלי רפואי זה יפקח על הפעילות החשמלית של לב החולה בזמן ניהול ה- CSM. מכיוון שה- CSM הוא בעיקר אמצעי אבחון, האק ג בעל ערך במעקב אחר הלב במהלך ההליך. אם א.ק.ג מציין אסיסטול (הלב מפסיק לפעום) במשך יותר מ -3 שניות יש להפסיק את ה- CSM באופן מיידי. א.ק.ג עשוי גם לסייע באבחון תסמונת הסינוס הקרוטידי.
גם אם אתה מבצע CSM כדי להפחית את פעימות הלב המהירות מדי של המטופל (טכיקרדיה על -סנטרית, או SVT), עליך עדיין לעקוב אחר הפעילות החשמלית של הלב באמצעות א.ק.ג. השתמש באק"ג בכל פעם שמתבצע CSM
שלב 3. עקוב אחר לחץ הדם של המטופל לפני, במהלך ואחרי ההליך באמצעות מד לחץ דם ודופק רציף
נתונים אלה עשויים לתת מידע על הסיבה לכל הפרעות בקצב. ניטור לחץ הדם מתבצע גם מטעמי בטיחות.
לאחר שהמטופל שכב והפעלת את ה- ECG והתחלת לעקוב אחר לחץ הדם, המתן חמש דקות לפני שתתחיל בהליך. זה יאפשר ללבו של המטופל להאט לקצב מנוחה, כך שתוכל לקבל מדידה בסיסית של לחץ הדם וקצב הלב
חלק 2 מתוך 3: ביצוע העיסוי
שלב 1. מצא את נקודת העיסוי בסינוס הצוואר
ישנם שני סינוסים של הצוואר, ועל כל אחד עליך לבצע CSM. סינוס הצוואר ממוקם בצוואר המטופל. מצא את נקודת האמצע הקדמית של צווארו של המטופל (ליד תפוחו של אדם), וזיהה את זווית הלסת של המטופל. לאחר מכן עקוב אחר אצבעך בצד צווארו של המטופל, עד שהוא נמצא ממש מתחת לזווית הלסת שלהם. האצבע שלך צריכה להיות מונחת על סינוס הצוואר של המטופל.
- זווית הלסת צריכה להיות המיקום בו עצם הלסת שלהם מתכופפת, בערך 10 סנטימטר (10 סנטימטרים) לאחור מקצה הסנטר.
- סינוס הצוואר השני ימוקם במיקום זהה בצד השני של צווארו של המטופל.
שלב 2. לעסות את סינוס הצוואר הנכון במשך 5-10 שניות
בדרך כלל מבצעים CSM לראשונה בצד ימין של צוואר המטופל. לחץ בחוזקה על נקודת עיסוי הסינוסים הצוואר של המטופל. בעזרת תנועה מעגלית, שפשף ועסה את סינוס הצוואר לתקופה של 5-10 שניות.
הימנע מלחיצה חזקה מדי, או שאתה עלול להסתכן בהפחתת זרימת החמצן למוחו של המטופל. ככלל אצבע, השתמש בכמות הלחץ שתצטרך בכדי להכניס את פני השטח של כדור טניס
שלב 3. לעסות את סינוס הצוואר השמאלי של המטופל
לאחר ביצוע העיסוי הצוואר בצד ימין של צווארו של המטופל, חזור על העיסוי על סינוס הצוואר השמאלי של המטופל. לעסות בתנועה מעגלית למשך 5-10 שניות.
שלב 4. יש לכוון את המטופל לשכב במשך 10 דקות
לאחר השלמת ה- CSM, החולה עלול לחוות סחרחורת מסוימת או לחוש סחרחורת קלה. בקשו מהם להמשיך לשכב על שכיבה עוד 10 דקות. זה יאפשר לדופקם לחזור לסדיר (אם הוא היה גבוה באופן חריג מלכתחילה) ויאפשר לרמת חמצן בריאה לחזור למוח שלהם.
חלק 3 מתוך 3: הפסקת העיסוי
שלב 1. הפסק לבצע CSM אם הא.ק.ג מראה אסיסטסט
Asystole היא צורה חמורה של דום לב אשר עלולה להיגרם על ידי ה- CSM. אם צג הא.ק.ג מראה העדר פעילות חשמלית והתכווצות חדרית במשך יותר מ -3 שניות, הפסק לבצע את התמרון באופן מיידי.
אם דום הלב של המטופל נמשך לאחר שהפסקת לנהל את ה- CSM, יתכן שתצטרך להתחיל לבצע אמצעים להצלת חיים, כגון חבטה קדמית (מכה בחזה). אל תדפיריברט אלא אם כן ה- ECG מראה קצב מזעזע כגון פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית. אסיסטולה אינה מקצב מזעזע
שלב 2. עצור את ה- CSM אם המטופל מתעלף
אם המטופל מאבד הכרה בדרך כלשהי בזמן שאתה מבצע CSM-גם אם זה רק לפרק זמן קצר-הפסק את מתן העיסוי. אתה או עוזר רפואי צריכים לרשום שהמטופל חווה סינקופה (אובדן הכרה) או טרום סינקופה (סחרחורת או סחרחורת שקדמו מיד לחוסר הכרה).
אם אתה מבצע את ה- CSM למטרות אבחון, שאל את המטופל אם סחרחורת או התעלפות שזה עתה הם דומים לתסמינים אחרים שהם חווים בדרך כלל
שלב 3. הפסק לבצע את ה- CSM אם מתרחשים סיבוכים נוירולוגיים, כגון שבץ מוחי
במקרה של שבץ, יש לתת אספירין (אם אין התווית) ולהקפיד על המטופל.
שלב 4. אין לתת CSM לחולים הסובלים מרגישות יתר לסינוס הצוואר
מטופלים עם רגישות יתר לסינוס הצוואר, או CSH, רגישים מאוד ללחץ על הסינוס הצוואר שלהם. מצב זה פוגע לרוב בגברים מעל גיל 50, אם כי גם נשים מעל גיל 50 יכולות לחוות CSH. מתן טיפול ב- CSM למטופל הסובל מ- CSH עלול להוביל לדום לב או למצבים חמורים של לב ולחץ דם.
שאל את המטופל שלך אם רופא איבחן אותו כסובל מ- CSH, או אם הייתה להם תגובה שלילית או איבד את הכרתו במהלך עיסוי סינוסי של הצוואר
שלב 5. בנוסף, אין לבצע CSM בחולים הסובלים מאחד מהמצבים הבאים:
- אוטם שריר הלב
- התקף איסכמי חולף במהלך 3 החודשים האחרונים
- תאונת כלי דם מוחית במהלך 3 החודשים האחרונים
- היסטוריה של פרפור חדרים
- היסטוריה של טכיקרדיה חדרית
- חסימת עורקים בקרוטיד
- תגובה שלילית קודמת ל- CSM
- אם לחולה יש חבורה, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של הצוואר תחילה כדי לבדוק אם יש היצרות.
טיפים
עיסוי עורק הצוואר הוא אחד ממספר הליכים רפואיים הנקראים "תמרונים ואגליים". תמרונים ואגליים ממריצים את עצב הוואגוס (הממוקם לאורך הצד של הראש) ומניע אותו לשחרר כימיקלים המאטים את קצב הלב של המטופל
אזהרות
- אין לבצע CSM במשרד רפואי ראשוני, אלא אם כן המשרד מכיל מתקני החייאה מלאים.
- לעולם אל תבצע CSM בשני הצוואר במקביל.
- ודא תמיד נוכחות של עגלת התרסקות ACLS (עם דפיברילטור) וציוד ניטור (א.ק.ג ולחץ דם וקצב לב).
- העיסוי יכול לגרום לשבץ בקרב חולים מבוגרים (עקב אובדן חמצן למוח). כתוצאה מכך, CSM צריך להתבצע רק במתקן רפואי עם מתקני החייאה.
