אנדוקרדיטיס זיהומית (IE) היא זיהום המועבר בדם ברקמת הלב שיכול להפוך במהירות לרצינית. למרבה המזל, זהו גם מצב נדיר למדי שניתן בדרך כלל לטפל בו בהצלחה כאשר הוא מאובחן מייד. IE מאובחנת בדרך כלל על ידי התבוננות בסימפטומים (כמו חום), הערכת גורמי סיכון (כמו ניתוחים אחרונים), וביצוע תרביות דם ואקו לב.
צעדים
שאלה 1 מתוך 9: מהי אנדוקרדיטיס זיהומית (IE)?
שלב 1. IE הוא זיהום מיקרוביאלי של רירית החדר הפנימי של הלב
IE קורה כאשר חיידקים או פטריות עוברים דרך זרם הדם ונאספים על אנדוקארדיום-רירית החדר הפנימי של הלב. הזיהום מתפשט לעתים קרובות מן האנדוקרדיום לשסתומי הלב, השרירים וכלי הדם.
- IE נדיר למדי, עם כ 5-8 מקרים ל -100,000 איש בשנה בארה"ב, אך זהו גם מצב חמור.
- IE הנגרם על ידי חיידקים שכיח בהרבה מאשר IE הנגרם על ידי פטריות.
שאלה 2 מתוך 9: מה ההבדל בין IE חריפה לכרונית?
שלב 1. הם באותו מצב, אך IE חריף הופך להיות רציני הרבה יותר מהר
IE יכול להתפתח מהר מאוד או לאט יותר ללא חרוז או סיבה. IE חריפה (מתפתחת במהירות וחמורה במהירות) יכולה להפוך למצב מסכן חיים תוך מספר ימים בלבד. IE כרונית (מתפתחת באיטיות ומתמשכת) עשויה להימשך שבועות ואף חודשים עד להופעתה, אך יכולה גם להפוך לרצינית ביותר.
IE כרונית נקראת גם IE תת-חריפה
שאלה 3 מתוך 9: מהן הסיבות השכיחות ביותר ל- IE?
שלב 1. דברים המאפשרים למיקרואורגניזמים להיכנס לניתוחים וזיהומים דמויי דם-יכולים לגרום ל- IE
חיידקים או פטריות מזיקים שנכנסים למחזור הדם בכל מקום בגוף יגיעו ללב ויכולים להוביל ל- IE. לדוגמה, ניתוחים שקורים ליד השתלת קוצב לב דמוי לב-יכולים להיות סיבה. עם זאת, כל דבר החל מחתך בפה ועד כוויה בכף הרגל יכול להוביל ל- IE.
- למרות ש- IE נדיר למדי, כל הליך רפואי פולשני יכול לגרום לזה. סיבות אפשריות אחרות כוללות טיפול שיניים לקוי, שימוש בתרופות תוך ורידי, זיהומים חוזרים בעור ומחלות זיהומיות שונות, בין היתר.
- מחלות לב מבניות ו/או מולדות גם גורמות ל IE יותר.
שאלה 4 מתוך 9: מי הכי סביר שיפתח IE?
שלב 1. כל אחד יכול לקבל IE, אך בעיות לב ומצבים רפואיים אחרים מעלים את הסיכון
IE חוצה קווים של גיל, מין, גזע, אתני ואחרים. אנשים שנולדים עם מחלת לב מולדת נמצאים בסיכון גבוה יותר, אך לא נמצאה נטייה גנטית ל- IE. הסבירות לקבל IE מבוססת בעיקר על גורמי סיכון כמו:
- מקרים קודמים של IE
- מחלת לב מבנית ו/או מולדת
- הליכים רפואיים פולשניים
- שתלים של מכשור רפואי
- פציעות או זיהומים דרך הפה
- פגיעות עור או זיהומים
- שימוש IV בסמים
- אשפוז ממושך בבית חולים
שאלה 5 מתוך 9: מהם הסימנים והתסמינים השכיחים של IE?
שלב 1. חום בלתי מוסבר הוא הסימן מספר אחת ל- IE חריף וכרוני כאחד
IE חריפה בדרך כלל מופיעה עם חום המתחיל במהירות בין 102 ל 104 ° F (39 עד 40 ° C), בעוד IE כרונית מופיעה לעתים קרובות עם חום קל בטווח של 99 עד 101 ° F (37 עד 38 ° C). תסמינים אחרים יכולים לכלול את כל או כל אלה: עייפות, קצב לב מהיר, צמרמורות, הזעה חזקה, כאבי גוף, שיעול מתמשך, נפיחות ברגל או ברגל ואנמיה.
תסמיני IE מחקים את התנאים של מצבים רבים אחרים וניתן לפספס אותם בקלות. כל מי שיש לו גורמי סיכון ל- IE-כגון ניתוחים אחרונים, שימוש בתרופות IV או מחלות לב מבניות-צריך להקפיד במיוחד על כל סימפטומים של IE
שאלה 6 מתוך 9: כיצד בודקים מומחים רפואיים עבור IE?
שלב 1. אקו לב ותרביות דם הם קריטיים לאבחון IE
בדיקת אקו (אקו), המשתמשת בגלי קול ליצירת דימוי של הלב, משמשת לאיתור "הצמחייה"-צמיחה חיידקית או פטרייתית-באנדוקרדיום. תרביות דם, בהן הדם נשאב ונבדק על מיקרואורגניזמים, משמשות לזיהוי חיידקים או פטריות הנמצאים בזרם הדם.
- לעתים קרובות משתמשים קודם כל באקו טרנסטורקי (TTE) כדי לחפש צמחייה, ואולי אחריו אקו לב טרנס -ווגאלי (TEE) אם תוצאות ה- TTE אינן חד משמעיות.
- במקרים מסוימים אקוטי, IE עשוי להיות מאובחן באמצעות גורמי סיכון ותסמינים בלבד, כך שהטיפול יכול להתחיל מיד.
שאלה 7 מתוך 9: מהם "קריטריוני הדוכס שהשתנו" לאבחון?
שלב 1. הם מערך קריטריונים עיקריים וקטנים המשמשים לאבחון IE
על פי סולם הדוכס שהשתנה, ישנם 2 קריטריונים עיקריים: 1) עדות לצמחייה באמצעות אקו -לב; 2) זוג תרבויות דם חיוביות ותואמות. ישנם גם 5 קריטריונים קלים: 1) חום; 2) גורם סיכון קיים ל- IE; 3-5) תופעות כלי דם, אימונולוגיות ומיקרוביולוגיות שאי אפשר להסביר אחרת. אם למטופל יש 2 קריטריונים עיקריים, 1 קריטריוני ו -3 קריטריונים קטנים, או 5 קריטריונים קטנים, יש לאבחן אותו עם IE.
אף שהקריטריונים שהשתנו הדוכס הם "תקן הזהב" הנוכחי לאבחון IE, הם אינם חסינים. כפי שהשם מציין, הם שונו בעבר וצפויים לעבור שינויים נוספים בעתיד
שאלה 8 מתוך 9: כיצד מטפלים ב- IE?
שלב 1. אנטיביוטיקה היא הטיפול בקו החזית, ואחריו ניתוח במידת הצורך
אם הטיפול מתחיל לפני זיהוי החיידקים או הפטריות הספציפיות, הרופאים בדרך כלל רושמים נפצילין דמוי אנטיביוטיקה או ונקומיצין וגנטמיצין-שמכוונים את הגורמים הנפוצים ביותר ל- IE. עם זאת, עדיף בהרבה למקד את החיידקים או הפטריות באנטיביוטיקה במידת האפשר. כ- 25-50% ממקרי IE דורשים גם ניתוח להסרת הרקמה הנגועה ולבצע את כל תיקוני המסתם הנדרשים.
אם IE נגרמת על ידי MRSA, למשל, הטיפול האנטיביוטי עשוי לכלול נטילת ונקומיצין למשך 6 שבועות. אם זה MSSA במקום זאת, ניתן להשתמש ב -6 שבועות של nafcillin או oxacillin ו- 3-5 ימים של ג'נטמיצין
שאלה 9 מתוך 9: האם בדרך כלל ניתן לרפא IE?
שלב 1. ניתן לטפל ברוב המקרים, אך שיעור התמותה עדיין עומד על 20%לפחות
בעוד האבחון והטיפול ב- IE משתפרים כל הזמן, הוא נשאר מצב מסוכן עם שיעור תמותה גבוה בעקשנות. במקרים מסוימים, IE מאובחנת מאוחר מדי, החיידקים או הפטריות עשויים להתנגד לאנטיביוטיקה הניתנת, או כל מחלת לב קיימת עלולה לגרום לנזק הנוסף שנגרם על ידי IE לחמור מדי להחלמה. אבחון מוקדם וטיפול ממוקד הם הגורמים הקריטיים להפחתת שיעור התמותה.
