חשבונות רפואיים מפתיעים הם תופעה שכיחה יותר ויותר כאשר הביטוח שלך אינו מכסה ביקור או הליך של רופא. חשבון לא צפוי עלול לעלות לך באלפים, בין אם זה בגלל שלא עמדת בהשתתפות העצמית שלך, פנית למומחה מחוץ לרשת או שעליך לעבור הליך לא מתוכנן שאינו מכוסה. קח את הזמן להבין מי הם הרופאים שלך לפני כן. התקשר למבטח שלך כדי לוודא את אפשרויות הכיסוי שלך, ולעלות תוכניות חירום כדי להתכונן להליכים לא מתוכננים מראש. אם אתה נתקע עם הצעת חוק, הקפד לבדוק אם יש שגיאות משרדיות, מצא עורך דין למטופל ונהל משא ומתן עם הספק שלך.
צעדים
שיטה 1 מתוך 3: מחקר
שלב 1. דע את ההשתתפות העצמית שלך ופרטי תוכנית אחרים
אתה יכול להיכנס לאתר המבטח שלך או להתקשר לקו הסיוע שלו כדי לברר את הפרטים של התוכנית שלך. לתוכניות נוספות כיום יש השתתפות עצמית גבוהה, שהיא סכום הכסף שעליך לשלם בהוצאות רפואיות לפני שהביטוח יכסה עלויות.
- בעלות השתתפות עצמית גבוהה מפחיתה את הפרמיות החודשיות, אך זכור שלא תהיה מכוסה עד שתעמוד בהשתתפות העצמית מהכיס. בנוסף, הפרמיות אינן נחשבות להשתתפות עצמית שלך.
- אם אינך יכול להרשות לעצמך הליך, דון בהשלכות הפוטנציאליות של דילוג על ההליך עם הרופא שלך. במידת האפשר, שקול לבצע זאת לאחר הפעם הבאה שתירשם לביטוח. כאשר אתה מחפש תוכנית, הירשם לתוכנית בעלת השתתפות עצמית נמוכה, אם בכלל. הפרמיות שלך יהיו גבוהות יותר, אך תוכל לחסוך אלפים בטווח הארוך.
- בנוסף להשתתפות עצמית, בדוק את המדיניות שלך כדי לבדוק אם ספקים מחוץ לרשת מכוסים, וכמה הם יקרים יותר מאשר ספק ברשת. רופאים ואנשי רפואה אחרים יהיו ברשת הביטוח שלך או מחוצה לה, וחלק מהפוליסות לא יכסו את העלות של פנייה לספק מחוץ לרשת כלל.
שלב 2. בחר תוכנית שתכסה את המרשמים שלך
אם יש לך מצב כרוני, ערוך רשימה של כל תרופות המרשם שאתה לוקח. כשאתה קונה תכנית, בדוק אם הוא מכסה את התרופות שלך ואת הגנריות מהשורה הראשונה. כמו כן, ברר האם ישנן תרופות חלופיות שעשויות להירשם למצבך והן מכוסות במסגרת התוכנית. התקשר למבטח הפוטנציאלי הזה כדי לבדוק את הכיסוי לפני ההרשמה.
אם הרופא שלך רושם לך מרשם חדש, שאל אותם לגבי עלותו ומהם הגנריות הקיימות. שאל אם יש להם דוגמאות בהישג יד כדי לעזור להפחית את העלות שלך. קנה בסביבת בתי מרקחת שונים, מכיוון שמחירי המרשם יכולים להשתנות מבתי מרקחת אחת לאחרת
שלב 3. התקשר למבטח שלך לפני ביקור אצל כל רופא
בין אם אתה נכנס לבדיקה, מוציא דם או עובר הליך רפואי אחר, צור קשר עם המבטח שלך עם שמו ומיקום הרופא המטפל שלך. אל תתקשר לרופא או לרופא אחר, שכן יתכן שהם לא עדכניים לגבי הכיסוי של המבטח כמו המבטח עצמו.
- שאל את המבטחת שלך, "האם הרופא שלי נמצא ברשת שלי? אם לא, תוכל להפנות אותי לאופציה מקומית אחרת ברשת? " שאל את האדם שאתה מדבר איתו את שמו ואת המידע שלו. רשום את כל מי שאתה מדבר איתו ואת המידע שהוא נותן לך.
- אם הרופא שלך מפנה אותך לרופא מומחה, כגון רופא עור או קרדיולוג, התקשר למבטח שלך לפני שאתה הולך לפגישה כדי לוודא שהמומחה מחובר לרשת.
- לעולם אל תראה רופא מבלי לוודא שאתה מכוסה. עיוור עלול לעלות לך במאות או אלפי דולרים, וסביר להניח שלא תוכל להתמודד עם החיוב.
שיטה 2 מתוך 3: הפחתת עלות ההליכים המתוכננים והלא מתוכננים
שלב 1. וודא שכל נותני שירותי הבריאות שלך מחוברים לרשת לפני הניתוח
הקפד על ביצוע המחקר שלך לפני שאתה נכנס לניתוח. מכיוון שכל כך הרבה רופאים יהיו מעורבים, כדאי שתקדיש את הזמן כדי ללמוד בדיוק מי יבצע כל היבט של ההליך ומהן אפשרויות הכיסוי שלך. זכור כי גם אם בית החולים שלך נמצא ברשת, ייתכן שאנשי המקצוע הרפואיים המעורבים בניתוח שלך אינם.
- התקשר לבית החולים מבעוד מועד. שאל אותם את שמו של המנתח שלך, הרופא המרדים, המעבדה וכל מומחים אחרים שעשויים להציע ייעוץ. תן להם את פרטי המדיניות שלך ושאל אילו אנשי מקצוע בתחום הרפואה נמצאים ברשת. בקש שתראה אותך רק על ידי ספקי רשת. לאחר מכן התקשר לספק הביטוח שלך כדי לאמת את המידע שבית החולים מסר לך.
- אם יש רק ספקים מחוץ לרשת, קנה לבית חולים אחר. אם אין אפשרויות אחרות זמינות, או אם אתה מעדיף לפנות למומחה מחוץ לרשת, התקשר למבטח שלך כדי לנהל משא ומתן על אפשרויות כיסוי. בנוסף, התקשר לספק מחוץ לרשת כדי לבדוק אם הוא יעשה חריג ויקבל את הביטוח שלך.
- אם אין לך הצלחה במשא ומתן, שאל את ספק מחוץ לרשת אם הוא יקבל תעריף נמוך יותר מכיוון שאתה משלם מכיסו. אין שום נזק בלנסות. בקש מהם להקים תוכנית תשלום מראש ולוודא שאתה מבין כמה אתה חייב.
שלב 2. שאל את המבטח שלך אם הליך חייב להיות מאושר מראש
חלק מההליכים, כמו בדיקת MRI או CT, חייבים להיות מאושרים מראש או שהביטוח לא יכסה אותם. אם הרופא שלך מזמין בדיקה כלשהי, התייעץ עם המבטחת שלך לפני הפגישה.
אמור להם, "הרופא שלי הזמין בדיקת MRI במעבדה הזו במיקום זה. האם הליך זה דורש אישור מראש? האם התוכנית שלי מכסה את המבחן הזה במיקום הזה?”
שלב 3. פיתוח תוכניות חירום מבעוד מועד
זה עשוי להיות הרבה עבודה ומוזר לחשוב עליו, אך עשו כמיטב יכולתכם ליצור תוכניות פעולה מרובות במקרה חירום. צור קשר הן עם בתי החולים באזור והן עם המבטח שלך כדי לערוך רשימה של קרדיולוגים ברשת, מנתחים כלליים, מנתחים אורתופדים, רופאים מרדימים ואנשי חדר מיון אחרים.
- עשה כמיטב יכולתך לדעת את מי היית רואה ומי יהיה מכוסה אם יש לך התקף לב, שבירת רגל או כל מקרה חירום אפשרי שאתה עלול לסבול, במיוחד אם יש לך הפרעות כרוניות אשר גורמות לך בסיכון גבוה יותר להזדקק טיפול דחוף.
- שמור על תכניות הפעולה שלך בהישג יד, ושמור על בן / בת זוגך, בני משפחה קרובים ואנשי קשר אחרים לחירום על התוכניות שלך. אם אתה בהכרה בזמן חירום רפואי, עשה כמיטב יכולתך שמישהו יסיע אותך לבית החולים שזיהית אותו כמעסיק את אנשי המקצוע הנמצאים ביותר ברשת. שמור אמבולנסים למקרי חירום מוחלטים.
- לפני שתשלם חשבונות עקב טיפול חירום לא מתוכנן, צור קשר עם קבוצות תומכי מטופלים והתקשר לרופא או לבית החולים כדי לבדוק אם הם ייקחו את הביטוח שלך או יציעו תעריף נמוך יותר.
שיטה 3 מתוך 3: התמודדות עם הצעת חוק רפואית הפתעה
שלב 1. בקש הצהרה מפורטת
ברגע שאתה מקבל חשבון רפואי בלתי צפוי, התקשר לרופא המטפל ובקש הצהרה מפורטת. התקשר לבית החולים או לספק לקבלת עזרה בהבנת כל שורת פריטים. הצעת החוק המפורטת תהיה המשאב החיוני ביותר שלך במהלך כל שלב בתהליך: בדיקת שגיאות, קבלת עו ד, תחרות ומשא ומתן.
שלב 2. בדוק את החשבון המפורט אם יש שגיאות
האם ההצהרה כוללת שהייה בבית חולים ליום נוסף, כאשר אתה יכול לוודא ששוחררת מוקדם יותר? האם חויבת לחצי שעה נוספת בחדר הניתוח? האם החשבון כרוך בתרופה הניתנת עד יום שישי, אך אתה יודע שה IV שלך הוצא ביום רביעי?
אם המבטח שלך דחה חיוב אך ההליך ואיש הרופא היו מכוסים, התקשר למבטח שלך כדי לשלול טעויות קידוד
שלב 3. התייעץ עם קבוצת תמיכה בחולים
חשבונות רפואיים מפתיעים הם תופעה נפוצה בארצות הברית וישנם ארגונים רבים שיכולים להציע לך סיוע. מצא את סוכנויות הסנגור הנכונות לעזרה בהבנת הצעת החוק שלך, כדי להגיש תלונה או להתמודד עם הצעת חוק או להגיש ערעור למבטח שלך. הקפד לשאול כל קבוצת תמיכה אליה אתה פונה אם הם גובים תשלום עבור שירותיהם או אם הם מציעים סיוע בחינם.
- צור קשר עם קרן עו"ד למטופלים לקבלת סיוע בגישור, בוררות, תוכניות הקלה בהשתתפות עצמית ומשאבי מידע מקוונים:
- חפש למשפחות ארה"ב קישורים לקבוצות תמיכה בממשלה ולדוברי בריאות ממשלתית במדינה:
- בדוק באתר האינטרנט של איגוד המפקחים על הביטוח למידע נוסף על תקנות הביטוח של המדינה שלך:
- חפש באינטרנט את הוועדה הרפואית של המדינה שלך כדי להגיש תלונה נגד רופא.
שלב 4. משא ומתן עם הרופא שלך
אם אתה תקוע עם שטר, זכור שלעולם לא כואב לנהל משא ומתן. אם יש לך ביטוח, שאל אותם אם יש סיכוי שהם יקבלו את התוכנית שלך.
- אם הם לא יקבלו את התוכנית שלך, אמור להם שאתה לא יכול להרשות לעצמך את החשבון מכיסך. שאל אותם אם יש דרך להסכים למחיר נמוך יותר.
- אם אתה מרגיש שלא נותר לך חושך לגבי עמלות עודפות למרות שעשית את המחקר שלך, דבר עם הרופא שלך. שאל, "מדוע הליך זה לא היה מכוסה בביטוח שלי, ומדוע לא הודעת לי על עמלות אלה מבעוד מועד?"
- אם כל השאר נכשל, הגדר תוכנית תשלום עם הרופא שלך על מנת להימנע משליחת החשבון לאוספים. אם זה עובר לאוספים, שטר ההפתעה שלך יפגע בציון האשראי שלך ובסופו של דבר אתה חייב בדמי גבייה.
