שגיאות מרשם עלולות להיות יקרות ומסוכנות, לכן בעת כתיבת מרשם, עליך לכלול את כל המידע הדרוש ולהסביר הכל בצורה הכי ברורה שאפשר. הקפד לכתוב את פרטי הזיהוי הנדרשים, הכיתוב, המנוי והוראות השימוש בחולה.
צעדים
חלק 1 מתוך 4: מידע בסיסי
שלב 1. כלול לפחות שני מזהי מטופלים
מזהי מטופל הם פיסות מידע המשמשות להבהרת זהותו של המטופל. בכל ההגדרות, עליך לכלול לפחות שני מזהים אלה.
- שם מלא ותאריך לידה הם שני המזהים הנפוצים ביותר. עבור מרשמים המתקיימים מחוץ לבית חולים, בדרך כלל ייכללו גם מספר הטלפון של החולה ו/או כתובת הבית הנוכחית שלו.
- מזהה אחד אינו מספיק, גם אם אתה משתמש בשם המלא של המטופל. אם שני מטופלים חולקים את אותו שם, אי אפשר לדעת למי מהם מתייחס המרשם ללא כל מזהה אחר.
שלב 2. ספק את המידע שלך
כמרשם, שמך ופרטי יצירת הקשר שלך חייבים להיות רשומים גם במרשם. כלול את שמך המלא, את כתובת הפרקטיקה הרפואית שלך ואת מספר הטלפון של הפרקטיקה הרפואית שלך.
- שים לב שמספר המינהל שלך לאכיפת סמים בארה"ב (DEA) חייב להיות כלול גם אי שם על המרשם.
- ברוב המקרים מידע זה כבר יודפס על טופס המרשם. אולם אם לא, יהיה עליך לכתוב זאת באופן ידני.
שלב 3. שים לב לתאריך המרשם
כמה מרשמים יש להגיש בתוך פרק זמן מסוים. גם כאשר התרופה הנרשמת אינה נכללת בקטגוריה זו, עדיין עליך לכלול את התאריך.
-
תרופות תלויי זמן מדורגות על פי קטגוריות לוח זמנים.
- לתרופות לוח I יש פוטנציאל גבוה להתעללות ואין להן שימוש רפואי מקובל כחוק בארצות הברית.
- לתרופות לוח II יש פוטנציאל גבוה להתעללות אך יש להן שימוש רפואי מקובל.
- לתרופות לוח III יש פוטנציאל להתעללות והן יכולות לשמש למטרות רפואיות מסוימות.
- לתרופות לוח IV יש פוטנציאל נמוך יחסית להתעללות והן מותרות מבחינה חוקית למטרות רפואיות מסוימות.
- לתרופות לוח V יש פוטנציאל נמוך עוד יותר להתעללות והן מותרות מבחינה חוקית למטרות רפואיות מסוימות.
שלב 4. חתמו על המרשם
יהיה עליך לחתום על כל מרשם לפני שהוא ייחשב תקף. החתימה שלך בדרך כלל תופיע בתחתית הטופס, בלי קשר אם יש שם שורה ספציפית או לא.
מומלץ בחום לכתוב את שאר המרשם ולחתום על שמך האחרון. פעולה זו מונעת מרשמים לא גמורים או ריקים ליפול לידיים הלא נכונות
חלק 2 מתוך 4: כיתוב
שלב 1. הצג את סמל "Rx"
"Rx" הוא הסמל של "כותרת על". כתוב את זה רגע לפני שאתה כותב את הוראות התרופה עצמה.
- ברוב טפסי המרשם, ה- Rx כבר מודפס.
- כתוב את פרטי הכתובת מיד לאחר סמל זה. הכתובת כוללת את כל המידע על התרופה הספציפית שתרצה לרשום.
שלב 2. כתוב את התרופה
בדרך כלל עליך להשתמש בשם הגנרי, הלא קנייני של התרופה במקום בשם המותג.
- השתמש בשם המותג של התרופה רק כאשר אתה מעוניין לרשום את שם המותג באופן ספציפי. זכור כי פעולה זו עלולה לייקר את המרשם עבור המטופל.
- אם אתה רוצה לרשום את שם המותג, עליך לכלול גם הערה על המרשם שכתוב עליו "אין גנריות". ברוב טפסי המרשם תהיה תיבת "שם מותג בלבד" או "ללא כללים" שיש לך אפשרות לבדוק למטרה זו.
שלב 3. ציין את הכוח
רוב התרופות מגיעות בכמה עוצמות, לכן עליך לציין את העוצמה שברצונך לרשום מיד לאחר שם התרופה.
- יש לציין את כמות העוצמה במיליגרם לטבליות ולנוחות ומיליליטר לנוזלים.
- כתוב מילים במקום קיצורים כדי למנוע אי הבנות אפשריות.
חלק 3 מתוך 4: מנוי
שלב 1. כלול את כמות המרשם
ספר לרופא הרוקח בדיוק כמה מהתרופה יש למלא ולהעביר למטופל.
- בדרך כלל יש להקדים מידע זה בכותרת מתאימה, כגון "הוציא", "disp", "#" או "כמה".
- כלול את גודל הבקבוק הספציפי או מספר הטבליות/כמוסות. כתוב את המספרים כדי למנוע תקשורת שגויה.
שלב 2. שים לב למספר המילוי המותר
לתרופות המטפלות במצב כרוני או מסיבות דומות אחרות, ייתכן שתרצה לאפשר מספר מסוים של מילוי לפני שיידרש מרשם נוסף.
- אפשר מילוי נוסף רק כאשר המטופל יזדקק לאותו מרשם בדיוק מספר פעמים.
- לדוגמה, ייתכן שתרצה לרשום אמצעי מניעה אוראלי לשנה, אך כל מילוי המרשם עשוי לספק ערך של חודש בלבד. על טופס המרשם, כתוב "מילוי 11" כדי לציין כי מותר למלא אחת עשרה מילוי לאחר ההגשמה הראשונה. לאחר שנגמר המילוי הסופי, המטופל יזדקק למרשם חדש לפני שניתן יהיה לקבל תרופה נוספת.
- אם אינך מעוניין לאפשר מילוי כלשהו, כתוב "מילוי 0" או "מילוי אף אחד" כדי לציין כמות זהה. פעולה זו מפחיתה את הסיכון לחבלה אפשרית.
חלק 4 מתוך 4: הוראות שימוש בחולה
שלב 1. ציין את המסלול
המסלול הוא השיטה בה משתמשים ללקיחת התרופות שנקבעו. בעת כתיבת המסלול, תוכל לציין את ההוראות באמצעות המונח האנגלי המקובל או הקיצור הלטיני המתאים.
-
האפשרויות הנפוצות כוללות:
- דרך הפה (PO)
- לכל פי הטבעת (יחסי ציבור)
- תוך שרירי (IM)
- תוך ורידי (IV)
- Intradermal (ID)
- Intranasal (IN)
- אקטואלי (TP)
- תת לשוני (SL)
- בוקאלי (BUCC)
- Intraperitoneal (IP)
שלב 2. ציין את כמות המינון
ציין כמה מהתרופות על המטופל להשתמש בכל פעם שהוא נוטל אותה. הוראות אלה יועברו לתווית המרשם לאחר שתמלא אותן.
לדוגמה, אתה יכול לכתוב משהו כמו "טבליה אחת של 30 מיליגרם" או "30 מיליליטר
שלב 3. ציין את התדירות
התדירות מתארת מתי ובאיזו תדירות יש ליטול את התרופה. מומלץ מאוד לכתוב את התדירות במלואה במקום להשתמש בקיצורים.
- למעשה, תרופה שיש להשתמש בה "מדי יום" או "כל יום אחר" חייבת להיכתב במלואה. קיצורים לתדרים אלה אסורים.
-
ניתן להשתמש בקיצורי תדרים אחרים, אך עדיין מומלץ לכתוב את ההוראות במקום להשתמש בטופס המקוצר. מספר אפשרויות נפוצות כוללות:
- פעמיים ביום (BID)
- שלוש פעמים ביום (TID)
- ארבע פעמים ביום (QID)
- כל שינה (QHS)
- כל ארבע שעות (Q4H)
- כל ארבע עד שש שעות (Q4-6H)
- כל שבוע (QWK)
שלב 4. כתוב מתי להפסיק את השימוש
יש לקחת את מרבית התרופות עד גמר התרופה. אולם במקרים מסוימים המטופל צריך להפסיק ליטול את התרופה ברגע שהסימפטומים שלו נעלמים. עליך לכתוב באופן ספציפי מה המקרה בטופס המרשם.
שלב 5. שקול לכלול את האבחנה
כאשר יש להשתמש בתרופה רק על בסיס "לפי הצורך", עליך לכלול אבחנה קצרה או סיבה לנטילת התרופה.
ציין אבחנה זו בקיצור "PRN". לדוגמה, ההצהרה על תרופה נגד כאבים עשויה לקרוא "כאבי PRN"
שלב 6. ציין כל הוראה מיוחדת אחרת
מדי פעם, ייתכן שיש הוראה מיוחדת שצריכה לרשום על התווית. הודע לרוקח לכלול אותו על ידי כתיבת ההוראות באופן ספציפי על טופס המרשם.
-
כמה דוגמאות נפוצות כוללות:
- "קח עם אוכל"
- "הימנע מאלכוהול"
- "שמור בקירור"
- "אל תקפא"
- "לשימוש חיצוני בלבד"
- "לנער לפני ההחדרה"
