קוליטיס כיבית היא סוג של מחלת מעי דלקתית, או IBD, הגורמת לדלקת כרונית ולפצעים כואבים (כיבים) בדופן הפנימית ביותר של המעי הגס והרקטום. הסיבה לדלקת קוליטיס כיבית אינה ידועה, אך ישנן הוכחות הולכות וגוברות כי היא תוצאה של תקלה במערכת החיסון. צורות אחרות של IBD, כמו גם מחלות מעיים ומצבים שונים יכולים לגרום לתסמינים דומים לקוליטיס כיבית, אך לעתים קרובות הם דורשים טיפולים שונים. ככזה, ההבחנה בין סוגים שונים של בעיות במערכת העיכול חשובה.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: הכרת התסמינים העיקריים של קוליטיס כיבית
שלב 1. שימו לב לשלשולים כרוניים
אחד מסימני ההיכר של קוליטיס כיבית הוא שלשול כרוני או שיש צואה רופפת (קקי) על בסיס יומי. בשלשול יש לעתים קרובות מוגלה ודם בגלל היווצרות כיבים במעי הגס (המעי הגס).
- בין התקפי שלשול, דם אדום בוהק עשוי גם לדלוף מפי הטבעת שלך אם כיבים נמצאים בפי הטבעת, שזהו הסוף (החלק הדיסטלי) של המעי הגס.
- תסמיני קוליטיס כיבית משתנים לא מעט בקרב הסובלים, מהקל עד חמור, בהתאם למידת הדלקת והיכן היווצרות הכיבים.
שלב 2. היו ערים לדחיפות מוגברת לעשות את צרכיו
בנוסף לשלשול, קוליטיס כיבית גורמת לדחיפות מוגברת לעשות צרכים (קקי), כך שלרוב הסובלים מרגישים שהם לא יכולים להתרחק יותר מדי מחדר אמבטיה. הכיבים בציפוי המעי הגס משפיעים על יכולתו של פי הטבעת להתכווץ ולשמור את הצואה במקום זמן רב יותר כך שיכולים להיספג ממנה מים.
- ככזה, שלשול עם קוליטיס כיבית רופף ומימי - התייבשות יכולה להיות בעיה אצל אנשים עם תסמינים חמורים. הם עשויים לדרוש נוזלים תוך ורידי (IV) מעת לעת.
- קוליטיס כיבית מסווגת לפי כמות המעי הגס המושפעת: כאשר הכיבים מוגבלים לרקטום התסמינים נוטים להיות קלים; כאשר יותר מהמעי הגס מושפע הסימפטומים נוטים להיות חמורים יותר.
שלב 3. היו מודעים לכאבי בטן והתכווצויות
סימפטום נפוץ נוסף של קוליטיס כיבית הוא כאבי בטן תחתונה והתכווצויות, הנגרמות בעיקר מהכיבים, אך גם מעיכול לקוי והפרעה ב"חיידקים הטובים "במעי הגס כתוצאה משלשולים רבים. גם נפיחות בבטן התחתונה (התנפחות) וגזים נפוצים יחסית, בהתאם לתזונה של האדם.
- הימנע ממאכלים חריפים, מזונות עשירים בסיבים ומוצרי חלב מכיוון שהם נוטים להחריף את כאבי הבטן והתכווצויות של קוליטיס כיבית.
- לאנשים שמפתחים קוליטיס כיבית בגיל צעיר (גיל ההתבגרות) יש סיכוי גבוה יותר לקבל תסמינים חמורים.
שלב 4. שימו לב לירידה מתקדמת במשקל
אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית, אפילו מתונה יותר, נוטים לרדת במשקל שלא בכוונה בגלל כמה גורמים שונים: שלשולים כרוניים, פחד מאכילה והפעלת תסמינים וחוסר ספיגה של חומרים מזינים מהמעי הגס הבלתי מתפקד שלהם. כתוצאה מכך, ירידה במשקל מתקדמת, במיוחד בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים יותר, ולעתים עד כדי סכנה.
- כשהגוף נכנס ל"מצב רעב "הוא משתמש בתחילה במאגרי שומן לאנרגיה, ואז הוא מפרק את השרירים ורקמות החיבור לחומצות אמינו לאנרגיה.
- שאל את הרופא לגבי תוספי ויטמינים ומינרלים, כמו גם מזון עתיר קלוריות שאינו מעורר תסמינים של קוליטיס כיבית.
- אכילת ארוחות קטנות (חמש עד שש ביום) נוטה לקדם עיכול טוב יותר במקום שתיים עד שלוש גדולות יותר.
שלב 5. חפש עייפות כרונית ועייפות
בשל שלשולים כרוניים, חוסר תיאבון, ירידה במשקל ומחסור בחומרים מזינים חיוניים, חוסר אנרגיה (עייפות) ועייפות במהלך היום הם גם סימנים נפוצים לקוליטיס כיבית. עייפות כרונית ועייפות זו אינה עוזרת בשינה מרובה בלילה או תנומות במהלך היום. כמו כן, ניתן לראות חולשת שרירים.
- גורם נוסף לעייפות הכרונית הוא אנמיה - מחסור בברזל עקב איבוד דם מהכיבים. ברזל יש צורך בדם (על ידי המוגלובין) כדי להעביר חמצן לכל התאים על מנת לייצר אנרגיה.
- בקרב ילדים צעירים יותר, קוליטיס כיבית עלולה לעכב את הצמיחה וההתפתחות בשל מחסור באנרגיה וחומרים מזינים.
שלב 6. היו זהירים מתסמינים פחות שכיחים, אם כי נפוצים
תסמינים פחות שכיחים של קוליטיס כיבית כוללים כאבי מפרקים או כאבים נפוצים (במיוחד במפרקים גדולים יותר), פריחות עור אדומות סביב הגוף, גירוי בעיניים וחום כרוני ברמה נמוכה. כאשר קיימים תסמינים אלה סבורים כי קוליטיס כיבית נגרמת יותר כתוצאה ממערכת חיסונית פעילה או לקויה.
- כאשר מצב נגרם כתוצאה מתגובה חיסונית פעילה או לקויה זה נקרא מחלה אוטואימונית. בעצם הגוף תוקף את עצמו ויוצר הרבה דלקות.
- זה לא יוצא דופן שמבוגרים בגיל העמידה עם היסטוריה ארוכה של קוליטיס כיבית מפתחים דלקת מפרקים דלקתית במפרקים, כגון הברכיים, הידיים ועמוד השדרה.
חלק 2 מתוך 3: הבחנה של קוליטיס כיבית ממצבים דומים
שלב 1. הבחנה בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן
למרות ששתיהן מחלות מעי דלקתיות, קרוהן יכול להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול (מעיים קטנים וגדולים). קוליטיס כיבית מוגבלת לרירית ולתת רירית, שתי השכבות הראשונות של רירית המעי. מחלת קרוהן, בנוסף לשתי השכבות הראשונות כוללת גם את שתי השכבות הבאות, השרירים ושכבות רקמת החיבור שמתחתיה.
- מחלת קרוהן נוטה להיות חמורה וסימפטומטית יותר מאשר קוליטיס כיבית מכיוון שהכיבים שלה עמוקים והרסניים יותר. ספיגה של חומרים מזינים נפוצה יותר בקרב קרוהן.
- קרוהן מתפתח לרוב במקום בו המעי הדק פוגש את המעי הגס (אזור איליאוקצלי), כך שתסמינים (כאבים והתכווצויות) מורגשים בדרך כלל גבוה יותר בבטן הקרובה יותר לבטן.
- קרוהן גורם גם לשלשולים עקובים מדם, אם כי לעתים קרובות הדם כהה יותר מכיוון שהכיבים בדרך כלל רחוקים יותר מפי הטבעת.
- מאפיינים מבדילים כוללים אזורים שונים של המעי הגס המעורבים, מעורבות משמעותית של המעי הדק וגרנולומות על ביופסיה. שלשולים וכאבי בטן (במיוחד ברבע התחתון הימני) הם סימפטומים ייחודיים.
שלב 2. אל תבלבלו בין קוליטיס כיבית לבין תסמונת המעי הרגיז (IBS)
תסמונת המעי הרגיז אינה מחלה דלקתית המובילה לכיב במעיים. במקום זאת, מדובר בהפרעה המשפיעה על התכווצויות השרירים של המעי הגס - הצירים הם תכופים ומהירים יותר, בדומה לעוויתות פנימיות. ככזה, שלשולים, דחף מוגבר לעשיית צרכים והתכווצויות בבטן תחתונה נפוצים גם עם IBS, אך אין דם או מוגלה בצואה.
- אבחון IBS מתבצע לעתים קרובות על פי הקריטריונים הבאים: אי נוחות בבטן או כאבים שניתן להקל עליהם עם צרכים, הקשורים לשינוי בתדירות הצואה ו/או בשינוי עקביות הצואה הקיימת במשך 12 שבועות לפחות.
- IBS נוטה להיות פחות כואב מכיוון שאין כיבים בשכבות המעיים. הכאבים הצפופים מ- IBS מוקלים לעיתים קרובות בשל התקף שלשול.
- IBS נוטה להיגרם על ידי מזון ומתח בעיקר, ואין לו מרכיב גנטי חשוב כמו קוליטיס כיבית.
- IBS שכיח הרבה יותר בקרב נשים, בעוד שמחלות מעי דלקתיות אינן מראות העדפה מגדרית.
שלב 3. אל תטעו קוליטיס כיבית עם אי סבילות ללקטוז
אנשים עם אי סבילות ללקטוז אינם מסוגלים לעכל כראוי את סוכר החלב (לקטוז) בגלל מחסור באנזים לקטאז. הלקטוז ניזון לאחר מכן מחיידקי מעיים, המעוררים ייצור גזים, נפיחות ושלשולים. הסימפטומים של אי סבילות ללקטוז מתחילים בדרך כלל 30 דקות עד שעתיים לאחר אכילה או שתייה של מוצרי חלב.
- לעומת זאת, קוליטיס כיבית מתפתחת לאט עם הזמן והופכת לכרונית אצל רוב הסובלים. זה יכול להיכנס לרמיסיה, אבל לא נעלם על ידי הימנעות ממזונות מסוימים.
- השלשול עם אי סבילות ללקטוז נוטה להיות יותר נפץ בגלל ייצור הגז, אך אינו מכיל דם או מוגלה.
- בחילה מסוימת נפוצה עם אי סבילות ללקטוז, אך בדרך כלל לא חווים עייפות, עייפות וירידה במשקל.
שלב 4. למד את ההבדל בין קוליטיס כיבית לדלקות מעיים
זיהומים במעיים (וירוסים או חיידקים) מופיעים במהירות ונוטים לעורר כאבי בטן, התכווצויות ושלשולים, אך לרוב הם אינם נמשכים יותר משבוע בערך. רוב הזיהומים החיידקיים נגרמים על ידי הרעלת מזון (סלמונלה, E. coli ומינים אחרים) וכרוכים גם בהקאות עזות וחום גבוה, שאינן אופייניות לקוליטיס כיבית.
- בהתאם למין, דלקות מעיים עלולות להוביל לדם בשלשול אם רירית הרירית מתגרה מאוד, אך היא אינה נמשכת הרבה יותר משבוע בערך.
- דלקות מעיים יכולות לקרות בכל מקום במעיים או בקיבה, ואילו קוליטיס כיבית מוגבלת למעי הגס.
- רוב כיבי הקיבה נגרמים על ידי סוג של חיידקים הנקראים H. pylori, מה שמוביל לכאבי בטן עליונה, בחילות ודימום. אין שלשול והדם בצואה נראה יותר כמו קפה.
שלב 5. דע מתי קוליטיס כיבית עלולה להביא אותך לסיכון גבוה יותר לסרטן המעי הגס
קשה להבחין בתסמינים של קוליטיס כיבית קשה וסרטן המעי הגס. שניהם כרוכים בכאבים רבים, שלשולים עקובים מדם, חום, ירידה במשקל ועייפות; עם זאת, סביר יותר שקוליטיס כיבית תתפתח לסרטן המעי הגס כאשר: כל המעי הגס מושפע, דלקת כרונית נרחבת קיימת והמצב פעיל לפחות שמונה שנים או יותר.
- גברים הסובלים מקוליטיס כיבית חמורה נמצאים בסיכון גבוה יותר מנשים, במיוחד אם יש להם כולנגיטיס טרשתית ראשונית - מצב המשפיע על הכבד.
- אנשים עם קוליטיס כיבית חמורה צריכים לעבור בדיקת קולונוסקופיה אחת לשנה עד שלוש שנים כדי לוודא שמצבם אינו סרטני.
- ניתוח להסרת המעי הגס כולו מבטל את הסיכון לחלות בסרטן המעי הגס.
חלק 3 מתוך 3: קבלת אבחנה מדויקת
שלב 1. פנה לגסטרואנטרולוג
למרות שרופא המשפחה שלך יכול לעזור לשלול כמה סיבות אחרות לכאבי בטן ושלשולים כרוניים בעזרת בדיקות דם ודגימת צואה, עדיף שתפנה למומחה למעיים הנקרא גסטרואנטרולוג. מומחים אלה ישתמשו בציוד אבחון כדי להסתכל ישירות על רירית המעי הגס כדי לראות אם קיים כיב כלשהו.
- בדיקת דם יכולה לאשר אנמיה (ירידה בכדוריות הדם האדומות), הגורמת לדימום פנימי כלשהו עקב כיבים של ניקוב.
- בדיקת דם יכולה גם להראות תאי דם לבנים מוגברים, מה שמעיד על סוג של זיהום חיידקי או ויראלי במקום זאת.
- דגימת צואה המציגה דם ומוגלה (תאי דם לבנים מתים) מצביעה על סוג של IBD, בעוד שחיידקים או טפילים רבים מצביעים על זיהום.
שלב 2. קבל קולונוסקופיה
קולונוסקופיה מאפשרת לגסטרואנטרולוג שלך להסתכל על כל המעי הגס שלך באמצעות צינור דק וגמיש עם מצלמה מחוברת לקצהו. "ההיקף" מוכנס לתוך פי הטבעת ומצלם את הציפוי של המעי הגס כולו, כך שכל כיב נדמיין. במהלך ההליך, ניתן לקחת דגימת רקמה קטנה (ביופסיה) ולהסתכל בה תחת מיקרוסקופ.
- כחלופה, סיגמואידוסקופ גמיש יכול לשמש גם להדמיה של החלק האחרון של המעי הגס הנקרא סיגמואיד. סיגמואידוסקופיה היא בחירה טובה יותר על פני קולונוסקופיה אם המעי הגס שלך מודלק קשות.
- היקף המעי הגס יכול להיות מעט לא נוח, אך בדרך כלל אינו כואב מספיק כדי להצדיק הרדמה או משככי כאבים חזקים. שימון ומרגיע שרירים בדרך כלל מספיקים.
שלב 3. האם לבצע אבחון חזותי אחר
אם הסימפטומים שלך חמורים, הגסטרואנטרולוג שלך עשוי לבצע צילום בטן לאחר שבלעת "שייק בריום" עבה על מנת לשלול מעי גס מחורר. הרופא עשוי גם להזמין בדיקת CT בבטן על מנת לראות כמה מהמעי הגס נלקח וכיצד הוא עמוק. בדיקת CT מצוינת להבחנה בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן.
- אנטרוגרפיה של תהודה מגנטית (MR) היא בדיקה רגישה יותר לאיתור דלקות וכיבים במעי הגס ואינה כרוכה בקרינה.
- מומחים בכרומואנדוסקופיה שוללים סרטן המעי הגס. זה כולל ריסוס של החלק הפנימי של המעי הגס בצבע מיוחד שמדגיש רקמות סרטניות.
טיפים
- הסיבה המדויקת לדלקת קוליטיס כיבית אינה ידועה, אם כי מתח, גורמים תזונתיים וגנטיקה נחשבים לשחק תפקידים.
- בין 10 - 20% מהאנשים עם קוליטיס כיבית יש בני משפחה הסובלים מהמצב.
- לאנשים יהודים ממוצא מזרח אירופי (אשכנזי) יש את השכיחות הגבוהה ביותר של קוליטיס כיבית.
- המחלה מאובחנת לרוב בקרב אנשים בגילאי 15 - 35 שנים.
- כ -50% מהחולים עם קוליטיס כיבית סובלים מתסמינים קלים בעוד שהחצי השני חווה תסמינים חמורים יותר, כולל כ -10% המוחלשים מהמחלה.
- אין תרופה לקוליטיס כיבית, אך הטיפולים כוללים שינוי תזונתי, הפחתת מתח, תרופות (נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סטרואידים, אימונומודולטורים, ביולוגים) וניתוח במקרים חמורים.
- פרוקטטיטיס היא דלקת של פי הטבעת או פי הטבעת הקשורים לעיתים לקוליטיס כיבית, אך לפעמים גם כתוצאה ממצבים אחרים.
