Medicaid היא תכנית ביטוח בריאות במימון ממשלת ארצות הברית. הוא מספק כיסוי בריאותי לקטגוריות שונות של אנשים ומשפחות, במיוחד לאנשים פחות בני מזל. עם זאת, על פי חקיקה חדשה בחוק הטיפול הזול משנת 2010, הממשלה הרחיבה את זכאותו של Medicaid. על ידי אימות זכאותך והגשת מועמדות לתוכניות Medicaid, ייתכן שתוכל לקבל כיסוי חינם או בעלות נמוכה לעצמך ולבני משפחה אחרים.
צעדים
חלק 1 מתוך 2: קביעת זכאותך
שלב 1. הודע לעצמך על Medicaid
לפני שתתחיל בתהליך הגשת מועמדות ל- Medicaid, מומלץ ללמוד על התוכנית. זה עשוי לסייע לך בתהליך הבקשה או אפילו לעזור לך להבין טוב יותר את סוגי ההטבות שאתה זכאי להן.
- Medicaid והתוכנית השותפת שלה CHIP (תוכנית ביטוח בריאות לילדים) מעניקים כמעט 60 מיליון אמריקאים סוג כלשהו של כיסוי בריאותי.
- Medicaid ו- CHIP מכסים מגוון רחב של אנשים, כולל ילדים, נשים בהריון, הורים, אזרחים ותיקים ואנשים עם מוגבלויות.
- למרות שתוכנית פדרלית, מדינות בודדות מטפלות ביישומים ותוכניות של Medicaid.
- החוק הפדרלי דורש ממדינות לכסות קבוצות אוכלוסייה מסוימות הנקראות "קבוצות זכאות חובה", תוך מתן אפשרות למדינות לכסות קבוצות אחרות הנקראות "קבוצות זכאות אופציונאליות". לדוגמה, נשים בהריון, אנשים עם מוגבלויות וילדים נחשבות לקבוצות חובה. קבוצות אופציונליות כוללות ילדי אומנה ומשפחות בעלות הכנסה נמוכה.
שלב 2. ודא שאתה עומד בדרישות הבסיסיות
לכל הפחות, עליך להיות אזרח, תושב קבע או תושב חייזר כדי להיות זכאי ל- Medicaid. התוכניות הפדרליות והמדיניות דורשות שתספק הוכחה למידע זה על מנת לקבל את Medicaid.
שים לב שדרישות בסיסיות אלה יכולות להשתנות ממדינה למדינה
שלב 3. אשר שאתה עומד בדרישות אחרות
בנוסף לדרישות הבסיסיות הנ ל, ישנם קריטריונים רבים אחרים שבדרך כלל עליך לעמוד בהם כדי להעפיל ל- Medicaid. קריטריונים אלה עשויים לכלול אך אינם מוגבלים ל:
- ההכנסה שלך. הכנסה נמדדת מול רמת העוני הפדרלית, או FPL. מספר זה משתנה לעתים קרובות, אך עמד על 29, 700 דולר למשפחה בת ארבע נפשות בשנת 2011.
- הֵרָיוֹן.
- גיל. אם אתה בן 65 ומעלה או שאתה מתחת לגיל 21, אתה עשוי להיות זכאי.
- נכות, כולל עיוורון.
- כיסוי נוכחי או היעדרותו.
- ילדים במשק הבית שלך. אם אתה אפוטרופוס של קטין, אך יש לך הכנסה מוגבלת, אתה עשוי להיות זכאי.
שלב 4. התייעץ עם משרד Medicaid המדינה שלך
מכיוון שמדינות בודדות קובעות את הזכאות וההטבות הסופיות עבור Medicaid, פנה למשרד Medicaid במדינתך או באינטרנט או בטלפון.
- לפעמים קריטריוני הזכאות של המדינה שונים. גם אם אינך באחת מקבוצות הכיסוי החובה, אתה רשאי להעפיל ל- Medicaid על פי חוקי המדינה של קבוצות כיסוי אופציונליות.
- מדינות רבות מרחיבות את הכיסוי, במיוחד לילדים. שוב, בדוק את דרישות המדינה כדי לראות אם הילד שלך זכאי להגיש בקשה ולקבל הטבות גם אם לא.
- המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid מספקים מידע ליצירת קשר וקישורים לאתר Medicaid המתאים לכל מדינה.
שלב 5. צור קשר עם הרשויות המקומיות
קל להתבלבל משאלות על Medicaid וזכאותה. אם יש לך שאלות, תוכל לפנות לרשויות המקומיות או להתייעץ באתר התוכנית של Medicaid, שעשויות לעזור לך יותר.
- אתה יכול לבקר באתר Medicaid בכתובת www.medicaid.gov או לבקר באתר Medicaid של מדינתך. ברוב המקרים תוכל למצוא גם משאבי מדינה באתר Medicaid בכתובת
- תוכל גם ליצור קשר או לבקר באחד מעשרת המרכזים האזוריים למדיקר ולמדיקר אם יש לך שאלות. מידע על עשרת האתרים הללו זמין בכתובת
- אם אין לך גישה לאינטרנט מהבית שלך או שאתה מעדיף לדבר עם מישהו ישירות, תוכל להתקשר למספר +1 (877) 267-2323.
שלב 6. קבע זכאות מקוונת
ממשלת ארצות הברית מאפשרת גם למקבלי פוטנציאל של Medicaid לקבוע אם הם זכאים באינטרנט. על ידי גישה לאתר בכתובת https://www.healthcare.gov/medicaid-chip/ וכניסה למדינה שלך, ייתכן שתקבל תשובה מהירה לגבי זכאותך.
- כל שעליך לעשות הוא להזין את המדינה שלך בתיבה המתאימה ולענות על סדרת השאלות כדי לברר את קביעתך המקדימה של Medicaid.
- זה יקבע אם אתה זכאי על סמך ההכנסה בלבד. לקריטריונים אחרים, עליך למלא את הבקשה למצב הספציפי שלך.
חלק 2 מתוך 2: הגשת הבקשה שלך
שלב 1. ארגן תיעוד
מדינת מולדתך תצטרך לאמת מידע על יישום Medicaid שלך על ידי הפניה צולבת עם מסמכים מסוימים שבהם אתה עשוי להיות ברשותך. החזקת מסמכים אלה יכולה לעזור לך לקבל הטבות להן אתה זכאי מהר יותר. לשם כך עליך לקבל עותקים של:
- תעודת הלידה שלך, מספר ביטוח לאומי ו/או מסמכי אפוטרופסות (אם רלוונטי).
- רישיון נהיגה ורישום רכב.
- הוכחת תושבות במדינה בה אתה מגיש בקשה ל- Medicaid.
- כל תלושי שכר או הוכחת הכנסה אחרת.
- שמות המוסדות הפיננסיים שלך וכל מספרי חשבון הבנק שלך.
- תעודות מקרקעין.
- חשבונות רופאים או שירותי בריאות שלא שולמו.
- וכרטיס ההטבה שלך ב- Medicare (אם רלוונטי).
שלב 2. קרא את האפליקציה
בין אם אתם ממלאים עותק קשיח של יישום או עונים על שאלות מקוונות, הקפידו לקרוא בעיון ובשלמות את כל האפליקציה וכל שאלה לפני שתענו עליהן. זה יכול לעזור להבטיח שלא תעשה טעויות שעלולות לפסול אותך.
- יישום Medicaid, כמו גם אלה המאפשרים לך לבקש בו זמנית הטבות אחרות כגון סיוע במזומן, ישאלו שאלות לגבי תאריך הלידה שלך, מקום מגוריך, ילדים, הריון והכנסה. סביר להניח שתענה גם על שאלות בנושא מוגבלויות וכל מידע רלוונטי אחר להערכת המקרה שלך.
- רוב יישומי Medicaid של המדינה הם קבוצת מסכים המוצגים עבורך עם שורה של שאלות בכל עמוד.
שלב 3. היו כנים או ענו כמיטב יכולתכם
חיוני בהחלט להיות כנה בתשובותיך או למלא שאלות למיטב ידיעתך. זיוף מידע ביודעין הוא פשע פדרלי, בעוד שלמיטב ידיעתך יכול לפסול אותך מהטבות.
הפוך את הנתונים הקיימים שלך על הכנסה, מוגבלויות או קריטריונים מתאימים אחרים. מידע זה יכול לעזור לך לענות ביעילות וביושר על כל שאלה
שלב 4. ענה בצורה יסודית ככל האפשר
בנוסף לכנות ולענות על שאלות למיטב ידיעתך, חשוב גם להגיב לכמה שיותר שאלות. זה יעזור לעובד שמקבל את פנייתך במהירות וביעילות להעריך את זכאותך ואת ההטבות שבגינן אתה זכאי.
לאפליקציה יש שאלות מסוימות שעליך לענות עליהן. אם אינך מספק מידע זה, לא תוכל להמשיך למסך השאלות הבא או להגיש את בקשתך
שלב 5. צור קשר אם יש לך שאלות
ניווט במדיקייד יכול להיות מבלבל ומרתיע עבור אנשים רבים. אם יש לך שאלות, אל תתבייש לפנות לגורמי Medicaid המקומיים או הפדרליים. הם שם כדי לעזור לך ולהביא לך הטבות במהירות האפשרית.
- קבעו פגישה עם קצין Medicaid או נציג שירותים חברתיים או אנושיים אם עדיין יש לכם שאלות או חששות בנוגע לזכאותכם או תהליך הגשת הבקשה ל- Medicaid. תוכל גם לפנות למחלקת הבריאות המחוזית שלך.
- תוכל ליצור קשר עם רשויות אלה על ידי ביקור במשרדיהם או בטלפון למרכזים המקומיים למדיקה ומדיקר בטלפון +1 (877) 267-2323.
שלב 6. בדוק את הבקשה שלך
לאחר השלמת כל מסך, בדוק את התשובות שלך לכל השאלות שלך. זה יכול לעזור לוודא שענית על כל השאלות בצורה יסודית ונכונה.
אם יש לך שאלות מתמשכות לגבי תשובות מסוימות, הגיב למיטב ידיעתך או צור קשר עם קצין Medicaid המקומי שלך
שלב 7. חתם על הבקשה שלך
עליך לחתום על בקשתך על מנת להגיש אותה לרשויות המדינה לעיבוד. כל אדם מעל גיל 18 רשאי לחתום על הבקשה.
- אם אתה שולח עותק מודפס, חותם על בקשתך בעט.
- אם אתה מגיש את בקשתך באופן מקוון, תוכל לבחור לחתום אלקטרונית על המסמך. אינך צריך לשלוח טופס חתום בדואר או בפקס אם תבחר באפשרות זו. שים לב שרק מבוגרים מעל גיל 18 וקטינים משוחררים מעל גיל 16 יכולים להשתמש באפשרות החתימה האלקטרונית.
שלב 8. שלח ואשר את בקשתך
תוכל לשלוח את בקשת Medicaid שלך באופן מקוון או בדואר או בפקס. מדינתך לא תשקול את בקשתך עד שתשלח את הבקשה וחומרים תומכים כלשהם. לאחר שתשלח, אשר את הקבלה
- אם אתה שולח באופן אלקטרוני, תקבל אישור בדף נפרד.
- תוכל להגיש את בקשתך ברשות המקומית של Medicaid או בדואר או בפקס. אם שולחים את הבקשה בדואר, שקול להשתמש בדואר מוסמך לאישור המסירה.
שלב 9. המתן לנחישותך
לאחר שתשלח את בקשתך, עליך להמתין לזכאותך, ובמידת העניין, לקביעת ההטבות שלך. תהליך זה יכול להימשך בין מספר ימים ל -90 יום.
- הקפד לעקוב אחר סטטוס הבקשה שלך אם אינך מקבל תשובה תוך זמן סביר.
- אם כל המידע מהיישום שלך משתנה, הקפד לדווח על כך לנציגי Medicaid המתאימים באזור שלך. זה יכול לשנות את סטטוס הבקשה, הזכאות או קביעת ההטבות.
שלב 10. חידוש הזכאות מדי שנה
מכיוון שהתקנות והמצבים האישיים משתנים כל הזמן, עליך לחדש את זכאותך ל- Medicaid מדי שנה. ברוב המקרים, המדינה שלך תיצור איתך קשר כאשר הזכאות שלך עומדת להסתיים. אם פנית בעבר ל- Medicaid, תהליך החידוש בדרך כלל אינו ארוך כמו היישום הראשוני.
וידאו - על ידי שימוש בשירות זה, מידע מסוים עשוי להיות משותף עם YouTube
טיפים
- ילדים למשפחות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית עשויים להיות זכאים לכיסוי במסגרת תוכנית Medicaid גם אם הוריהם אינם.
- זמן עיבוד הבקשות ישתנה ממדינה למדינה.
-
אם אתה מקבל SSI ו/או SSDI ו/או שיש לך לפחות נכות מתאימה, אך עדיין אינך יכול לקבל Medicaid בחינם בגלל הכנסה מופרזת, אם היית זכאי לקבל בכל חודש לאחר 1977, הן SSDI והן SSI, אתה עדיין יכול להעפיל ל- Medicaid בחינם ללא נתח העלות. התחל להתקשר למחלקה לשירותים חברתיים במדינה שלך והתעקש שתיחשב בחינם ל- Medicaid בהתאם לתיקון Pickle כמגורים סבירים תחת ADA עקב נכותך.
- תיקון ה- Pickle חל על כל הארץ. רק הקפד לבדוק חוקים, תקנות ומדיניות ספציפיים למדינה, מכיוון שהם עשויים להיות שונים במקצת בכל מדינה.
- אם DSS אומר לך שהם קיבלו את בקשתך, עליך להיות זכאי ל- Medicaid בחינם ללא נתח העלות מכיוון שתקן פיקל יפחית את ההכנסה המחושבת שלך לרמות הדרושות. עם זאת, אם אתה מקבל כרגע רק SSDI או SSI (אך לא את שניהם) והעובד הסוציאלי אומר שאתה צריך לקבל גם SSDI וגם SSI כדי להיות זכאי, עליך לומר שלפי תיקון פיקל המבקש רק צריך להיות זכאי עבור שתי התוכניות "באותו חודש אחרי 1977" ולא בהכרח לקבל את שתי התוכניות כרגע או בעבר.
-
אם לא הצלחת להעפיל ל- Medicaid בחינם אפילו תחת תיקון פיקל, תוכל לשקול אופציה מיוחדת (לפעמים, משלימה) (SNT) כדרך אפשרית נוספת לצמצם (או להוציא) את ההכנסה העודפת שלך כדי לזכות בתשלום Medicaid בחינם. זהו פתרון מסובך ויקר יותר, אך במקרים מסוימים הוא עשוי להיות עדיף בהרבה והוא עשוי להעניק לך מספר יתרונות בבת אחת (כלומר SSDI ומדיקאיד) מכיוון שאתה יכול להפחית את ההכנסה שלך ככל שאתה צריך על ידי הפקדה. העודף לתוך SNT.
- אם העובדת הסוציאלית שלך ממליצה לך "להוציא" את ההכנסה העודפת שלך בדרך אחרת, למשל על ידי רכישת ביטוח משלים נוסף, אל תסכים. אתה תאבד את הסכום שאתה צריך "להוציא" על הביטוח הזה או על השתתפותו.
- הפתרון SNT ניתן ליישום בפריסה ארצית, אך הקפד לבדוק את החוקים, התקנות והמדיניות של המדינה כפי שהם עשויים להיזהר. סכום התרומות המקסימלי הפדראלי בשנת 2018 היה 15000 $, אך לכל מדינה יש תקנות משלה בנוגע לתרומות המרביות המותרות, לכן בדוק עם המדינה שבה נוצר ה- SNT שלך.
- אם אינך בטוח כיצד להתקין SNT, התייעץ עם "צרכים מיוחדים" או "הטבות"/"מתכנן/עו"ד, מכיוון שפתרונות אלה עשויים להיות מסובכים ליישום עקב הכספים והמצב שלך. אחרת, עיין בשנת 2019 ב -מתווה הדרכה לעומק בנושא SNTs באתר NY Health Access ו- מדור מערכת הפעלה של תוכנית SI 01120.203 באתר הביטוח הלאומי.
אזהרות
- אל תתנו לאף אחד להשתמש בכרטיס Medicaid שלכם; שלא לדבר על להשאיל את הכרטיס שלך לאף אחד. ברוב המדינות מדובר בעבירה פלילית.
- אל תמסור לאף אחד את מספר Medicaid שלך. זה כולל מענה לכל הצעה מיוחדת המבקשת מידע זה. תוכנית Medicaid של המדינה שלך לעולם לא תבקש ממך לספק מידע זה. אם אכן מתקבלת שיחה המבקשת זאת, דווח על כך באופן מיידי.
- אין להשתמש בכרטיס Medicaid של מישהו אחר. זה מהווה גניבת זהות, ותועמד לדין.
- Medicaid אינה מספקת סיוע רפואי לכל מי שהכנסתו ומשאביו מוגבלים.
