אם הפכת לנכה ואינך יכול לעבוד עוד, ייתכן שתהיה זכאי לקבל קצבאות נכות. מבטחים פרטיים והממשלה הפדרלית מגדירים בדרך כלל נכות לטווח ארוך כאחת הרופאים שלכם מאמינים שתימשך שנה או יותר, או תהיה קטלנית. מכיוון שיכול לחלוף חודשים עד שאשר בקשתך ותתחיל לקבל קצבאות, עליך לפנות לקבלת קצבאות נכות לטווח ארוך בהקדם האפשרי לאחר שהרופא מאבחן את נכותך ומאשר את חוסר יכולתך לעבוד.
צעדים
שיטה 1 מתוך 2: הגשת בקשה להטבות ממבטח פרטי
שלב 1. קרא את המדיניות שלך
אם יש לך פוליסת נכות פרטית לטווח ארוך ואתה הופך לנכה, מסמכי הפוליסה שלך יסבירו את תהליך הגשת הבקשה לקבלת הטבות.
- הפוליסה שלך מפרטת את המוגבלויות המכוסות בפוליסה שלך, כמו גם את אופן הגשת התביעה. וודא שאתה כבר פונה לרופא לפני שתגיש בקשה להטבות, שכן חברת הביטוח תרצה הוכחת נכותך ותצטרך לבדוק את התיקים הרפואיים שלך ולדון עם הרופא שלך בליקויך.
- חפש את הגדרת התכנית לנכות. הגדרה זו בעצם מתארת מה עליך להוכיח שאתה זכאי להטבות על פי הפוליסה שלך.
- תנאים מסוימים, כגון אלה הקשורים לתנאים קיימים מראש, או להתעללות בסמים או באלכוהול, בדרך כלל אינם נכללים בכיסוי. באופן דומה, יתרונותיך עשויים להיות מוגבלים אם הנכות שלך מבוססת יותר על תלונות סובייקטיביות מאשר על פגיעה הניתנת לכימות אובייקטיבית. דוגמאות למצבים כאלה כוללים דיכאון ופיברומיאלגיה.
- זכור כי אם הפוליסה שלך ניתנה על ידי המעסיק שלך, היא כפופה לחוק הפדרלי. חוק אבטחת הכנסה לעובדים (ERISA) מסדיר את הבקשות לקבלת קצבאות נכות לטווח ארוך על פי מדיניות זו.
- תחת ERISA, יש לך את הזכות לקבל עותק של תיאור התוכנית ומסמכי המדיניות שלך על פי בקשה בכתב.
שלב 2. השלם את בקשתך
למבטחים פרטיים בדרך כלל תהיה בקשה ראשונית שעליך למלא כדי לספק לחברה מידע על נכותך.
- השתמש במידע שלמדת מקריאת הפוליסה שלך כדי לקבוע את סוג המידע שעליך לכלול בטופס הבקשה או בתביעה שלך כדי להוכיח לחברת הביטוח שאתה נכה וזכאי לקבל הטבות.
- רשום את כל המועדים וודא ששלחת את בקשתך וכל תיעוד קשור עד לתאריכים שצוינו. אם תחמיץ מועד אחרון, המבטח שלך עשוי להשתמש בו כסיבה לדחות את טענתך.
שלב 3. קבל תיעוד מתאים
על מנת לקבל זכאות לטווח ארוך נכות, עליך להוכיח למבטח שלך כי אינך יכול עוד לעבוד בשל נכות שצפויה להימשך יותר משנה.
- סביר להניח שהמבטח שלך יבקש את כל הרשומות הרפואיות הקשורות לנכות שלך, כולל כל תוצאות מעבדה או בדיקות, הערות קליניות ודוחות בדיקה.
- כדאי לשקול לקבל העתקים של הרשומות הרפואיות שלך בעצמך לפני שתשלח אותם למבטח שלך, כך שתדע מה הם כוללים ותוכל לנתח כיצד ניתן להשתמש במידע זה כדי לאשר או לדחות את טענתך.
- הקפד לשלוח את כל המסמכים המבוקשים, במיוחד הוכחות רפואיות, בהקדם האפשרי לאחר שהתבקשה. זה מבטיח שלא תחמיץ מועדים ותקטין את השינויים שחברת הביטוח תדחה את תביעתך.
- אתה יכול לשקול לגרום לרופא שלך לכתוב מכתב התומך בבקשה שלך לקבלת הטבות. הרופא שלך יכול להסביר את נכותך וכיצד היא מגבילה את יכולת העבודה שלך.
- זכור כי הרופא שלך עשוי לגבות תשלום עבור כתיבת דו"ח מפורט על נכותך וההיסטוריה הרפואית עבורך, אך באופן כללי עמלה זו תהיה שווה את זה אם המכתב יגדיל באופן משמעותי את הסיכויים שלך לקבל קצבאות נכות לטווח ארוך.
- למרות שדעת הרופא שלך חשובה, אתה צריך גם הוכחה אובייקטיבית לנכות שלך והשפעתה על יכולתך לבצע את תפקידך.
שלב 4. עבד עם מנהל התביעות שלך
התביעה שלך תוקצה למנהל תביעות, שהוא בדרך כלל מישהו שעובד בחברת הביטוח שלך.
- מנהל התביעות שלך עשוי לפנות אליך לקבלת מידע נוסף או לבקשת מסמכים או פרטי יצירת קשר עם הרופאים שלך או נותני שירותי בריאות אחרים.
- זכור כי מרבית המבטחים הפרטיים המאשרים לך קצבאות נכות לטווח ארוך גם יחייבו אותך להגיש בקשה להטבות ביטוח לאומי. אם אתה מאושר לנכות ביטוח לאומי, חברת הביטוח אחראית רק לסכומים שהטבות הביטוח הלאומי שלך לא מכסות.
שלב 5. שקול להתייעץ עם עורך דין
מכיוון שתביעות ERISA מסובכות ונדחות לעתים קרובות, ייתכן שתרצה ייעוץ מעו ד המתמחה ב- ERISA ותביעות נכות לטווח ארוך.
- אם אתה מבקש נכות ונדחה, יש לך את הזכות לפי ERISA לתבוע את חברת הביטוח בבית המשפט הפדרלי. עם זאת, קשה ביותר לשכנע בית משפט לבטל את שלילת הטבות חברת הביטוח.
- זכור שעו"ד יכול לא רק לעזור לך להגיש בקשה, אלא יודע למקסם את הסיכויים שתקבל אישור להטבות.
שיטה 2 מתוך 2: הגשת בקשה לגמלת ביטוח לאומי
שלב 1. הורד את ערכת המתחילים לנכים
מינהל הביטוח הלאומי (SSA) מספק ערכת התחלה עם מידע בסיסי על חוק הביטוח הלאומי וסוגי קצבאות הנכות לטווח ארוך.
- הערכה כוללת סקירה כללית של מה לצפות מתהליך היישום, כמו גם רשימת בדיקות ודף עבודה שיעזור לך לארגן את המידע שלך ולוודא שיש לך את כל המסמכים שנדרשת ל- SSA לעיבוד הבקשה שלך.
- אם אינך יכול להוריד את הערכה באופן מקוון, תוכל גם לבקש שישלח אליך בדואר על ידי התקשרות ל- SSA בטלפון 1-800-772-1213.
שלב 2. אסוף מסמכים ומידע
אתה יכול להשתמש ברשימת הבדיקות המצוינת בערכת המתנע כדי לוודא שיש לך את כל המידע הדרוש להשלמת בקשתך.
- תזדקק לשמות, כתובות ומספרי טלפון של כל הרופאים שלך, כמו גם את התאריכים שבהם ביקרת אצל אותם רופאים או מתקנים והעתקים של הרשומות שלך מביקורים אלה, כולל תוצאות מעבדה או בדיקות.
- התרכז במסמכים שכבר יש ברשותך. ה- SSA יסייע לך לבקש תיעוד נוסף במידת הצורך.
- זכור כי ככל שתוכל לספק יותר תיעוד לגיבוי הטענה שלך כי אתה מושבת, כך גדל הסיכוי שהבקשה שלך תאושר.
שלב 3. השלם את בקשתך
אתה יכול למלא בקשה לנכות ארוכת טווח באינטרנט, על ידי התקשרות למספר הטלפון החופשי של SSA, או על ידי ביקור אישי במשרד הביטוח הלאומי הקרוב אליך.
- ערכת המתחילים לנכים כוללת קישור לאפליקציה המקוונת. תוכל גם להגיש בקשה על ידי התקשרות 1-800-772-1213, או על ידי קביעת פגישה במשרד ה- SSA המקומי שלך.
- אם ברצונך להגיש בקשה אישית, תוכל למצוא את המיקום ומספר הטלפון של משרד ה- SSA הקרוב ביותר שלך באמצעות איתור משרדי SSA בכתובת
- הבקשה דורשת ממך לספק פרטים אודות עצמך, נכותך והיסטוריית העבודה וההכנסה שלך. באופן כללי, עליך להוכיח כי נכותך מונעת ממך לבצע עבודות בתחום שלך, וכי אין לך עבודה אחרת הזמינה עבורך במקומות אחרים שתוכל לבצע.
שלב 4. שלח מסמכים נדרשים
אם אתה מגיש בקשה מקוונת או בטלפון, עדיין עליך לשלוח מסמכים מסוימים כדי לאמת את המידע שסיפקת בבקשה שלך.
- עליך לשלוח את המסמכים שלך למשרד ה- SSA המקומי שלך ולכלול את מספר הביטוח הלאומי שלך עם המסמכים כך שצוות SSA יוכל להחיל את המסמכים על היישום הנכון.
- זכור כי עליך לשלוח מסמכי מקור, ולא עותקים, של רבים מהמסמכים הנדרשים. עליך לשלוח מסמכים אלה באמצעות דואר מוסמך עם בקשת החזרה המבוקשת, כך שתדע מתי המשרד מקבל את המסמכים שלך.
- לאחר ש- SSA יבדוק את מסמכי המקור שלך, הוא יצלם עותקים וישלח לך את מסמכי המקור בחזרה. עם זאת, אם אינך מרגיש בנוח לשלוח מסמכים מקוריים באמצעות הדואר תוכל תמיד להוריד אותם באופן אישי למשרד ה- SSA המקומי שלך.
שלב 5. המתן לתגובה
זה יכול לקחת בין שלושה לחמישה חודשים עד שה- SSA מטפלת בבקשות לקבלת קצבאות נכות.
- לאחר קבלת הבקשה שלך וכל התיעוד התומך, מומחה רפואי ותעסוקתי יבדוק את החומרים שלך וקובע אם אתה זכאי לגמלת נכות לטווח ארוך.
- ייתכן שתיצור איתך קשר נציג SSA אם יידרש מידע נוסף לעיבוד בקשתך, או אם עליך להשלים בדיקות רפואיות נוספות.
- זכור שאם ה- SSA דורש ממך להשלים בדיקה רפואית, לא תצטרך לשלם על כך כסף. עם זאת, אתה אחראי לקיום הפגישה.
שלב 6. שקול להתייעץ עם עורך דין
במיוחד אם בקשתך נדחית, ייתכן שתרצה לקבל ייעוץ וסיוע מעו ד בעל נכות בביטוח לאומי.
- זכור כי בקשות נכות לטווח ארוך נדחות לעתים קרובות וחייבות לעבור את תהליך הערעור. עו"ד בעל נכות בביטוח לאומי מבין ויכול לעזור לך להדריך אותך בתהליך זה.
- אם אתה מודאג מהעלות של עו"ד, תוכל לשקול לבדוק מול משרד הסיוע המשפטי המקומי שלך. לארגונים ללא מטרות רווח המיועדים לסייע לנכים עשויים להיות גם משאבים משפטיים או המלצות לעורכי דין המספקים שירות בחינם או באמצעות סולם דמי הזזה המבוסס על ההכנסה שלך.
