הסרת צינורית חזה היא הליך שצריך להיעשות אך ורק על ידי רופאים מוסמכים. אם הדבר נעשה בצורה לא נכונה, האוויר עלול לדלוף חזרה לחלל הפלורלי (המרווח בין הריאות לחלל החזה) והריאה עלולה להתמוטט שוב.
צינורות חזה מוחדרים לניקוז מוגלה, דם או אוויר המצטברים בחלל הפלורלי. חומרים אלה מצטברים עקב ניתוח, מחלה או פציעה ויכולים לעכב תפקוד נשימתי תקין על ידי קריסה חלקית או מלאה של הריאה. צינורות החזה מוסרים כאשר אין יותר אוויר או נוזל להתנקז מהחלל הפלורלי. האתר אמור להחלים תוך שבועיים ולהשאיר צלקת קטנה. להלן סקירה כללית של הליך הסרת צינורות החזה, שנועד לרענן לא רשמי לאנשי מקצוע רפואיים.
הערה: השלבים בחלק 2 (הסרת צינור החזה) חייבים להתבצע ברצף מהיר. הקפד לקרוא מחדש ולהבין לחלוטין את חלק 2 מראש.
אַזהָרָה:
אל תנסה להסיר צינור חזה אלא אם כן אתה רופא מוסמך.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: הכנה להסרה
שלב 1. החליטו אם הגיע הזמן להסרה
איש מקצוע רפואי יחליט מתי הגיע הזמן להוציא צינורית חזה. להלן רשימת הגורמים שיש לקחת בחשבון.
- צינור החזה היה בשימוש במשך כשבוע. שימוש ארוך בצינורות חזה יכול להגדיל את הסיכוי לזיהום.
- כמות הנוזלים המרוקנים ירדה באופן משמעותי, בדרך כלל עד פחות מ -200 מ"ל למשך 24 שעות.
- הנשימה חזרה לשגרה. החולה כבר לא קוצר נשימה, קצב הנשימה חזר לקדמותו, והחזה עולה באופן סימטרי עם צריכת האוויר.
- צילומי רנטגן (או בדיקות אחרות) מראים היעדר אוויר או נוזל בחלל הפלורלי.
שלב 2. הסביר למטופל את ההליך
חשוב שהמטופל יבין מה הוא יצטרך לעשות במהלך ההליך, כגון תמרון ולסלבה. החולה עשוי להיות עצבני גם מכאבים. הם יזכרו את כאב ההחדרה (אם היו בהכרה), וצינורות החזה יכולים גם להיות די כואבים בזמן ההכנסה. יהיה חשוב להרגיע את המטופל, כיוון שהסרת צינורית בחזה בדרך כלל פחות כואבת מאשר להיכנס.
שלב 3. מקם את המטופל במצב של חצי פאולר
הנח את המטופל על גבו והרם את ראש המיטה בכמות קטנה (בדרך כלל כ -30o). ברכיו של המטופל עשויות להיות שטוחות או מוגבהות בכמות קטנה. זרועותיו של המטופל צריכות להיות רגועות ומן הדרך.
שלב 4. שטוף ידיים ולבש כפפות
לשטוף ידיים וללבוש כפפות יש חשיבות מכרעת בהפחתת הסיכוי להפיץ מחלות כמו זיהום.
-
אַזהָרָה:
השתמש בכפפות נטולות לטקס אם הפטנט אלרגי לטקס.
שלב 5. שים סינר ומגן פנים
זה נעשה כדי להגן על עצמך מפני התזות או ניקוז, שכן הסרת צינורית בחזה יכולה להיות הליך מבולגן. מגן פנים מורכב מלוח שקוף מפלסטיק המתחבר סביב המצח ומכסה את הפנים. סינר לניתוח הוא שמלת פלסטיק דקה המתחברת סביב החזה ומכסה את החלק העליון של הגוף.
שלב 6. הנח כרית לאיסוף ניקוז
כרית תגן על הסביבה מפני ניקוז. רפידות חד פעמיות מכילות לרוב שכבת בד סופגת (לספוג נוזלים) ושכבת פלסטיק (להגנה על המשטחים המכוסים). שכבת הפלסטיק אמורה לרדת. ייתכן שיהיה צורך במספר רפידות.
שלב 7. הכינו חבישה וסרט חדש למיקום קל
צרף פיסת קלטת אחת לחבישה מוכנה והניחה במיקום נוח. היו גם רצועות קלטת מוכנות לשימוש והניחו אותן בצד הדביק כלפי מעלה. הכנת החבישה לשימוש תקטין את הזמן הנדרש לכיסוי החור לאחר הסרת צינור החזה. יש לאטום את החור במהירות על מנת למנוע כניסת אוויר לחלל הפלורלי, דבר שעלול לגרום לקריסת הריאה.
שלב 8. הסר את תחבושת צינור החזה בזהירות
הקפד להימנע ממשיכה בצינור החזה. ההלבשה מורכבת בדרך כלל מבפנים רכים ומגושמים (לאטום ולהגן על האזור) ומדבקה מסביב לקצוות. קילוף הקלטת מכמה צדדים ישחרר את החבישה בעדינות.
שלב 9. החלף כפפות לאחר הסרת החבישה
זה נעשה כדי לשמור על סביבה סטרילית, מכיוון שהכפפות הישנות מזוהמות מהסרת החבישה.
חלק 2 מתוך 3: הסרת צינור החזה
שלב 1. מהדקים את הצינור באמצעות מהדק קלי בעל גומי, ומפסיקים את היניקה
זאת כדי למנוע כל זרימת אוויר להיכנס או לצאת מהחלל הפלורלי. קצות הגומי מסייעים במניעת נזק לצינור החזה. מהדק קלי גם נועל את עצמו במקומו באמצעות מנגנון אחיזה ליד הידיות.
שלב 2. חותכים את תפר העוגן שמחזיק את הצינור במקומו
-
אַזהָרָה:
אין לנקב או לחתוך את צינור החזה. השינוי בלחץ האוויר עלול לגרום לקריסת הריאות.
-
אַזהָרָה:
הקפד להחזיק את צינור החזה במקומו לאחר שתפר העוגן נחתך, מכיוון שלא נותר דבר המחזיק את הצינור במקומו.
-
אַזהָרָה:
אם קיים, אין לחתוך את התפר מחרוזת הארנק. חלק מהרופאים מעדיפים לכלול תפר מחרוזת ארנק בעת החדרת צינור החזה, לצורך סגירת האתר לאחר הסרת הצינור.
שלב 3. להנחות את המטופל לבצע את התמרון Valsalva
כדי לבצע את התמרון, הנח למטופל לנשום עמוק. לאחר מכן המטופל צריך לסגור את החלק האחורי של הגרון (הגלוטית או צינור הנשימה) ולנסות לכפות אוויר דרכו. התמרון מקטין את הסיכוי שהריאות יתמוטטו עם הסרת צינור החזה. הפטנט יכול לסירוגין, במקום לסגור את החלק האחורי של הגרון, להחזיק את האף והפה סגורים.
שלב 4. הסר את הצינור במהירות ובעדינות בזמן שהפטנט מבצע את התמרון של Valsalva
הנח יד אחת בעדינות מסביב לאתר והשתמש ביד השנייה כדי להסיר בזהירות את הצינור. קצת דליפת נוזלים וריסוס הם נורמליים. היו מוכנים לשלבים הבאים, שכן יש לאטום את האתר בהקדם האפשרי.
שלב 5. סגור את התפר מחרוזת הארנק מיד, אם קיים, והתבונן באתר לאוויר בורח
ייתכן שיהיה צורך להחזיק זוג ידיים שנייה כדי לסגור את התפר במהירות. כשהתפר מהודק, החור נסגר ומונע כניסת אוויר. יש לבחון את האתר אם הוא מבעבע, מה שמעיד על זרימת אוויר.
שלב 6. כסו את האתר מיד בחבישה מתאימה
ניתן להשתמש במספר סוגים שונים של חבישה (כגון חבישה סתומה). החבישה בה משתמשים לעתים קרובות תלויה במתקן המבצע את ההליך. בכל המקרים, החבישה צריכה לאטום את האתר כדי למנוע כניסת אוויר.
חלק 3 מתוך 3: מתן טיפול לאחר מכן
שלב 1. השליכו את הפסולת כראוי
שקית כפולה את צינור החזה, המשטח החד פעמי וכל חומרים אחרים שנדבקו במהלך ההליך.
-
אַזהָרָה:
הימנע ממגע עם פסולת רפואית. דם ונוזלי גוף אחרים יכולים להעביר מחלות.
שלב 2. עקוב אחר מצב הנשימה של הפטנט
לחפש:
- רוויית חמצן נמוכה בדם (נמדדת באמצעות אוקסימטר דופק).
- דימום מתמשך.
- חוסר נוחות בחזה.
- קוצר נשימה.
- סימני זיהום.
שלב 3. בצע צילום רנטגן כדי לוודא שהריאה פועלת כראוי
צילום רנטגן יכול להצביע אם נוזל הצטבר שוב במרחב הפלורלי. ייתכן שיהיה צורך לבצע צילום רנטגן נוסף במועד מאוחר יותר.
טיפים
- ניתן לתאר את תמרון ולסלבה כדומה לפעולות המתבצעות בעת מאמץ לשחרר תנועת מעיים.
- תיאום עם צוות סיעודי הוא קריטי בהערכת ההתקדמות של צינור החזה של המטופל. על צוות הסיעוד להקליט את תפוקת צינור החזה בזהירות כדי לסייע לרופא לקבוע את הזמן המתאים להסרת צינור החזה.
- כמו כן, מתאים למטופל לשכב על הצד שלו (הצד ללא צינור החזה), אם המיקום של חצי פאולר לא נוח מדי.
אזהרות
- אין לנקב את צינור החזה, שכן פגיעה בצינור החזה עלולה לאפשר אוויר לחלל הפלורלי.
- רק רופא מוסמך (כגון רופא) צריך לנסות להסיר צינורית בחזה.
- אין למשוך את צינור החזה בעת הסרת החבישה. רק תפר העוגן מחזיק את הצינור במקומו בשלב זה.
- החזק את צינור החזה במקומו לאחר חיתוך תפר העוגן. לאחר הסרת תפר העוגן, אין דבר המחזיק את צינור החזה במקומו.
- השתמש בכפפות ללא לטקס אם הפטנט אלרגי לטקס.
- אין לחתוך את התפר מחרוזת הארנק, אם קיים, בזמן שאתה חותך את תפר העוגן. התפר מחרוזת הארנק משמש לסיוע באיטום החור לאחר צינור החזה הוסר.
- הימנע ממגע עם ציוד רפואי משומש. דם ונוזלי גוף אחרים יכולים להעביר מחלות.
מינוח רפואי
-
צינור חזה:
צינור המוחדר בחזה המשמש לניקוז נוזלים או אוויר מהחלל הפלורלי. ידוע גם כקטטר בית חזה או ניקוז בין -קוסטלי.
-
מרחב פלוריאלי:
המרווח בין הריאות לחלל החזה.
-
עמדתו של חצי פאולר:
תנוחת ישיבה שבה פלג הגוף העליון של המטופל מוגבה כ -30o.
-
מהדק קלי עם גומי:
דומה למספריים עם קצות גומי רכים במקום להבים. הם מכילים מנגנון נעילה המשמש להדק.
-
תפר עוגן:
סטיץ כירורגי החזיק משהו במקומו.
-
תפר מחרוזת ארנק:
תפר כירורגי הארוג סביב קצה הפצע שכאשר הוא מהדק סוגר את הפצע כמו ארנק.
-
תמרון ולסלבה:
פעולת הניסיון לנשוף דרך צינור רוח סגור. ניתן לבצע על ידי סגירת הגלוטיות בחלק האחורי של הגרון, או על ידי החזקת הפה והאף סגורים.
-
הלבשה נכללת:
חבישה החותמת פצע ומונעת מעבר אוויר או מים.
-
הלבשת גזה וזלין:
סוג של רוטב סוגר המכיל גזה סופגת רוויית וזלין.
-
מד חמצן:
מכשיר המתחבר לאצבע פטנט ומודד את רוויית החמצן בדם ואת קצב הלב.
