אם יש לך הכנסה נמוכה וגרים באילינוי, אתה עשוי להיות זכאי לכיסוי Medicaid של הוצאות הבריאות שלך. במדינת אילינוי התוכנית מנוהלת על ידי המחלקה לשירותי אנוש (DHS). אם אתה מעל גיל 64, אתה זכאי אוטומטית אך עדיין עליך להגיש מועמדות. אם אתה מתחת לגיל 64, אתה עדיין עשוי להיות זכאי אם אתה עיוור או נכה או מטפל במישהו בבית שלך שהוא עיוור או נכה.
צעדים
שיטה 1 מתוך 3: השלמת הבקשה שלך
שלב 1. קרא את ספר מדריך היישומים
אם אינך מכיר את תוכנית Medicaid או שמעולם לא הגשת בקשה להטבות ממשלתיות, ספר המדריכים יעזור לך למלא את בקשתך. הוא כולל הגדרות למספר מונחים שתראה ביישום שיש להם משמעות משפטית.
- ספר מדריכי היישומים כולל גם מידע אודות תוכנית Medicaid שיכול לעזור לך לקבוע אם אתה זכאי להטבות. תוכל לקרוא אותו בכתובת
- הכשרת הכנסה מבוססת על האחוז שאליו ההכנסה שלך עולה על קו העוני הפדרלי. משנת 2019, אילינוי הרחיבה את Medicaid כך שתכלול מבוגרים עם הכנסה של עד 133% מרמת העוני וילדים במשקי בית עם הכנסה של עד 138% מרמת העוני. כדי לחשב במהירות את אחוז ההכנסה שלך מעבר לקו העוני הפדרלי, השתמש בכלי בכתובת
שלב 2. בקר בפורטל האינטרנט של ABE כדי להגיש בקשה להטבות
אתר ABE (בקשת זכאות להטבות), בכתובת https://abe.illinois.gov/abe/access/, מאפשר לך להגיש בקשה ולנהל את ההטבות שלך באינטרנט. לחץ על "הגש בקשה להטבות" כדי להגדיר את חשבונך. עליך להיות בעל כתובת דוא"ל חוקית.
- בחר באפשרות שמתחילה "הפעל יישום חדש …". הפורטל ידריך אותך בין קטעי האפליקציה. אתה יכול לשמור את ההתקדמות שלך בכל עת.
- תהיה לך גם אפשרות לסרוק ולהעלות עותקים דיגיטליים של מסמכי אימות נחוצים. זה יכול לחסוך לך נסיעה למשרד DHS המקומי.
- אם אתה עדיין לא בטוח אם אתה זכאי להטבות של Medicaid, לחץ על הלחצן "בדוק אם עלי להגיש מועמדות" בפורטל האינטרנט ABE כדי להשתמש בכלי הזכאות.
שלב 3. הורד יישום נייר אם אינך רוצה להשתמש בפורטל האינטרנט
תוכל להוריד את טופס הבקשה בכתובת https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. לאחר הורדת הטופס, תוכל להקליד את התשובות במחשב או להדפיס ולמלא אותו ביד.
- אם אתה ממלא את היישום ביד, הדפס בצורה מסודרת בעזרת דיו כחול או שחור.
- חתום על בקשתך לאחר שתסיים למלא אותה. צור עותק של הטופס החתום לרישומים שלך.
- שלח את הבקשה שהושלמה למרכז המשאבים הקהילתי המשפחתי המקומי שלך. עבור אל https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12 כדי למצוא את המשרד המקומי שלך. בחר "מרכז המשאבים של קהילת המשפחה" כסוג המשרד, ולאחר מכן בחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח.
שלב 4. הגש מועמדות באופן אישי אם אתה רוצה עזרה מטפל בטיפול בתיק
יש לך גם אפשרות לפנות ישירות למרכז המשאבים הקהילתי המשפחתי המקומי שלך ולהגיש בקשה ל- Medicaid. עורך דין ישאל אותך שאלות וימלא את בקשתך על סמך תשובותיך לשאלות אלה.
- לקבלת כתובת מרכז המשאבים הקהילתי המשפחתי המקומי שלך, בקר בכתובת https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. בחר "מרכז המשאבים הקהילתי המשפחתי" כסוג המשרד, ולאחר מכן בחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח.
- ייתכן שתרצה להתקשר מראש כדי לוודא שאינך זקוק לתור כדי להגיש בקשה ל- Medicaid עם עורך דין.
שלב 5. השתתף בראיון עם עובד התיק שלך
לפני שעורך התיק שלך יקבל החלטה בבקשה שלך, הוא יצטרך להסתכל על מסמכים מקוריים המוכיחים את מצב ההגירה שלך, מצב משפחתי ומידע אחר המופיע בבקשה שלך. עורך הדין שלך יודיע לך אילו מסמכים עליו לבדוק לאחר קריאת הבקשה שלך.
- בדרך כלל תוכל להביא מסמכים אלה באופן אישי. ייתכן גם שתוכל לשלוח אותם בפקס.
- אם תגיש בקשה מקוונת, תהיה לך אפשרות להעלות עותקים דיגיטליים של המסמכים הדרושים, תוך שלילת הצורך בראיון נפרד. עורך דין עשוי לפנות אליך לאחר קבלת בקשתך אם יש צורך במסמכים נוספים.
- בנוסף לאימות המסמכים שלך, לעורך התיק שלך עשויות להיות שאלות עבורך לגבי חלק מהמידע שהוספת בבקשה שלך. אם הם כבר אימתו את המסמכים שלך, הם עשויים לקבוע ראיון טלפוני.
עֵצָה:
גם אם תגיש מועמדות באופן אישי, סביר להניח שתצטרך לחזור לראיון ולהביא מסמכים על מנת לבדוק את עובדת התיק.
שלב 6. המתן למכתב הקביעה שלך
לאחר שעורך התיק יבדוק את הבקשה שלך ואת המסמכים ששלחת, הם יחליטו אם אתה זכאי להטבות של Medicaid. תקבל מכתב בכתב המסביר את ההחלטה שהתקבלה.
- אם עורך התיק קבע שאתה זכאי להטבות, מכתבך יכלול מידע כיצד עליך להמשיך והתאריך שבו תוכל להתחיל להשתמש בהטבות שלך.
- אם בקשתך נדחתה, מכתב הקביעה שלך יכלול מידע כיצד תוכל לערער על החלטה זו.
- שמור את מכתב הקביעה שלך עם הרישומים האישיים החשובים שלך. הוא כולל מידע שאולי תצטרך להתייחס אליו מאוחר יותר, כולל השם ופרטי ההתקשרות של עורך התיק שלך.
שלב 7. בדוק את סטטוס היישום שלך
אתה אמור לקבל את מכתב הקביעה שלך תוך 4 עד 6 שבועות ממועד הגשת הבקשה. עם זאת, אם חלפו 45 ימים מאז פנייתך האחרונה ל- DHS ועדיין לא קיבלת מכתב קביעה, התקשר למספר 1-800-843-6154 כדי לבדוק את מצבו.
אם הגדרת חשבון ABE באופן מקוון, תוכל גם לבדוק את סטטוס היישום שלך שם
שיטה 2 מתוך 3: שמירה על הכיסוי שלך
שלב 1. בחר תוכנית בריאות מנוהלת
רוב מקבלי Medicaid באילינוי חייבים לבחור תוכנית טיפול מנוהלת לביטוח הבריאות שלהם. זמן קצר לאחר אישור הבקשה שלך, תקבל חבילה בדואר מ- HealthChoice Illinois עם הוראות כיצד לבחור תוכנית ולהירשם. קשישים ונכים הרשומים הן ב- Medicaid והן ב- Medicare משתמשים במערכת אחרת.
- אתה יכול לבחור מתוך 7 תוכניות שונות אם אתה גר במחוז קוק. לכל שאר המחוזות יש 5 תוכניות לבחירה. כדי להשוות תוכניות ולהירשם לאחת המתאימה לך, עבור אל
- אם לא תבחר תוכנית בריאות מנוהלת שאתה אוהב, HealthChoice אילינוי תבחר תוכנית עבורך. זה יכול לגרום לך להחליף רופא.
עֵצָה:
אינך מאבד הטבות באמצעות תוכנית טיפול מנוהלת. למעשה, לחלק מתכניות הטיפול המנוהל יש יתרונות גדולים יותר מהכיסוי שמספקת Medicaid.
שלב 2. דווח על שינויים בהכנסה שלך או בגודל משק הבית
אם מישהו מצטרף או עוזב את משק הבית שלך, או אם אתה מחליף עבודה ומרוויח פחות או יותר ממה שהיית בעת שהגשת את הבקשה הראשונה, הדבר עלול להשפיע על זכאותך להטבות של Medicaid. הנך נדרש לדווח על שינויים אלה בהקדם האפשרי אם ברצונך לשמור על הכיסוי שלך.
- אם ההכנסה או השינויים במשק הבית גורמים לכך שאינך זכאי עוד לכיסוי Medicaid, הבקשה שלך תישלח לשוק. תקבל מכתב או דוא"ל עם הוראות כיצד לבחור תוכנית ביטוח בריאות דרך השוק.
- אם אינך מדווח על שינויים בהכנסתך או בגודל משק הבית, ייתכן שתצטרך להחזיר את הטבות Medicaid שקיבלת לאחר שהתרחשו שינויים אלה.
שלב 3. שמור את כתובתך מעודכנת ב- DHS
DHS ישלח לך מעת לעת מידע חשוב אודות הכיסוי שלך ב- Medicaid. אם כתובתך אינה מעודכנת, ייתכן שתפספס הודעה חשובה.
- תוכל לשנות את כתובתך באמצעות חשבון המקוון שלך בפורטל ABE, אם יש לך כזו, או להתקשר לקו העזרה ללקוחות DHS בטלפון 1-800-843-6154.
- אם הגשת בקשה לשינוי כתובת למשרד הדואר האמריקאי, אינך צריך לשנות אותה בנפרד באמצעות Medicaid. עם זאת, אם לא, ייתכן שיחלוף זמן רב יותר עד שההודעות של Medicaid יגיעו אליך.
שלב 4. חידשו את הכיסוי של Medicaid מדי שנה
בחודש ה -11 לכיסוי Medicaid תקבל חבילה בדואר עם מידע על חידוש הכיסוי שלך ב- Medicaid. השלם זאת בהקדם האפשרי כדי להימנע מפערי כיסוי.
- בעיקרו של דבר, תמלא בקשה עם אותו מידע שסיפקת כאשר הגשת לראשונה בקשה ל- Medicaid. עם זאת, תוכל להשתמש במידע המעודכן לשנה האחרונה. הדבר עשוי להשפיע על המשך זכאותך ל- Medicaid.
- עורך הדין שלך יבדוק את בקשתך וישלח לך מכתב קביעה. לא תצטרך לספק מסמכים שעוסק בטיפול בתיק שלך, אלא אם כן משהו השתנה מאז היישום הראשוני שלך. לדוגמה, אם התגרשתם מאז שהגשתם את הבקשה לראשונה ל- Medicaid, יתכן שפועל התיקים ירצה לאמת את צו הגירושין שלכם.
שיטה 3 מתוך 3: ערעור על הכחשת Medicaid
שלב 1. בחר תוכנית בריאות בשוק
אם בקשת Medicaid שלך נדחית, DHS מעביר אותה אוטומטית לשוק. כדי למנוע פערים בכיסוי הבריאותי, עבור אל השוק ומצא תוכנית המתאימה לתקציב שלך.
- תקבל מכתב או דוא"ל מהשוק שיסבירו לך כיצד תוכל לבחור תוכנית בריאות חדשה.
- אם תזכה בערעור, Medicaid עשויה לכסות חלק מהפרמיות ששילמת בגין כיסוי פרטי או כל הוצאות רפואיות מכיסך שהוצאת בעת ערעורך.
שלב 2. קרא בעיון את הודעת ההכחשה שלך
הודעתו של עובד התיק שלך מספקת את הסיבה הספציפית לכך שבקשתך ל- Medicaid נדחתה. תסתכל על העותק של הבקשה שלך כמו גם על הרשומות האחרות שלך כדי לקבוע אם ההחלטה הושגה בטעות.
אם יש ברשותך מסמכים או מידע אחר המוכיח כי החלטת עורך הדין לא הייתה נכונה, שים אותם בצד. תזדקק להם לשמיעתך
שלב 3. השלימו את הודעת הערעור
אם בקשתך נדחתה, היה צריך לכלול טופס הודעת ערעור יחד עם מכתב הקביעה שלך. תוכל גם להוריד את הטופס בכתובת
אם אתה רוצה שעוזר / ת תיק יעזור לך למלא את הטופס שלך, פנה למשרד הבריאות המקומי ובקש / י טופס. אם אינך יודע היכן המשרד ממוקם, עבור אל https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county ובחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח
עֵצָה:
אם החידוש שלך נדחה ואתה רוצה להמשיך לקבל הטבות בזמן שהערעור שלך ממתין, תוכל לציין זאת בטופס ההודעה. עם זאת, זכור כי אם תפסיד בערעור, ייתכן שתצטרך להחזיר חלק מההטבות הללו.
שלב 4. שלח הודעת ערעור למשרד DHS המקומי שלך
אם ברצונך לערער על הכחשת עורך הדין שלך, עליך לשלוח טופס הודעת ערעור תוך 60 יום ממועד פרסום הודעת הקביעה שלך. אתה יכול לשלוח את הטופס המלא או לשלוח אותו לשם באופן אישי.
- אם תשלח את הטופס שלך באופן אישי, הביא צילום שהעובד יכול לבטל כפי שהוגש לרישומים האישיים שלך.
- שליחת הטופס למשרד DHS המקומי באופן אישי היא בדרך כלל יעילה יותר מכיוון שאתה יודע בדיוק מתי התקבלה ההודעה ויכול להוכיח שהייתה להם לפני המועד האחרון.
- תוכל גם לשלוח את הטופס המלא בדוא"ל ל- DHS. [email protected] או לשלוח את הטופס באופן מקוון בכתובת https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. אלה הן גם אפשרויות יעילות אם אתה מתמודד עם המועד האחרון.
- אם ברצונך לשלוח את הבקשה שהושלמה בדואר, שלח אותה ללשכת השמיעות, וושינגטון וושינגטון 69, קומה 4, שיקגו, IL 60602. שלח אותה בהקדם האפשרי כדי לוודא שהתקבלה לפני המועד האחרון של 60 יום.
עֵצָה:
אם אתה שולח את הודעת הערעור בדואר במקום זאת, שלח אותה באמצעות דואר מוסמך עם בקשת החזרה. כך תקבל הוכחה לתאריך שבו התקבלה הודעתך.
שלב 5. השתתפות בכנס הטרום שימוע
DHS יקבע ועידה לפני שימוע עם עורך הדין שלך והממונה עליהם. אתה יכול להסביר להם מדוע אתה סבור שהכחישתך לא נכונה. אם ההחלטה התקבלה על סמך טעות פשוטה או אי הבנה, ייתכן שתזכה להתחיל לקבל הטבות באופן מיידי.
הערעור שלך עשוי להידחות אם אינך משתתף בכנס זה לפני שימוע. אם אינך מצליח להגיע לשם בתאריך המתוכנן, התקשר ל- DHS בהקדם האפשרי כדי לברר אם ניתן להעביר אותו לתאריך אחר
שלב 6. גלה מתי השימוע שלך נקבע
אם המקרה שלך לא נפתר במהלך ועידת קדם הדיון שלך, תקבל הודעה שתודיע לך מתי תוכל להופיע בפני קצין שימוע. אם אינך חושב שתוכל להשתתף באותו יום, התקשר למספר המופיע בהודעתך בהקדם האפשרי כדי לקבוע את הדיון מחדש.
- דיונים מנהליים אינם רשמיים כמעט כמו משפטים בבית המשפט. עם זאת, אתה רשאי לקבל עורך דין שייצג אותך אם תרצה. כדי למצוא עורך דין לסיוע משפטי שיכול לעזור לך, בחינם או בתעריף מופחת באופן משמעותי, עבור אל https://www.illinoislegalaid.org/get-legal-help ומלא את הטופס.
- תהיה לך גם יכולת להציג מסמכים כראיה ולשאול עדים במהלך הדיון. המכתב שתקבל כאשר הדיון שלך נקבע יגיד לך כיצד לבצע את הדברים האלה.
שלב 7. ספר את הסיפור שלך לקצין שמיעה
במהלך הדיון, תהיה לך הזדמנות להציג את עניינך בפני קצין השימוע, בדומה לאופן שבו היית עושה משפט בבית משפט. בדרך כלל, עורך הדין ילך ראשון ויסביר את החלטתם לדחות את בקשתך.
- לאחר שעוזר התיק מסביר את עמדת ה- DHS, תוכל להסביר מדוע לדעתך ההחלטה הייתה שגויה. קצין השימוע עשוי לשאול אותך שאלות או לאפשר לך לדבר בחופשיות.
- התייחסו לקצין השימוע באותו הכבוד שהייתם שופטים באולם בית המשפט. אם קצין השמיעה קוטע אותך לשאול שאלה, הפסק לדבר וענה על שאלתם. אל תתחיל לדבר שוב עד שקצין השמיעה יגיד לך שאתה יכול להמשיך.
שלב 8. תגיש תביעה אם קצין השימוע יפסוק נגדך
בתוך 30 יום מיום שמיעתך, קצין השימוע ישלח לך הודעה בכתב עם החלטתו. אם קצין השימוע צידד עם עורך הדין בדחיית בקשתך, תוכל להמשיך בערעורים נוספים בבית המשפט לעניינים אילינוי. תביעה זו יש להגיש בתוך 35 ימים מהיום שהופיע במכתבו של קצין השימוע.
- מכיוון שרמת הערעור הזו עלולה להסתבך, רצוי שיהיה עורך דין המייצג אותך.
- כשתקבל את ההודעה, בדוק את תאריך ההנפקה וברר כמה זמן יש לך. אם המועד האחרון מתקרב, תוכל להגיש הודעת ערעור לפני שתדבר עם עורך דין. הטופס הבסיסי זמין אצל פקיד בית המשפט והוא עשוי לכלול גם את הודעתך.
