אם אתה תושב ניו יורק עם הכנסה נמוכה, אתה עשוי להיות זכאי לכיסוי ביטוחי בריאות באמצעות תוכנית Medicaid. אם אתה מתחת לגיל 64, עליך להיות בהריון, ללדת ילד מתחת לגיל 18, או להיות עיוור או נכה. בנוסף, עליך להיות בעל הכנסה מתחת לרמות המקסימליות שנקבעות מדי שנה. תוכל גם להיות זכאי אם מישהו בביתך עיוור או נכה. אם אתה מעל גיל 64, אתה זכאי אוטומטית בתנאי שאתה עומד בדרישות ההכנסה.
צעדים
שיטה 1 מתוך 3: השלמת הבקשה שלך
שלב 1. קבע אם אתה זכאי ללא התייחסות להכנסתך
כמה קבוצות של אנשים זכאים ל- Medicaid בניו יורק ללא קשר להכנסתם. אם אתה באחת מהקבוצות האלה, ייתכן שתוכל לקבל כיסוי Medicaid מהר יותר. אתה רשאי להעפיל ל- Medicaid ללא קשר להכנסתך אם אתה:
- מעל גיל 65 ואינו מגיש בקשה כהורה או מטפל
- עיוור או נכה
- הגשת מועמדות במסגרת תוכניות ביטוח בריאות מסוימות, כגון COBRA או תוכנית ביטוח הבריאות לאיידס
- השתתפות בתוכנית הטיפול בסרטן Medicaid
- תושב של בית מבוגר, מרכז טיפול למגורים או מתקן מגורים קהילתי
שלב 2. חשב את ההכנסה הגולמית המותאמת שהשתנתה (MAGI)
ה- MAGI שלך הוא ההכנסה הגולמית המותאמת שלך כפי שהיא מופיעה בהחזרת המס האחרונה שלך, בתוספת כל הכנסה זרה ללא מס, הטבות ביטוח לאומי שאינן חייבות במס וריבית פטורה ממס.
- אם אתה מקבל הכנסה לביטוח משלים (SSI) מהמינהל לביטוח לאומי, סכום זה אינו כלול ב- MAGI שלך.
- לאחר שחישבת את ה- MAGI שלך, השווה אותו לטבלה בכתובת https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf כדי לראות אם אתה זכאי ל- Medicaid על פי כללי MAGI.
שלב 3. אסוף תיעוד להגשת בקשה ל- Medicaid
אם אתה זכאי ל- Medicaid על פי כללי MAGI, ייתכן שיהיה עליך לספק תיעוד לגיבוי מידע שאתה מספק בבקשה שלך על הכנסה, אזרחות וגודל משק הבית שלך. מסמכים שייתכן שתזדקק להם כוללים:
- הוכחת אזרחות או מעמד הגירה, כגון תעודת לידה אמריקאית, תעודת התאזרחות או גרין קארד
- הוכחת גיל, כגון תעודת לידה
- 4 שבועות של תלושי שכר, אם אתה מועסק
- הוכחת הטבות שאתה מקבל, כגון ביטוח לאומי, קצבאות פרישה או תשלומי מזונות ילדים
- הוכחה של מקום מגוריך, כגון משכנתא או הצהרת שכירות
- כרטיסי ביטוח או פוליסות לכל פוליסות ביטוח בריאות אחרות שיש לך
עֵצָה:
אם יש לך ביטוח בריאות אחר, אל תבטל אותו. ייתכן ש- Medicaid תוכל לעזור לשלם את הפרמיות או לכסות שירותים שהפוליסה האחרת שלך לא עושה. לא תיחשב כבלתי כשירה ל- Medicaid רק מכיוון שכבר יש לך ביטוח בריאות.
שלב 4. השתמש ב- Marketplace כדי להגיש בקשה אם אתה זכאי לפי כללי MAGI
אם אתה מגיש בקשה ל- Medicaid עבור אישה בהריון או תינוק, מבוגר בגילאי 18 עד 64, ילד בגילאי 1 עד 18, או הורה או קרוב משפחה מטפל, עליך לפנות באינטרנט באמצעות שוק מדינת הבריאות של ניו יורק. ניתן גם להגיש בקשה בטלפון 855-355-5777.
- כדי להתחיל את היישום שלך באינטרנט, עבור אל
- לאחר שתשלח את בקשתך באופן מקוון, ייתכן שתקבל מכתב המבקש ממך לשלוח מסמכי אימות. פעל על פי ההנחיות המופיעות במכתב כדי להגיש מסמכים אלה בהקדם האפשרי כדי למנוע עיכובים נוספים.
שלב 5. הגש בקשה באמצעות המשרד המקומי שלך אם אינך נופל תחת כללי MAGI
אם אתה סבור שאתה זכאי ל- Medicaid ללא קשר להכנסתך, פנה דרך משרד שירותי הרווחה המקומיים שלך (LDSS). כדי למצוא את המשרד המקומי שלך, עבור אל https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm וגלול מטה מהרשימה עד שתמצא את המחוז שלך.
- אם אתה גר באחד מחמשת הרובעים בניו יורק, תעבור דרך מנהל משאבי האנוש של ניו יורק (HRA) במקום LDSS. תוכל למצוא את המשרד הקרוב ביותר בכתובת
- אתה יכול להוריד את הטופס בכתובת https://www.health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf אם אתה רוצה למלא אותו לפני שאתה הולך למשרד המקומי.
עֵצָה:
אם אתה מתכנן לפנות למשרד המקומי שלך באופן אישי כדי להגיש בקשה ל- Medicaid, התקשר מראש ותברר אם אתה זקוק לתור. זה יכול לצמצם את זמן ההמתנה שלך.
שלב 6. המתן למכתב הקביעה שלך
באופן כללי, אתה יכול לצפות לקבל מכתב המודיע לך אם בקשתך התקבלה או נדחתה תוך 45 יום ממועד הגשת הבקשה ל- Medicaid. אם אתה בהריון או פונה מטעם ילדים, תוכל לברר זאת תוך 30 יום.
- אם תתקבל, כרטיס Medicaid ומידע נוסף שלך ייכללו במכתב הקבלה שלך.
- אם אתה נדחה, מכתבך יספק את הסיבה לדחייה ויכלול מידע כיצד תוכל לבקש שימוע הוגן אם אינך מסכים עם החלטה זו.
שיטה 2 מתוך 3: שמירה על כיסוי Medicaid שלך
שלב 1. דווח על הכנסה ושינויים במשק הבית בהקדם האפשרי
שינויים בחיים, כגון קבלת עבודה חדשה או גידול או ירידה במספר האנשים במשק הבית שלך, יכולים להשפיע על זכאותך ל- Medicaid. דווח על שינויים אלה או באמצעות חשבון NY State of Health Marketplace שלך או ל- LDSS שלך, בהתאם לאופן שבו פנית במקור ל- Medicaid.
- אם ההכנסה שלך עולה או מספר האנשים במשק הבית שלך יורד, ייתכן שכבר לא תהיה זכאי ל- Medicaid.
- אם ההכנסה שלך יורדת או שמספר האנשים במשק הבית שלך יגדל, סביר להניח שתשאר זכאי ל- Medicaid. עם זאת, הדיווח על השינוי עדיין חשוב.
אם אתה לְהִכָּשֵׁל לדווח על שינויים בחיים שאתה יכול לאבד את ה- Medicaid שלך כיסוי, גם אם שינויים אלה אינם משפיעים על זכאותך.
שלב 2. הודע למשרד Medicaid המקומי שלך אם אתה עובר דירה
אם אתה רשום באמצעות LDSS שלך, הם צריכים לדעת מתי אתה עובר, במיוחד אם אתה עובר למחוז אחר. הם יצטרכו להעביר את התיק שלך למחוז החדש שלך. אם נרשמת באינטרנט, תוכל להיכנס לחשבון שלך ולעדכן שם את כתובתך.
בהתאם לסוג ה- Medicaid אליו נרשמת, ייתכן שמוצרים או שירותים מסוימים אינם זמינים במחוז החדש שלך. במצב זה, תקבל תקופת הרשמה מיוחדת להירשם לתוכנית אחרת שתענה על צרכיך
שלב 3. כלול מידע על ההטבות שלך ב- Medicaid בהחזרת המס שלך
בכל שנה תקבל טופס מס 1095-B ממשרד הבריאות של מדינת ניו יורק. מידע זה מועבר גם למס הכנסה מטעמך. עם זאת, עדיין עליך לכלול את המידע על החזר המס שלך. תוכל להעתיק את המידע ישירות לדוח המס שלך.
אם אתה מקבל 1095-B, עליך להגיש דוח מס, גם אם אינך מחויב מבחינה חוקית אחרת להגיש דוח מס לשנה זו
שלב 4. חידשו את הכיסוי של Medicaid מדי שנה
לאחר 12 חודשים, תקבל חבילה בדואר עם הוראות כיצד לחדש את כיסוי Medicaid שלך. בעיקרו של דבר, תמלא את אותה הבקשה שעשית בעת שנרשמת בתחילה. זכאותך ל- Medicaid תיערך מחדש על סמך המידע שסיפקת.
- אם תמשיך להישאר כשיר, בדרך כלל תוכל להישאר עם אותה תוכנית, רופאים ושירותים שכבר השתמשת בהם.
- אם המחלקה קובעת שאינך כשיר, תקבל מכתב עם הסיבה לקביעה זו והנחיות כיצד לערער על החלטה זו אם אתה סבור כי היא שגויה. תוכל להמשיך לקבל הטבות של Medicaid בעת ערעור על ההחלטה. עם זאת, אם השופט יפסוק לטובת ההכחשה, ייתכן שתצטרך להחזיר חלק מההטבות הללו.
שיטה 3 מתוך 3: ערעור על הכחשת Medicaid
שלב 1. קרא בעיון את מכתב הקביעה שלך
אם נשללת ממך Medicaid, מכתב הקביעה שלך מסביר את סיבת ההכחשה ומספק גם הוראות כיצד לבקש שימוע הוגן לבדיקת קביעה זו. אם אתה סבור שאתה זכאי ל- Medicaid, תוכל לגרום לשופט לבחון את ההחלטה.
- תסתכל על הסיבה שנדחתה עליך וחשוב על מסמכים או מידע שאתה יכול לספק שיוכיחו שהסיבה לא נכונה. תצטרך שהם יוכיחו בפני השופט שההחלטה הייתה שגויה.
- המכתב כולל בדרך כלל גם טופס שתוכל למלא אם ברצונך לבקש שימוע הוגן.
עֵצָה:
שמור את המעטפה כמו גם את המכתב. ייתכן שתזדקק לו כדי להוכיח כאשר קיבלת את המכתב.
שלב 2. מלא טופס בקשת שימוע הוגן
עבור אל https://otda.ny.gov/hearings/request/ כדי למלא טופס מקוון ולשלוח אותו ישירות למשרד הדיונים הניהוליים. בדף זה תוכל גם להוריד טופס הדפסה אם אתה מעדיף למלא את הטופס ולשלוח בדואר או לשלוח אותו בפקס.
- אם הורדת את טופס ההדפסה, שלח אותו בפקס למספר 518-473-6735 או שלח אותו למשרד מדינת ניו יורק לסיוע זמני ונכים, משרד הדיונים המנהליים, ת.ד 1930, אלבני, ניו יורק 12201-1930.
- ניתן גם לבקש דיון באופן אישי. אם אתה גר בניו יורק, פנה למשרד לעזרה זמנית ונכים, משרד דיונים מנהליים, 14 Boerum Place, קומה 1, ברוקלין, ניו יורק 11201. אם אתה גר בשאר המדינה, עבור למשרד ב אלבני, ברחוב צפון פרל 40, אלבני, ניו יורק 12243.
- למרות שיש לך 60 יום לבקש דיון הוגן בגין דחיית Medicaid, בדרך כלל האינטרס שלך הוא להגיש את בקשתך בהקדם האפשרי.
עֵצָה:
אם אינך חושב שתוכל ללכת לשימוע חי באופן אישי, תוכל לבקש דיון טלפוני במקום זאת. עליך לעשות זאת כאשר אתה מבקש תחילה את שמיעתך.
שלב 3. המתן לקבלת הודעת השמיעה ההוגנת שלך
תוך שבועיים ממועד הגשת בקשתך, תקבל טופס בשם "אישור בקשת שמיעה הוגנת". תוך שבוע עד שבועיים לאחר שתקבל את ההכרה שלך, תקבל "הודעה על שמיעה הוגנת". מכתב זה מסביר לך מתי והיכן תתקיים הדיון ההוגן שלך.
אם אינך יכול להשתתף בדיון שלך, הודע למשרד השמיעה ההוגנת בהקדם האפשרי. יש מידע ליצירת קשר בהודעה. בטח יש לך סיבה טובה. לדוגמה, ייתכן שיש לך מחלה כרונית, או שתצטרך יותר זמן למצוא עורך דין
שלב 4. אסוף הוכחות לתמיכה בזכאותך
חזור להודעת הקביעה המקורית שלך והסתכל על הסיבה שנשללת ממך. בדוק את המידע על האפליקציה שלך וברר על איזה מידע הייתה הסיבה מבוססת. לאחר מכן חפש מסמכים שיוכיחו שההחלטה לא נכונה.
לדוגמה, נניח שמכחישים אותך בטענה שהרווחת יותר מדי כסף. עם זאת, כאדם נכה, חשבת שאינך צריך להיות זכאי לפי כללי ההכנסה הגולמית המותאמת (MAGI). יהיה עליך להציג הוכחות לנכות שלך כדי להראות שחוקי MAGI אינם חלים עליך ואתה עדיין זכאי ל- Medicaid למרות כמות ההכנסה שיש לך
עֵצָה:
בקש ממשרד Medicaid את התיק שלך. זה כולל את כל המידע שיש לנציג הסוכנות על המקרה שלך בדיון, ואתה רשאי על פי חוק לבדוק אותו.
שלב 5. מתאר את הנקודות שברצונך להעלות לפני שמיעתך
דיונים הוגנים נוטים לעבור די מהר, אז אתה רוצה לוודא שאתה נכנס לכל מה שאתה רוצה להגיד. אם אתה מתעצבן או קשור לשון ושוכח משהו, המתווה שלך יעזור לך לעקוב אחר המסלול.
- כלול הערות על המתווה שלך עבור כל המסמכים שאתה צריך לגבות כל אחת מהנקודות שאתה רוצה להעלות.
- צרו לפחות 3 עותקים של כל המסמכים שאתם מתכננים להביא אתכם לשימוע. סביר להניח שהשופט ירצה לראות את מסמכי המקור, אך ירצה גם עותק של הקובץ שלך. נציג הסוכנות יצטרך גם עותק, ותרצה לשמור עותק שאליו אתה מתייחס.
- תוכל גם להביא עדים לשימוע אם אתה מכיר אנשים שיכולים לגבות את כל הנקודות שלך. לדוגמה, אם אתה טוען שאתה נכה ולכן אינך צריך להיות כפוף לדרישות MAGI, ייתכן שתרצה להביא את הרופא שיוכל לדבר על נכותך.
שלב 6. התייצב לשימוע לפחות 15 דקות לפני הזמן המתוכנן
כאשר אתה מגיע למקום השמיעה, בדוק עם פקיד הקבלה. הם יגידו לך לאיזה חדר אתה צריך ללכת. קח דקה לארגן את המסמכים והראיות שלך ולהתכונן לשימוע.
שימוע הוגן אינו אירוע רשמי ולכן אין צורך ללבוש חליפה. עם זאת, אתה רוצה להיראות מסודר ויצירתי. השתמש בשיקול דעתך הטוב ביותר והתלבש כפי שהיית עושה לראיון עבודה
שלב 7. הקשיב לנציג הסוכנות והציג את עדויותיהם
בדרך כלל, השופט ישמע מנציג הסוכנות תחילה. הם מסבירים כיצד התקבלה החלטת הסוכנות ומספקים הוכחות לגבות זאת. כבר היית צריך לקבל ראיות אלה בתיק שלך.
- מותר לך לשאול שאלות. אם אינך מבין מסמך או משהו שנציג הסוכנות אומר, הרם את ידך. לאחר אישור השופט, שאל את שאלתך. וודא שאתה מבין את כל מה שנאמר.
- זכור שאולי נציג הסוכנות לא עבד על התיק שלך ועשוי להיות מישהו שטרם ראית. אם הם אומרים משהו לא בסדר, אל תפחד להצביע על כך בפני השופט.
שלב 8. ספר לשופט את הצד שלך בסיפור
לאחר שנציג הסוכנות סיים את הצגתם, יש לך הזדמנות לספר לשופט מדוע לדעתך קביעת הסוכנות הייתה שגויה. דבר בקול רגוע וצלול והלך נקודה אחר נקודה במורד המתאר שלך בצורה מאורגנת.
- בדיוק כפי ששאלת שאלות של נציג הסוכנות, גם להם יש את הזכות לשאול אותך שאלות. נסה לא להילחץ מזה. אם הם שואלים אותך שאלה קשה, עצור ונשום עמוק לפני שאתה עונה. שמור על קולך רגוע ואחיד.
- אם אתה לא יודע את התשובה למשהו, תגיד שאתה לא יודע את התשובה. אל תמציא סתם משהו. ייתכן שהם יוכלו להגיד לך היכן תוכל למצוא את התשובה, או שהם עשויים לאפשר לך יותר זמן.
עֵצָה:
לאחר סיום הדיון, שאל את השופט אם אתה זקוק לכסף עבור רכב או טיפול בילדים. ייתכן שיהיה עליך לספק תיעוד, כגון מכתב מהשמרטף שלך או קבלה על שירות הרכב שלך.
שלב 9. המתן עד שהחלטת השופט תישלח אליך בדואר
תוך מספר שבועות לאחר שמיעתך, עליך לקבל את החלטת השופט בדואר. אם לא תקבל החלטה לאחר 3 חודשים, התקשר למשרד שמיעת ההוגנות באלבני בטלפון 518-474-8781.
- אם זכית בדיון ההוגן, למשרד המקומי שלך יש 10 ימים ליישם את ההחלטה. אם המשרד קבע בתחילה שאינך כשיר ל- Medicaid, עליך להתחיל לקבל הטבות של Medicaid תוך מספר שבועות.
- אם השופט גם קבע שאינך זכאי ל- Medicaid, תוכל לפנות גם למערכת בתי המשפט במדינה. עליך להגיש ערעור תוך 4 חודשים מיום קבלת החלטת השופט.
- מכיוון שפניות ערכאות הרבה יותר רשמיות והכללים יכולים להיות מסובכים יותר, כנראה שכדאי לך עורך דין. צור קשר בהקדם האפשרי עם משרד הסיוע המשפטי הקרוב לקבלת סיוע בחינם או בעלות נמוכה. בקר בכתובת https://www.lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid כדי למצוא את המשרד הקרוב ביותר. בניו יורק, עבור אל
