בניו ג'רזי מכונה Medicaid התוכנית NJ FamilyCare. אם אתה תושב המדינה בעל הכנסה נמוכה, ייתכן שתהיה זכאי לביטוח בריאות חינם או בעלות נמוכה לכיסוי ההוצאות הרפואיות שלך. בניו ג'רזי, התכנית מנוהלת על ידי המחלקה לשירותי אנוש של שירותי סיוע רפואי ובריאות (DHS). בתנאי שיש לך גישה לאינטרנט, תוכל לקבוע את זכאותך ולהגיש את בקשתך ישירות דרך אתר NJ FamilyCare.
צעדים
שיטה 1 מתוך 3: השלמת הבקשה שלך
שלב 1. קבע אם אתה עומד בדרישות הזכאות
באופן כללי, ילדים זכאים ל- Medicaid בניו ג'רזי אם ההכנסה המשפחתית היא או מתחת ל -350% מרמת העוני הפדרלית. הורים עשויים להיות זכאים גם אם הכנסתם עומדת על 133% או מתחת לרמת העוני הפדרלית.
- לדוגמה, אם למשפחה בת 4 נפשות הייתה הכנסה כוללת של 6, 723 $ לחודש או פחות, הילדים יהיו זכאים ל- Medicaid באמצעות NJ FamilyCare. אם סך ההכנסה הזה היה 2, 555 דולר לחודש או פחות, ההורים יהיו זכאים גם ל- Medicaid.
- תוכל גם לעבור את הקרנת ההטבות הזמינה בכתובת https://www.njhelps.org/. לאחר שתענה על כמה שאלות, האתר יגיד לך אם אתה ככל הנראה זכאי ל- Medicaid. הוא גם יספק מידע על כל תוכניות סיוע אחרות שאתה עשוי להיות זכאי להן.
שלב 2. שוחח עם מתאם הטבות בריאות אם יש לך ביטוח בריאות פרטי
באופן כללי, עליך להיות מבוטח לפחות 3 חודשים לפני שאתה זכאי ל- Medicaid בניו ג'רזי. עם זאת, ישנם יוצאים מן הכלל. התקשר למספר 1-800-701-0710 ובקש לדבר עם מתאם הטבות בריאות.
הסבר את מצבך לרכזת יתרונות הבריאות וענה על כל שאלה שיש לך. הם יידעו אותך אם אתה ככל הנראה זכאי לאחד החריגים. לדוגמה, אם איבדת את ביטוח הבריאות שלך בגלל שהמעסיק שלך נסגר או שהתפטרת, אתה עשוי להיות זכאי ל- Medicaid מיד לאחר סיום הכיסוי שלך
עֵצָה:
אם יש לך ספק בנוגע לזכאותך, שיחת טלפון עם מתאם הטבות בריאות יכולה לסייע בניקויו. למרות שההחלטה שלהם לגבי זכאותך אינה מחייבת, תדע מה עליך לומר אם תידחה.
שלב 3. הגשת בקשה מקוונת דרך אתר NJ FamilyCare
עבור אל https://www.njfamilycare.org/default.aspx ולחץ על הכוכב האדום עם המילים "החל כאן" כדי להתחיל. תצטרך כתובת דוא"ל חוקית כדי להקים חשבון באתר.
- לאחר שתגדיר את היישום שלך, תוכל להתחיל להשלים את היישום. מכיוון שיש לך חשבון, תוכל לשמור את ההתקדמות שלך בכל עת אם תצטרך להשלים אותו מאוחר יותר.
- אם יש לך שאלות או שאתה זקוק לעזרה במילוי בקשה מקוונת, התקשר למספר 1-800-701-0710 ובקש לדבר עם מתאם הטבות בריאות.
שלב 4. הורד יישום נייר אם אינך יכול להגיש בקשה מקוונת
עבור אל https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf להורדת חבילת היישומים. אינך צריך להדפיס אותו בצבע. אתה יכול למלא אותו במחשב שלך או להדפיס אותו ולמלא אותו ביד.
- תוכל גם להתקשר למספר 1-800-701-0710 ולבקש לשלוח אליך בקשה מנייר כך שתוכל למלא אותה ביד.
- יש הרבה עמודים ביישום שעליך לקרוא ולאחר מכן לחתום או לערוך ראשי תיבות. קרא בעיון וודא שאתה מבין למה הם מתכוונים לפני שאתה חותם. תוכל להתקשר לאותו מספר עזרה ללא תשלום אם אתה זקוק לעזרה בהבנת כל חלק ביישום ועובד תיק יסביר לך את זה.
שלב 5. פנה למשרד הטבות מדינה כדי להגיש בקשה אישית
ישנם מספר משרדים שונים בכל מחוז בהם תוכל לקבל עזרה במילוי בקשתך ל- Medicaid. חלקם יכולים להציע מידע כללי בלבד או עותקים של טפסים, בעוד שאחרים מציעים צוות שיסייע לך באופן אישי.
- כדי למצוא את מועצת השירותים החברתיים המקומיים שלך, בקר בכתובת https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx ובחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח. לחץ על הקישור למיקום המציע סיוע אישי.
- התקשר למשרד לפני שאתה הולך ושאל אם אתה צריך פגישה. גם אם הם מקבלים תוספות, פגישה יכולה לעזור לקצר את זמן ההמתנה שלך. אם המשרד מספק סיוע אישי רק על בסיס כל הקודם זוכה, נסה להגיע לשם לפני פתיחת המשרד.
שלב 6. המתן למכתב הקביעה שלך
על פי החוק הפדרלי, לעורך התיק שלך יש 45 ימים בלבד לקבוע את זכאותך ל- Medicaid לאחר קבלת הבקשה שלך. אתה אמור לקבל את מכתבך בדואר תוך חודש לאחר הגשת הבקשה. המכתב יגיד לך אם בקשתך התקבלה או נדחתה.
- אם הבקשה שלך התקבלה, מכתבך יכלול מידע על אופן ההרשמה ל- Medicaid ומתי תוכל להתחיל להשתמש בה. מצד שני, אם בקשתך נדחתה, המכתב יכלול מידע כיצד לבקש שימוע הוגן אם אינך מסכים עם החלטה זו וברצונך לערער עליה.
- אם חלפו 45 ימים ועדיין לא קיבלת את מכתב הקביעה שלך, התקשר למספר 1-800-701-0710 ושאל לגבי סטטוס הבקשה שלך.
שיטה 2 מתוך 3: שמירה על הכיסוי שלך
שלב 1. בחר תוכנית בריאות NJ FamilyCare
אם DHS קובע שאתה זכאי ל- Medicaid, יהיה עליך לבחור תוכנית בריאות הזמינה במחוז שלך ותענה בצורה הטובה ביותר על צרכי משק הבית שלך. אם אתה צריך מידע נוסף על התוכניות כדי שתוכל לבחור אחת מהן, עבור אל
- באופן כללי, אם אתה רוצה להמשיך לראות את אותו רופא, תרצה לבחור תוכנית שבה הרופא שלך משתתף בה.
- ייתכן שתרצה להסתכל על בתי המרקחת בתוכנית ולוודא שיש אחד שנוח לך. שימוש בבית מרקחת שמשתתף בתוכנית שלך יכול להביא לך הנחות גדולות יותר על תרופות מרשם.
שלב 2. קח איתך את שני הכרטיסים שלך כדי להשתמש בהטבות שלך
בדרך כלל יהיה לך כרטיס זיהוי הטבות בריאות (HBID) וכרטיס לתוכנית הבריאות שלך. בכל פעם שאתה מבקר אצל ספק שירותי בריאות, ודא שיש לך את שני הכרטיסים להראות אותם. ספק שירותי הבריאות יידע לחייב שירותים רק אם תיתן לשני הכרטיסים.
אם איבדת את כרטיס HBID שלך, התקשר למספר 1-877-414-9251. אם איבדת את כרטיס תוכנית הבריאות שלך, התקשר למספר שירות הלקוחות של תוכנית הבריאות הספציפית הזו
שלב 3. בקש בדיקת סטטוס אם יש שינויים בהכנסה או במשק הבית שלך
אם ההכנסה שלך יורדת או שמספר האנשים במשק הבית שלך יגדל, ייתכן שאתה זכאי להטבות נוספות של Medicaid ושירותי עלות נמוכה יותר. התקשר למספר 1-800-701-0710. אמור לרכז הטבות בריאות כי עברת שינויים בהכנסה או במשק הבית וברצונך לבדוק את המצב.
רכז יתרונות הבריאות ייקח את המידע שלך ויחשב את השינוי כדי לראות אם הוא השפיע על הטבות שלך באופן כלשהו. לדוגמה, אם היית צריך לשלם פרמיה על תוכנית הבריאות שלך וההכנסה שלך ירדה באופן משמעותי, ייתכן שתוכל להישאר באותה תוכנית בריאות מבלי לשלם פרמיה כלל
עֵצָה:
המשך לשלם את הפרמיה שלך כל שינוי בהמתנה. יתכן שיחלפו מספר חודשים עד שתאם יתרונות הבריאות יסיים לעבד את סקירת הסטטוס שלך.
שלב 4. חידוש הכיסוי שלך כל 12 חודשים
בחודש ה -11 לכיסוי, תקבל בדואר מכתב חידוש יחד עם הנחיות כיצד לחדש את הכיסוי שלך. בדרך כלל, יהיה עליך להשלים יישום כמו זה שמילאת כדי להגיש בקשה ל- Medicaid בתחילה, אך עם מידע מעודכן. לאחר מכן הבקשה שלך תיבדק כדי לוודא שאתה עדיין כשיר.
- אם הכיסוי שלך מתחדש, בדרך כלל לא תקבל כרטיס HBID חדש. NJ FamilyCare פשוט יפעיל מחדש את הכרטיס הישן שלך. עם זאת, תקבל מכתב בו נאמר לך כי הכיסוי שלך חודש.
- אם החידוש שלך נדחה, תקבל מכתב המסביר מדוע ומספק הוראות כיצד לערער. אם תגיש את הערעור שלך מספיק מהר, תוכל לבחור להמשיך את ההטבות שלך בעוד הערעור שלך תלוי ועומד. עם זאת, אם תאבד את הערעור שלך, ייתכן שתצטרך להחזיר חלק מההטבות האלה או את כולן.
שיטה 3 מתוך 3: ערעור על הכחשת Medicaid
שלב 1. מלא את טופס הבקשה לדיון הוגן המצורף למכתב הקביעה שלך
אם בקשתך ל- Medicaid נדחתה, מכתב הקביעה שלך יכלול טופס בקשה לשימוע הוגן יחד עם הנחיות כיצד להגיש אותו.
- יש לך 20 יום מהמועד המופיע במכתב הקביעה להגיש את בקשת השימוע ההוגן שלך. עם זאת, עד שתקבל את המכתב בפועל, ייתכן שיהיה לך רק 10 עד 15 ימים.
- מלא את הטופס שלך במהירות האפשרית לאחר קבלת מכתב הקביעה שלך. בקשתך עשויה להידחות אם תחמיץ את המועד האחרון, גם אם יש לך מה שאתה חושב שזו סיבה טובה לכך.
- אם איבדת את טופס בקשת הדיון ההוגן, תוכל גם לקבל אותו במשרד ה- DHS המקומי שלך. כדי למצוא את משרדי המחוז שלך, עבור אל https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx ובחר את שם המחוז שלך מהתפריט הנפתח.
עֵצָה:
אם אתה זקוק למתרגם או לינה לבעלי מוגבלויות, הודע ל- DHS בטופס זה כדי שיוכלו לערוך עבורך את הסידורים האלה.
שלב 2. שלח את בקשתך ליחידת השמיעה ההוגנת
העתק את הטופס לרישומיך, ולאחר מכן שלח את המקור וצילום אחד לאגף שירותי סיוע רפואי ובריאות, יחידת שמיעה הוגנת, ת.ד 712, טרנטון, NJ 08625.
- מכיוון שאתה שולח את בקשתך לתיבת דואר, אינך יכול לשלוח אותה באמצעות דואר מוסמך עם בקשת החזרה. עם זאת, אם אתה משתמש בשיטה המאפשרת לך לעקוב אחריה, לפחות תדע את התאריך שבו היא הונחה בתיבת התשלום.
- אם עברו 10 ימים מאז ששלחת את בקשתך בדואר ולא שמעת דבר מהיחידה לשמיעה הוגנת, התקשר (609) 588-2655 ושאל לגבי סטטוס הבקשה שלך.
שלב 3. גלה מתי השמיעה שלך תתקיים
תוך שבועיים מיום קבלת בקשתך, יחידת השמיעה ההוגנת תשלח לך הודעה עם התאריך, השעה והמיקום של הדיון שלך. שמור מכתב זה במקום בטוח יחד עם שאר המסמכים שלך הקשורים ליישום Medicaid שלך.
אמור להיות לך מספיק זמן לאסוף את המסמכים והראיות שלך לקראת ההכנה לשימוע. אם אתה חרד להציג את התיק שלך בעצמך, תוכל לשכור עו"ד שייצג אותך. ייתכן שתוכל לקבל שירות חינם או בעלות מופחתת מעורך דין לסיוע משפטי. בקר בכתובת https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx ובחר את המחוז שלך מהתפריט הנפתח כדי למצוא את המיקום הקרוב ביותר
עֵצָה:
תוכל גם לגרום לחבר או בן משפחה להציג את התיק עבורך. רק וודא שהם יודעים מספיק על המצב שלך ועל נסיבות חייך כדי לענות על כל שאלות שיש לקצין השמיעה.
שלב 4. אסוף מסמכים וראיות אחרות לתמיכה בעמדתך
בשימוע אתה רשאי להציג ראיות ואף לקרוא לעדים שיעידו על זכאותך ל- Medicaid. המסמכים או העדים הספציפיים שעשויים להיות לך יהיו תלויים מדוע נדחתה בקשתך.
- לדוגמה, אם קיבלת דחייה כיוון שיש לך יותר מדי הכנסה, תוכל להביא דפי בנק או לבדוק תלושי הוכחה שאתה מרוויח פחות מכפי שרכז ההטבות חשב תחילה שעשית.
- כדוגמה נוספת, אם לא קיבלת מדיקייד כיוון שרכז ההטבות לא האמין שבנך בן ה -22 עדיין גר איתך, תוכל לקרוא לעדים שיעידו שהוא אכן חי אותך וכן להביא מסמכים שהופנו אליו להראות שהוא מקבל שם דואר.
שלב 5. השתתף בשמיעה שלך
ביום שמיעתך, נסה להופיע לפחות 15 עד 20 דקות מוקדם יותר. זה ייתן לך זמן למצוא את החדר הנכון ולהסתדר לפני תחילת הדיון. ארגן את כל המסמכים שאתה מתכנן להביא איתך לפני יום השימוע, כך שתוכל למצוא משהו שאתה צריך מבלי לערבב הרבה ניירות.
- בדרך כלל, רכז ההטבות ידבר תחילה ויסביר לקצין השימוע מדוע דחו את בקשתכם.
- לאחר סיום רכז ההטבות, תהיה לך הזדמנות להסביר לקצין השימוע מדוע רכז ההטבות טועה. דבר ישירות עם קצין השימוע אלא אם אתה חוקר עד.
- קצין השימוע עשוי גם לשאול אותך שאלות. ענה ביסודיות ובאמת. אם אינך יודע את התשובה לשאלה, ספר לקצין השמיעה שאינך יודע במקום להעריך או להמציא משהו. קצין השמיעה או רכז ההטבות יכול אולי לספר לך כיצד למצוא מידע זה.
שלב 6. המתן להודעה בכתב על החלטת קצין השימוע
ההחלטות ניתנות תוך 90 יום מיום בקשתך. אתה עשוי לברר את החלטתו של קצין השימוע תוך מספר ימים או שתצטרך לחכות מספר שבועות. אם קצין השמיעה זקוק למידע נוסף כדי לקבל את החלטתו, הוא יצור איתך קשר כדי לבקש מידע או תיעוד זה.
- אם קצין השמיעה יחליט שאתה זכאי, תקבל גם הודעות מאת NJ FamilyCare ומשרד DHS המקומי שלך עם מידע על אופן ההרשמה והתחלת הכיסוי שלך.
- אם קצין השימוע יפסוק נגדך, ההודעה תכלול מידע כיצד תוכל להגיש ערעורים נוספים, יחד עם המועד האחרון לכך. אם ברצונך לערער שוב, חפש עורך דין מנוסה ב- Medicaid שיעזור לך.
