דימום לאחר לידה מוגדר כמויות חריגות של דימום מהנרתיק לאחר הלידה. דימום זה יכול להתרחש תוך 24 שעות לאחר הלידה או לאחר מספר ימים. PPH הוא הגורם המוביל לנשים לאחר הלידה כיום, וכתוצאה מכך 8% ממקרי המוות בקרב נשים לאחר הלידה. נתוני התמותה ב- PPH גבוהים בהרבה במדינות לא מפותחות ומתפתחות. עם זאת, זה נורמלי לקבל דימום מסוים (המכונה לוצ'יה) לאחר לידת התינוק. לעתים קרובות דימום זה נמשך מספר שבועות. חשוב ללמוד כיצד להבדיל PPH מלוחיה בשלב מוקדם, על מנת להימנע מסיבוכים.
צעדים
שיטה 1 מתוך 4: הכרה במצבי סיכון גבוה
שלב 1. דע אילו תנאים יכולים לגרום ל- PPH
מספר מצבים המתרחשים לפני, במהלך או אחרי הלידה יכולים לגרום למשקעים של PPH. חלק מהתנאים הללו דורשים מעקב צמוד אחר האישה במהלך הלידה ואחריה כדי לשלול PPH. חשוב לדעת על מצבים אלה, מכיוון שהם מגדילים את סיכוייה של אישה לסבול ממצב זה.
- שליה פריביה, הפסקת השליה, השליה השמורה והפרעות שליה אחרות
- הריונות מרובים
- רעלת הריון או לחץ דם מוגבר במהלך ההריון
- היסטוריה של PPH במסירה קודמת
- הַשׁמָנָה
- הפרעות ברחם
- אֲנֶמִיָה
- ניתוח קיסרי דחוף
- דימום במהלך ההריון
- עבודה לאורך זמן יותר מ 12 שעות
- משקל לידת התינוק מעל 4 ק"ג
שלב 2. להבין כי אטוניה ברחם היא גורם לאובדן דם גדול
דימום לאחר לידה, או אובדן דם לאחר הלידה, הוא אחד הגורמים המובילים בעולם למוות אימהי, גם לאחר לידה בטוחה. ישנן מספר סיבות מדוע דימום מוגזם של יותר מ -500 מ ל לאחר לידת התינוק מתרחש. אחת מהן נקראת אטוניה ברחם.
- כריתת רחם היא כאשר הרחם של האם (החלק של מערכת הרבייה הנשית ששכנה את התינוק) מתקשה לחזור למצבו המקורי.
- שרידי הרחם מאבדים, חלולים ואינם מתכווצים כאשר הוא צריך להיות יציב ומתכווץ. זה הופך את מעבר הדם לקל ומהיר יותר, ותורם לדימום לאחר הלידה.
שלב 3. דע שטראומה במהלך הלידה יכולה להוביל לדימום לאחר הלידה
סיבה נוספת לכך שדימום מוגזם מתרחש היא כאשר טראומה או פציעה מתרחשות כשהתינוק יוצא מהגוף.
- טראומה עשויה להיות בצורה של חתכים, שיכולים להיגרם על ידי שימוש במכשירי עזר במהלך הלידה
- לחלופין, נגעים יכולים להתרחש כאשר התינוק גדול מהממוצע ויוצא במהירות. הדבר עלול לגרום לקרע בפתח הנרתיק.
שלב 4. להבין שלפעמים הדם אינו זורם מגוף האישה
דימום הנגרם על ידי PPH לא תמיד יזרום החוצה מהגוף. לעיתים, הדימום מתרחש באופן פנימי ואם אין מוצא לדם הוא ינוע לכיוון הנקיקים הקטנים שנמצאים בין רקמות הגוף ויווצר מה שנקרא המטומה.
שיטה 2 מתוך 4: זיהוי דימום הקשור ל- PPH
שלב 1. עקוב אחר כמות הדם
סוג הדימום המתרחש מיד לאחר הלידה, תוך 24 שעות מהלידה או מספר ימים לאחר הלידה הוא קריטי בכדי לסייע בשלילת PPH. הפרמטר החשוב ביותר למטרה זו הוא כמות הדימום.
- כל דימום מעל 500 מ"ל לאחר לידה בנרתיק ומעל 1000 מ"ל לאחר ניתוח קיסרי נחשב כ- PPH.
- בנוסף, דימום העולה על 1000 מ"ל מסומן כ- PPH חמור ודורש התערבות רפואית מיידית, במיוחד אם ישנם גורמי סיכון נוספים.
שלב 2. תסתכל על הזרימה והמרקם של הדם
PPH הוא בדרך כלל רציף בזרימה והוא שופע, עם או בלי כמה קרישי דם גדולים. עם זאת, קרישי דם שכיחים הרבה יותר ב- PPH המתפתח לאחר מספר ימים של לידה, וסוג זה של דימום עשוי גם להיות הדרגתי יותר בזרימה.
שלב 3. דע כי ריח הדם עשוי לעזור לך לקבוע אם יש PPH או לא
כמה מאפיינים נוספים שיכולים לסייע להבדיל בין PPH לדימום רגיל לאחר הלידה או לוצ'יה (הפרשות מהנרתיק המורכבות מדם, רקמות מדופן הרחם וחיידקים) הם הריח והזרימה שלו. חשד ל- PPH אם ללוצ'יה יש ריח פוגעני, או אם הזרימה שלך גדלה לפתע לאחר הלידה.
שיטה 3 מתוך 4: זיהוי תסמיני אביזר
שלב 1. פנה לעזרה רפואית אם אתה מזהה סימפטומים חמורים
PPH חריף מלווה לעיתים קרובות בסימני הלם כגון ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה או קצב דופק נמוך, חום, נוקשות והתעלפות או קריסה. אלה הם האינדיקציות המובהקות ביותר ל- PPH, אך גם המסוכנות ביותר. הם דורשים התערבות רפואית מיידית.
שלב 2. שימו לב לסימנים המופיעים מספר ימים לאחר הלידה
ישנם סימנים פחות חמורים אך מסוכנים ל- PPH משני הנוטים להתרחש מספר ימים לאחר הלידה. אלה כוללים חום, כאבי בטן, מתן שתן כואבת, חולשה כללית, רגישות בבטן מעל האזור הסופרפובי ו adnexae.
שלב 3. פנה לבית החולים אם אתה רואה את סימני האזהרה האלה
PPH הוא מקרה חירום רפואי ודורש אשפוז מיידי ואמצעים לעצירת הדימום. מכאן שזה לא מצב שאפשר להתעלם ממנו. אם אתה נתקל באחד מהתסמינים הבאים לאחר הלידה, צור קשר עם ה- OB שלך מיד, מכיוון שאתה עלול לפתח הלם.
- לחץ דם נמוך
- קצב דופק נמוך
- אוליגוריה או שתן מופחת
- דימום פתאומי ומתמשך בנרתיק או חולפת קרישי דם גדולים
- הִתעַלְפוּת
- Rigors
- חום
- כאבי בטן
שיטה 4 מתוך 4: יצירת תוכנית אחיות (לאחיות ולרופאים)
שלב 1. להבין מהי תוכנית טיפול אחות
הדבר החשוב ביותר להפחתת התרחשות המוות לאחר הלידה הוא היכולת לתפוס את סימני הדימום בתחילת דרכו ולציין את סיבתו. זיהוי מהיר של סיבת הדימום מאפשר התערבות מהירה יותר.
- תוכנית טיפול סיעודי היא כלי שימושי מאוד לעשות בדיוק את זה. ישנם חמישה שלבים בתכנית הטיפול הסיעודי. שלבים אלה הם הערכה, אבחון, תכנון, התערבות והערכה.
- על מנת להכין תוכנית סיעודית בנושא דימום לאחר לידה, חשוב לדעת מה לחפש ומה לעשות בכל אחד מהשלבים הללו.
שלב 2. שימו לב היטב לאמהות שנוטות לפתח דימום לאחר לידה
לפני ביצוע הערכה, חשוב לשים לב להיסטוריה של האם. ישנם מספר גורמים קדומים הגורמים לאם להיות נוטה יותר לדימום לאחר לידה, שכן כל הנשים שזה עתה ילדו חשופות לאובדן דם יתר. אם אחד או יותר מהבאים נמצאים באם, יש לבצע הערכה לפחות כל 15 דקות במהלך הלידה ולאחריה עד שהאם לא מראה סימני דימום.
- הגורמים המניעים הללו כוללים רחם מרוחב הנגרם על ידי נשיאת תינוק גדול פנימה או נוזלים מוגזמים בשליה (השק המקיף את התינוק), לאחר שילדו יותר מחמישה ילדים, לידה מהירה, לידה ממושכת, שימוש באמצעי עזר, לידה קיסרית, הסרת השליה באופן ידני ורחם הפוך.
- הגורמים המניעים לדימום מוגזם כוללים גם אמהות שסבלו ממצבים כגון שליה פרה, שליה אקטרטה, שימוש בתרופות כגון אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים, טוקוליטיקה או מגנזיום סולפט, עברו הרדמה כללית, אם לאם יש הפרעות קרישה, סבלו מדימום. בלידה הקודמת, יש לה שרירנים ברחם, או סבל מזיהום חיידקי של ממברנות העובר (chorioamnionitis).
שלב 3. העריך את מצב האם באופן תדיר
בהערכת האם יש היבטים פיזיים מסוימים שצריך לבדוק באופן קבוע כדי לקבוע אם יש דימום מתמשך לאחר הלידה וגם כדי לסייע בקביעת הסיבה. היבטים פיזיים אלה כוללים:
- הפונדוס (החלק העליון של הרחם מול צוואר הרחם), שלפוחית השתן, כמות הלוצ'יה (הנוזל היוצא מהנרתיק המורכב מדם, ריר ורקמה מהרחם), ארבעת הסימנים החיוניים (טמפרטורה, דופק, קצב נשימה ולחץ דם) וצבע העור.
- כאשר מעריכים תחומים אלה, חשוב לשים לב למה יש לשים לב. בצע את השלבים שלהלן למידע נוסף.
שלב 4. עקוב אחר הקרון
חשוב לבדוק את העקביות והמיקום של הקרקעית. בדרך כלל, הקרקעית צריכה להרגיש יציבה במישוש והרמה נוטה לכיוון אזור הטבור (בטנה). כל שינוי בזה - למשל אם קרקעית העין מרגישה רכה או שקשה לאתר אותה - יכולה להעיד על דימום לאחר לידה.
שלב 5. תסתכל על שלפוחית השתן
ייתכנו מקרים בהם שלפוחית השתן גורמת לדימום וזה מסומן על ידי עקירת קרקעית העין מעל אזור הטבור (בטנה).
תן לאמא להשתין ואם לאחר השתן הדימום עובר, זוהי שלפוחית השתן הגורמת לעקירת הרחם
שלב 6. העריכו את הלוצ'יה
בהערכת כמות ההפרשות היוצאות מהנרתיק, חשוב לשקול את הרפידות בהן נעשה שימוש לפני ואחרי על מנת לקבל תיעוד מדויק. דימום מוגזם צריך להיות מסומן על ידי רוויה של כרית אחת בתוך חמש עשרה דקות.
לפעמים, ההפרשה לא עוברת לעתים קרובות וניתן לבדוק זאת על ידי בקשה מהאם להסתובב על הצד ולבדוק מתחתיה, במיוחד באזור הישבן
שלב 7. בדוק את הסימנים החיוניים של האם
הסימנים החיוניים של האם כוללים את לחץ הדם שלה, קצב הנשימה (מספר הנשימות), קצב הדופק והטמפרטורה. בדימום לאחר לידה, קצב הדופק צריך להיות נמוך מהרגיל (60 עד 100 בדקה), אך עשוי להשתנות בהתאם לדופק הקודם של האם.
- עם זאת, הסימנים החיוניים עשויים שלא להראות חריגות עד מאוחר יותר האם כבר סובלת מאובדן דם רב. לכן, עליך להעריך כל סטייה מהמצופה בדרך כלל עם נפח דם נאות, כגון עור חם ויבש ושפתיים ורודות וריריות.
- ניתן גם לבדוק את הציפורניים על ידי צביטה ושחרורן. צריך להיות רק מרווח שני עד שצבע מיטת הציפורן יחזור להיות ורוד.
שלב 8. להבין שטראומה עלולה להוביל לדימום מוגזם
אם הוערך אחד מהשינויים הללו, האם עלולה לסבול מדימום לאחר הלידה שנגרם כתוצאה מכך שהרחם לא התכווץ וחזרה לצורתה המקורית. עם זאת, אם הרחם הוערך ונמצא כי הוא מכווץ ולא נקע, ובכל זאת יש דימום מוגזם, זה יכול לנבוע מטראומה. בבחינת טראומה יש לקחת בחשבון כאבים וצבע חיצוני של הנרתיק.
- כאב: האם תחווה כאבי אגן עמוקים וחמורים או כאבי פי הטבעת. זה יכול להעיד על דימום פנימי.
- פתח הנרתיק החיצוני: יהיו המוני בולטות וצבע העור (בדרך כלל גוון שחור עד כחלחל). זה יכול גם להעיד על דימום פנימי.
- אם הקרע או הפצע נמצא בחוץ, ניתן להעריך אותו בקלות בבדיקה ויזואלית, במיוחד אם הוא נעשה בתאורה מתאימה.
שלב 9. הודע לספקי שירותי בריאות אחרים
אם יש אובדן דם ניכר והסיבה נקבעה, השלב הבא בתכנית הסיעוד כבר נלקח בחשבון, שהוא האבחון.
- עם אישור האבחנה של דימום לאחר לידה, השלב הראשון בתכנון הוא תמיד להודיע לרופא ולספקי שירותי בריאות אחרים המעורבים בטיפול האם כיוון שהאחות אינה יכולה להשתמש במטרות ממוקדות לקוח.
- תפקידיה העיקריים של האחות בסיבוך מסוג זה הוא לפקח על האם, ליישם דרכים למזער את אובדן הדם ולהחליף אותו ולדווח מיד אם יש שינויים משמעותיים במצב שצוין קודם לכן ואם התגובה של האם אינה מה רצוי.
שלב 10. לעסות את רחם האם ולעקוב אחר אובדן הדם
התערבויות סיעודיות המתאימות לדימום לאחר לידה יהיו מעקב רציף אחר הסימנים החיוניים והתפוקה באמצעות רפידות ומצעים ספוגים בדם. עיסוי הרחם גם יסייע לגרום לו להתכווץ ולהתייצב שוב. הודעה לרופאים או למיילדות כשיש עדיין דימום (אפילו במהלך העיסוי) חשובה.
שלב 11. להסדיר את רמות הדם של האם
האחות כבר הייתה צריכה להודיע לבנק הדם במקרה שיש צורך בעירוי דם. הסדרת זרימה תוך ורידית היא גם באחריות האחות.
שלב 12. שים את האם בעמדת טרנדלנבורג
האם צריכה להיות ממוקמת גם במה שנקרא טרנדלנבורג שונה, שם הרגליים מורמות ב -10 מעלות ולכל היותר 30 מעלות. הגוף אופקי וגם הראש מוגבה מעט.
שלב 13. תן לאם תרופות
האם בדרך כלל תטופל במספר תרופות, כגון אוקסיטוצין ומתרגין, והאחות אמורה להיות מסוגלת לקבוע את תופעות הלוואי של תרופות אלו, מכיוון שהן עלולות גם לסכן חיים לאם.
- אוקסיטוצין משמש בעיקר להשראת לידה וניתן לתת אותו בזמן הלידה; אולם הוא משמש גם לאחר הלידה. פעולת התרופה היא להקל על התכווצות השרירים החלקים של הרחם. הוא ניתן בדרך כלל באמצעות זריקה תוך שרירית (בדרך כלל בזרוע העליונה) במינון של 0.2 מ"ג הניתן כל 2 עד 4 שעות עם מקסימום של 5 מנות לאחר הלידה. לאוקסיטוצין יש השפעה אנטי -דיורטית, מה שאומר שהוא יעכב את השתן.
- Methergine היא תרופה שמעולם לא ניתנת לפני הלידה, אך ניתן לתת אותה לאחר מכן. הסיבה לכך היא שפעולתו של מטרגין היא לקדם התכווצויות רחם ממושכות, ולכן תגרום לירידה בצריכת החמצן של תינוק שעדיין נמצא בתוך הרחם. Methergine ניתנת גם בזריקה תוך שרירית במינון של 0.2 מ"ג כל שעתיים עד 4 שעות. תופעת הלוואי של Methergine היא עלייה בלחץ הדם של הגוף. יש לציין אם לחץ הדם עולה יותר מהרגיל.
שלב 14. עקוב אחר נשימת האם
על האחות להיות מודעת לכל הצטברות של נוזלים בתוך הגוף על ידי הקשבה עקבית לצלילי נשימה. זה נעשה על מנת לזהות כל נוזל בריאות.
שלב 15. העריכו את האם כאשר האם נמצאת במצב בטוח יותר
השלב האחרון בתהליך הסיעוד הוא הערכה. בדומה להערכה, גם תחומי הדאגה אצל אם הסובלים מדימום יתר ייבדקו.
- מיקום הרחם צריך להיות קו האמצע, כאשר הטבור הוא המרכז. הרחם צריך להיות יציב עם מישוש.
- האם לא אמורה להחליף רפידות בתדירות גבוהה (באמצעות משטח אחד בלבד כל שעה בערך) ולא אמורה להימצא דליפת דם או נוזלים על מצעי המיטה שלה.
- הסימנים החיוניים של האם היו צריכים לחזור לסימנים החיוניים הרגילים שלה, לפני הלידה.
- לא יהיה לה עור דביק או קר ושפתיה צריכות להיות בצבע ורדרד.
- מכיוון שהיא כבר לא מפיקה נוזלים בכמויות גדולות, תפוקת השתן שלה אמורה לחזור ל -30 מ"ל עד 60 מ"ל בכל שעה. זה מראה שיש מספיק נוזלים בגוף שלה למחזור נאות.
שלב 16. בדוק את הפצעים הפתוחים שאמא סבלה
אם הדימום שלה נגרם כתוצאה מטראומה, כל פצע פתוח יהיה נתפר על ידי הרופא. פצעים אלה יצטרכו ניטור עקבי כדי להבטיח שהם לא ייפתחו מחדש.
- לא אמורים להיות כאבים עזים יותר, אם כי יתכנו כאבים מקומיים מהפצע הנתפר.
- אם היה דם שנאגר בתוך השרירים או הרקמות של האם, הטיפול היה צריך למגר את הצבע הסגול או הכחלחל השחור על העור.
שלב 17. בדוק אם יש תופעות לוואי של התרופות
יש לבדוק את התרופות שהוזכרו לעיל באופן שוטף לאיתור תופעות לוואי כלשהן, עד להפסקת השימוש בתרופות. אף על פי שניהול דימום לאחר לידה נעשה בשיתוף הרופא, האחות תוכל לאמוד את יעילות ההתערבויות על ידי שיפור עקבי במצבה של האם.
