כאשר מטופל מותקן בהרדמה כללית, מטופל זה מחוסר הכרה ואינו מודע לכאב. מצב זה נוצר לעתים קרובות באמצעות תרופות תוך ורידי וגזים בשאיפה הגורמים למטופל "לישון". אולם מצב זה אינו דומה לשינה רגילה. הרדמה כללית צריכה להינתן רק על ידי רופא מרדים או רופא מרדים. איש מקצוע רפואי מוסמך זה יקבע את התרופות הנכונות, יפקח על נשימתך ותפקודי גופך במהלך הניתוח ויתייחס ללא הרף לתהליכים פיזיולוגיים מתמשכים, בהתאם למצב בריאותו של המטופל ולמתרחש במהלך הניתוח. התרופות המשמשות להורדת הרדמה כללית מסוכנות ודורשות כישורים של רופא מומחה. לעולם אל תנסה להשתמש בטכניקות אלה בבית.
צעדים
שיטה 1 מתוך 4: הכנה לניהול הרדמה
שלב 1. סקור את התיק הרפואי של המטופל
לפני מתן הרדמה, הרופא המרדים יבדוק את התיק הרפואי של המטופל. תהליך סקירה זה מסייע להבטיח שהתרופות שהחולה מקבל הן הבטוחות והיעילות ביותר עבור כל אחת. הרופא המרדים יסתכל על המטופל:
- גיל
- מִשׁקָל
- היסטוריה רפואית
- תרופות עדכניות הכוללות מרשמים, תרופות ללא מרשם ותוספי צמחים
- רישומי הרדמה קודמים, אם יש
- מחקרים רפואיים אחרונים או ביקורי מומחים רלוונטיים לסוג ההרדמה המתוכנן (למשל, הערות קרדיולוגיות אחרונות, דיווחי הד)
- היסטוריה רפואית רלוונטית אחרת ופרטים רלוונטיים לסוג ההרדמה המתוכנן
- אלרגיה לתרופות ולמוצרי מזון
שלב 2. שאל את המטופל לגבי תרופות
לאחר מכן, הרופא המרדים ידבר עם המטופל. הרופא המרדים יודיע למטופל למה לצפות ולגבי תופעות הלוואי האפשריות של תרופות אלו.
חשוב שהרופא המרדים יידע על כל תגובות קודמות לחומרי הרדמה. אם לחולה הייתה תגובה רעה לחומרי הרדמה בעבר או אם למטופל יש היסטוריה משפחתית משמעותית של בעיות בהרדמה, הרופא המרדים עשוי לבחור להשתמש בתרופות שונות
שלב 3. ראיין את המטופל על אלכוהול, סיגריות ושימוש בסמים
הרופא המרדים ישאל את המטופל לגבי השימוש הנוכחי של המטופל באלכוהול, סיגריות ותרופות פנאי. לכל החומרים הללו יש פוטנציאל להשפיע על האופן שבו מטופל מגיב להרדמה, ולכן חשוב שהרופא המרדים ילמד מידע זה.
- סיגריות משפיעות על הלב והריאות, מה שיכול להשפיע על סוג ההרדמה שנבחר ועל תהליך ההחלמה. מחלת ריאות חסימתית כרונית יכולה להשפיע באופן משמעותי על יכולתו של המטופל להתאושש מאינטובציה. מומלץ להפסיק לעשן לפחות שמונה שבועות לפני כל הרדמה כדי לשפר את תוצאות ההרדמה ולהקטין את הסיכון לזיהום כירורגי.
- אלכוהול משפיע על הכבד, הלב, הריאות והדם, החשובים במתן הרדמה. מחלת כבד כרונית יכולה להשפיע באופן משמעותי על הבחירה והתוצאות של הרדמה.
- שימוש שוטף או בעבר בסמי נופש, כגון קוקאין, מריחואנה או אמפטמינים, הוא מידע חשוב עבור רופא מרדים. אם קוקאין או אמפטמינים נמצאים במחזור הדם, הם יכולים לגרום לשינויים מסוכנים בלחץ הדם ואף למוות בהרדמה כללית.
- זכור כי כל השיחות בין המטופל לרופא או לרופא המרדים הינן חסויות. אי שיתוף מידע זה עשוי להגדיל את האפשרות לתופעות לוואי שליליות מהניתוח, כולל מוות - וודא שהמטופל יודע עד כמה חיוני הוא להיות איתך.
שלב 4. ודא כי המטופל נמנע ממזון ונוזלים בהתאם להנחיות
הרופאים מורים למטופלים להימנע ממזון ונוזלים למשך פרק זמן מסוים לפני הניתוח. עם זאת, הרופא המרדים יאשר לעתים קרובות מידע זה.
- כל מזון בקיבה במהלך הניתוח מגביר את הסיכון לשאיפה במהלך הניתוח. זהו המונח הרפואי כאשר מזון ותכולת קיבה עולים לוושט ונכנסים לריאות במהלך הניתוח. אפילו ממתקים או מסטיק בלי לבלוע יכולים להגדיל את הסיכון של המטופל לשאיפה
- מכיוון שההרדמה הכללית גם מרדימה את השרירים בגופך לא יהיה לך רפלקס בסטים ולא תוכל להשתעל כדי להגן על הריאות שלך. אין לאכול או לשתות דבר במהלך פרק הזמן שהרופא נותן לך לפני הניתוח. שאיפה יכולה להוביל לאינטובציה ממושכת ולשהות טיפול נמרץ, ולעתים אף למוות.
שיטה 2 מתוך 4: ניהול הרדמה כללית
שלב 1. הניח IV
לפני ההובלה לסוויטה הכירורגית אחות או רופא מרדים יכניס קו תוך ורידי (IV) לזרועו של המטופל. הקו הווריד (IV) בזרוע המטופל ישמש במהלך הניתוח. במקרים רבים מוחדר IV שני בזרוע השנייה לאחר שהמטופל בהרדמה.
- החולה עשוי לקבל תרופות הרגעה באזור לפני הניתוח לפני המעבר לניתוח. חומר ההרגעה יעזור למטופל להירגע. ייתכן שמרדים יצטרך להשתמש בתרופות נוספות בכדי להשיג הרדמה כללית אם החולה חרד מאוד.
- לפני הניתוח, המטופל ילך לישון על ידי קבלת הרדמה כללית דרך ה IV ולפעמים גם באמצעות מסכת פנים. מתן הרדמה באמצעות המסכה בלבד הוא גם אופציה שעשויה לשמש במקרים מסוימים. לדוגמה, אם המטופל הוא ילד החושש ממחטים, ניתן להשתמש במסכה לניהול תרופות.
- אופציה זו, הנקראת "זירוז מסכות", אינה משמשת לעתים קרובות אצל מבוגרים או ילדים גדולים יותר, מכיוון שהיא יכולה להיות פחות יעילה ומסוכנת לגרום להרדמה כללית מבלי להבטיח תחילה IV.
שלב 2. צנרת את החולה
מכיוון שתרופות הרדמה רבות ימנעו מהחולים לנשום בכוחות עצמם, הרופא המרדים ירצה לאבטח את דרכי הנשימה של המטופל, בדרך כלל עם נתיב אוויר של מסכת גרון או צינור אנדוטראכי. מיקום של צינור אנדוטרכיאלי נקרא אינטובציה. בהליך זה, הרופא המרדים יניח צינורית לקנה הנשימה של המטופל על מנת להגן על הריאות ולעזור למטופל לנשום במהלך הניתוח. צינור זה יתחבר למכונה שתסייע למטופל לנשום במהלך ההליך.
- הצינור האנדוטרכיאלי המשמש באינטובציה הוא צינורית פלסטיק גמישה שעוברת דרך הפה של המטופל בעזרת מכשיר הנקרא לרינגוסקופ. מכשיר זה מסייע לרופא המרדים להרים את הלשון והלוע, או רקמות הפה, כדי לראות מספיק טוב כדי להעביר את הצינור לריאות המטופל.
- מכיוון שבדרך כלל האינטובציה מתרחשת כשהמטופל ישן, ייתכן שלמטופלים מדי פעם יש שפה חתוכה או שן סדוקה אם המיקום של הצינור האנדוטרכיאלי היה קשה. חשוב לחולים להודיע לרופא המרדים אם יש להם שיניים רופפות, מה שעלול להגביר את הסיכון הזה.
- לאחר הניתוח, לחלק מהחולים יהיה כאב גרון מהצינור האנדוטרכיאלי. זה יכול להימשך יום עד יומיים והוא תופעת לוואי רגילה של אינטובציה
שלב 3. היו מודעים לסיבוכים האפשריים כתוצאה מאינטובציה
סיבוכים מהנחת הצינור במורד הוושט לכיוון הקיבה במקום הריאות יגרמו לחמצון לקוי, נזק מוחי ואולי מוות. מסיבה זו רופא מוסמך ומנוסה מניח את הצינור האנדוטרכיאלי ובודק את מיקומו לפני תחילת הניתוח. סיבוכים אחרים מאינטובציה אנדוטרכיאלית כוללים:
- דפיקת שן במהלך החדרת הצינור, או אינטובציה
- פגיעה בשפתיים, השיניים או הלשון
- לחץ דם נמוך מתרופות ההרדמה
- דלקת ריאות, כגון דלקת ריאות, יותר עם אינטובציה ממושכת
שלב 4. נקט באמצעי זהירות נוספים אם החולה נמצא בסיכון לסיבוכים כתוצאה מאינטובציה
חלק מהחולים נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים מאינטובציה, ולכן חשוב כל כך לבדוק את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ולבצע בדיקה גופנית. חולים הנמצאים בסיכון גבוה לאינטובציה קשה עשויים לדרוש אינטובציה ערה, הניתנת לביצוע בעזרת תרופות קהות והרגעה. זה נעשה על מנת להבטיח את בטיחות המטופל, ולאחר שהצינור האנדוטרכיאלי נמצא במקומו, הרופא המרדים יספק תרופות הרדמה. גורמים המגבירים את הסיכון לאינטובציה קשה כוללים:
- פגיעה בצוואר או בעמוד השדרה הצווארי המגבילה כיפוף או הארכה של הצוואר
- היקף צוואר עבה
- פתח פה קטן
- סנטר קטן או חוסר יכולת להזיז את הלסת קדימה
- קרינת ראש או צוואר או ניתוח קודמים
- ארוחה אחרונה
שלב 5. עקוב אחר החיות של המטופל
לאחר שהמטופל בהרדמה מ IV או אינדוקציה בשאיפה, עם נתיב אוויר מאובטח ואוורור מתאים, הרופא המרדים יעקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל ויטפל בחולה במגוון תרופות ונוזלים בכדי לשמור על יציבות לאורך כל הניתוח. הרופא המרדים יתקשר עם המנתח לאורך כל ההליך על מנת להבטיח את בטיחות המטופל. הסימנים החיוניים אותם יעקוב הרופא המרדים כוללים:
- רמות הרוויה של חמצן
- קצב הלב והקצב
- לחץ דם
- קצב הנשימה
- טמפרטורת הגוף
- איבוד דם
- תפוקת השתן, בהתאם לסוג הניתוח
- לחץ ורידי מרכזי, תלוי בסוג הניתוח
- תפוקת הלב וניטור לב פולשני אחר, בהתאם למטופל או לסוג הניתוח
שיטה 3 מתוך 4: התעוררות לאחר הרדמה כללית
שלב 1. שמור על המטופל בהרדמה עד לסיום ההליך
החולה ימשיך לקבל תרופות כדי להישאר מורדם עד שהמנתח יסיים את ההליך שלו. לאחר השלמת ההליך, הרופא המרדים יפחית את השימוש בתרופה. לפני הסרת הצינור האנדוטרכיאלי הרופא המרדים יבטיח כי המטופל:
- האם נושם כראוי ללא עזרה
- בעל סימנים חיוניים יציבים
- היה לו תרופות מתאימות וסוכני היפוך, במידת הצורך
- יכול לעקוב אחר פקודות בסיסיות ולהפגין כוח שרירים טוב, בדרך כלל על ידי הרמת הראש שלו או לחיצת ידיו של מישהו
שלב 2. קח את החולה לחדר ההתאוששות
לאחר הסרת הצינור האנדוטרכיאלי והחולה לגמרי התעורר החולה לחדר ההתאוששות. בחדר ההתאוששות, אחיות מומחים יעקבו אחר הסימנים החיוניים של המטופל (רוויית חמצן, קצב לב וקצב, לחץ דם וטמפרטורה) כדי להבטיח שהכל תקין. האחות תעקוב אחר תופעות לוואי שכיחות של הרדמה וניתוח, כולל כאבים ובחילות.
שלב 3. שימו לב לתופעות לוואי שכיחות
כמו כל הליך רפואי אחר, יכולות להיות תופעות לוואי מההרדמה הכללית. רוב תופעות הלוואי הללו יחלפו מיד לאחר הניתוח, אך אם אחת מתופעות הלוואי הללו חמורות או מתמשכות, פנה מיד לרופא. תופעות הלוואי השכיחות של הרדמה כללית כוללות:
- בחילה
- הֲקָאָה
- כאב גרון
- בִּלבּוּל
- כאבי שרירים
- צמרמורת/רעד
- עִקצוּץ
שלב 4. פנה לטיפול רפואי מיידי בתופעות לוואי חמורות יותר
חלק מהחולים עלולים לחוות גם תופעות לוואי חמורות יותר מההרדמה הכללית הדורשות טיפול רפואי מרופא. תופעות לוואי חמורות הדורשות טיפול רפואי כוללות:
- קשיי נשימה
- סימנים של זיהום, כגון חום או צמרמורת
- כאבים או לחץ בחזה
- דפיקות לב
- חולשה חדשה
- נפיחות בזרוע או ברגל ו/או עייפות, שיכולות להעיד על אי ספיקת לב
שלב 5. היו מודעים לאפשרות של סיבוכים רציניים
לאחר הניתוח, אתה עלול להיות בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים חמורים יותר. הודע לרופא מיד אם החולה סובל מסיבוכים כלשהם. כמה סיבוכים שכדאי להיזהר מהם כוללים:
הזיות לאחר הניתוח. סיבוך זה גורם לבלבול ואובדן זיכרון שיכול להימשך יותר מכמה שעות. חלק מהחולים נמצאים בסיכון גבוה יותר, כגון אנשים המועברים לטיפול נמרץ לאחר ניתוח, כמו גם אלה הסובלים ממחלות לב, מחלות ריאה, מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון או שעברו שבץ
שיטה 4 מתוך 4: הבנת סוגי הרדמה אחרים
שלב 1. למד אודות הרדמה מקומית
שלא כמו הרדמה כללית, הרדמה מקומית תקה רק חלק קטן מהגוף. סוג זה של הרדמה משמש רק להליכים קלים. החולה עשוי להיות ער במהלך ההליך.
שלב 2. למד אודות הרדמה אזורית
הרדמה אזורית תחסום את תפיסת הכאב מחלק גדול יותר של גוף המטופל. במקרה זה החולה עשוי לקבל גם תרופות הרגעה. ניתן לספק הרדמה אזורית כחלופה להרדמה כללית, או לפעמים בשילוב עם הרדמה כללית. ישנם שני סוגים של הרדמה אזורית.
- גוש עצבים היקפי. בהליך זה מוזרקת הרדמה בצמוד לקבוצת עצבים ספציפית.
- הרדמה אפידורלית או עמוד שדרה. בהליך זה מוזרקת הרדמה מקומית ליד חוט השדרה, החוסמת כאבים מהעצבים בעמוד השדרה. זה יחסום כאבים באזור הגוף כגון קיר החזה, הירכיים, הרגליים או הבטן.
שלב 3. שאל על הרגעה מודעת
הרגעה מודעת היא סוג של הרדמה הכרוכה בהרגעה מבלי להיות "ישן" לחלוטין או מחוסר הכרה. אפשרות זו מאפשרת למטופל להרדים ולנוח במקצת בעת ניתוח.
- רוב הזמן אחות, רופא או רופא שיניים ינהלו את ההרגעה באמצעות תרופה שמתפוגגת במהירות.
- התרופה ניתנת באמצעות IV ודורשת מעקב כל שלוש עד חמש דקות.
- ככל הנראה החולה יקבל חמצן דרך מסכה במהלך ההליך.
- מטופלים לרוב נרדמים אך יתעוררו בקלות ויגיבו לאנשים בחדר כשהם מתעוררים.
- כמה תרופות המשמשות גם מעוררות אמנזיה, כך שהחולה לא זוכר הרבה מההליך.
- החולה עשוי לשמוע קולות ולסחוף פנימה והחוצה מהשינה, כל אלה יהיו תקינים להרגעה מודעת. מודעות במהלך הרגעה מודעת אין פירושה שהמטופל "התעורר" במהלך הניתוח והוא חלק צפוי מסוג הרגעה קל.
טיפים
- שוחח עם הרופא שלך אם יש לך חששות לגבי הרדמה כללית או ניתוח כללי. למידע נוסף על ההליכים עשוי לעזור לך להרגיש פחות חרדה.
- הרדמה מסובכת, וזו הסיבה שנדרשת שמונה שנים של הכשרה רפואית לפני שרופא יכול לספק הרדמה. שוחח עם הרופא המרדים שלך על הסיכונים של הרדמה כללית.
