תוכנית ניהול קלינית מהווה את הבסיס לטיפול בחולה לאחר קבלתה וטיפולו הראשוני על ידי רופא, וחייבת להתבסס על מצבו הרפואי של המטופל או מצביו והעדפות הטיפול, וכן המלצות של רופאים, אחיות או אנשי מקצוע אחרים בבריאות.. כתיבת תוכנית ניהול קלינית דורשת הקפדה על פרטים והבנה מלאה של מצבו של המטופל והטיפול המומלץ, שכן הוא מכיל מפרט לגבי מועד תחילת הטיפול ואילו איש מקצוע בתחום הבריאות יפקח על התוכנית, וכן איזה סיווג של תרופות או טיפולים יינתנו והאם חלים מגבלות כלשהן. השלבים הבאים יראו לך כיצד לכתוב תוכנית ניהול קלינית.
צעדים
שלב 1. קבל טופס או תבנית של ניהול קליני ממוסד הבריאות שבו אתה עובד
זוהי טופס מודפס מראש המאפשר הקלטה והצגת מידע יעיל.
שלב 2. אסוף את כל המידע של המטופל מתיק המטופל
זה כולל מידע אישי כגון שם משפטי, תעודת זהות של חולה וגיל, כמו גם מידע על מצבה הרפואי והטיפול עד כה.
שלב 3. כתוב את המידע האישי של המטופל בפינה השמאלית העליונה של הטופס
שלב 4. רשום את שמו והכותרת של הרושם העצמאי, כלומר הרופא שיזם את הטיפול, וכן את שמו והכותרת של הרושם המשלים
זה יכול להיות רופא אחר, אחות, הוספיס או ספק שירותי בריאות אחר.
שלב 5. תאר את המצב המטופל ואת מטרת הטיפול
לדוגמה, אם המטופל סובל מאקזמה, מטרת הטיפול היא ככל הנראה למזער גירוד ופגעי עור, בעוד שאם לחולה יש סרטן סופני, סביר להניח שהטיפול הוא פליאטיבי לניהול כאבים ושמירה על איכות חיים ככל האפשר.
שלב 6. רשום אילו תרופות או תרופות נלקחות, אם בכלל
היו מפורטים ככל האפשר על ידי תיאור איזו תכשיר לשימוש, מה המינון, ובאיזה אינדיקציות התרופה תטפל.
שלב 7. רשום כל הנחיות או פרוטוקולים אחרים התומכים בתכנית הניהול הקליני
זה יכול לכלול הוראות תזונה, אזהרות לאלרגיה, פיזיותרפיה או פסיכותרפיה, או הוראות הנוגעות במיוחד למצבו האישי של המטופל.
שלב 8. הוסף הוראות כיצד ידווחו על התאמות לתכנית הניהול הקליני, וכן כיצד יגישו הרושמים העצמאים והמשלימים הן לרשומות המטופל
שלב 9. כלול הנחיות לגבי אופן מעקב וסקירת תוכנית הניהול הקליני, ועל ידי מי
לדוגמה, אם הוספיס יפקח על התקדמות המטופל בדיווחים יומיים וסקירה אחת לשבוע, רשום זאת.
