תוכנית טיפולית לבריאות הנפש היא מסמך המפרט את הבעיות הנפשיות הקיימות של הלקוח ומתווה את המטרות והאסטרטגיות שיסייעו ללקוח להתגבר על בעיות נפשיות. כדי לקבל את המידע הדרוש להשלמת תוכנית טיפול, על עובד בריאות הנפש לראיין את הלקוח. המידע שנאסף במהלך הראיון משמש לכתיבת תוכנית הטיפול.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: ביצוע הערכה לבריאות הנפש
שלב 1. אסוף מידע
הערכה פסיכולוגית היא פגישת איסוף עובדות בה עובד בריאות הנפש (יועץ, מטפל, עובד סוציאלי, פסיכולוג או פסיכיאטר) מראיין לקוח על בעיות פסיכולוגיות עכשוויות, בעיות בריאות הנפש בעבר, היסטוריה משפחתית ובעיות חברתיות בהווה ובעבר בעבודה., בית ספר ומערכות יחסים. הערכה פסיכו -סוציאלית יכולה גם לבחון בעיות התמכרות לסמים בעבר ובהווה, כמו גם תרופות פסיכיאטריות שהלקוח השתמש בהן או נמצא בהן כרגע.
- העובד לבריאות הנפש רשאי להתייעץ גם עם רשומות רפואיות ובריאות הנפש של הלקוח במהלך תהליך ההערכה. וודא שנחתמו גרסאות מתאימות של מידע (מסמכי ROI).
- הקפד גם להסביר כראוי את גבולות הסודיות. ספר ללקוח שמה שאתה מדבר עליו הוא חסוי, אך היוצאים מן הכלל הם אם הלקוח מתכוון לפגוע בעצמו, במישהו אחר, או שהוא מודע להתעללות המתרחשת בקהילה.
- היו מוכנים לעצור את ההערכה אם יתברר כי הלקוח נמצא במשבר. לדוגמה, אם ללקוח יש רעיונות אובדניים או רצחניים, יהיה עליך להחליף הילוך ולפעול באופן מיידי על הליכי התערבות משבר.
שלב 2. עקוב אחר סעיפי ההערכה
רוב מתקני בריאות הנפש מספקים לעובד בריאות הנפש תבנית הערכה או טופס להערכה במהלך הראיון. דוגמה לסעיפים להערכת בריאות הנפש כוללים (לפי הסדר):
-
סיבה להפניה
- מדוע הלקוח נכנס לטיפול?
- כיצד התייחסו אליו?
-
סימפטומים והתנהגויות עכשוויים
מצב רוח מדוכא, חרדה, שינוי בתיאבון, הפרעות שינה וכו '
-
היסטוריה של הבעיה
- מתי התחילה הבעיה?
- מהי עוצמת/תדירות/משך הבעיה?
- מה, אם בכלל, ניסיונות לפתור את הבעיה?
-
ליקויים בתפקוד החיים
בעיות בבית, בית ספר, עבודה, מערכות יחסים
-
היסטוריה פסיכולוגית/פסיכיאטרית
כגון טיפול קודם, אשפוזים וכו '
-
חששות סיכון ובטיחות שוטפים
- מחשבות על פגיעה בעצמי או באחרים.
- אם המטופל מעלה חששות אלה, עצור את ההערכה ופעל לפי נהלי התערבות משבר.
-
תרופות עדכניות וקודמות, פסיכיאטריות או רפואיות
כלול את שם התרופה, רמת המינון, משך הזמן שהלקוח נטל את התרופה והאם הוא משתמש בה כפי שנקבע
-
השימוש הנוכחי בחומרים והיסטוריית השימוש בחומרים
התעללות או שימוש באלכוהול וסמים אחרים
-
רקע משפחתי
- רמה סוציו -אקונומית
- עיסוקי ההורים
- המצב המשפחתי של ההורה (נשוי/נפרד/גרוש)
- רקע תרבותי
- היסטוריה רגשית/רפואית
- מערכות יחסים משפחתיות
-
היסטוריה אישית
- ינקות - אבני דרך התפתחותיות, כמות המגע עם ההורים, הדרכת שירותים, היסטוריה רפואית מוקדמת
- ילדות מוקדמת ובינונית - התאמה לבית הספר, הישגים לימודיים, יחסי עמיתים, תחביבים/פעילויות/תחומי עניין
- גיל ההתבגרות - היכרויות מוקדמות, תגובה לגיל ההתבגרות, נוכחות של התעמלות
- בגרות מוקדמת ואמצעית - קריירה/עיסוק, שביעות רצון ממטרות חיים, יחסים בין אישיים, נישואין, יציבות כלכלית, היסטוריה רפואית/רגשית, מערכת יחסים עם הורים
- בגרות מאוחרת -היסטוריה רפואית, תגובה לירידות ביכולות, יציבות כלכלית
-
מצב נפשי
טיפוח והיגיינה, דיבור, מצב רוח, השפעה וכו '
-
שונות
מושג עצמי (אוהב/לא אוהב), זיכרון מאושר/עצוב ביותר, פחדים, זיכרון מוקדם ביותר, חלומות ראויים לציון/חוזרים על עצמם
-
סיכום והתרשמות קלינית
סיכום קצר של הבעיות והתסמינים של הלקוח צריך להיכתב בצורה נרטיבית. בחלק זה, היועץ יכול לכלול תצפיות על איך המטופל נראה והתנהג במהלך ההערכה
-
אִבחוּן
השתמש במידע שנאסף כדי ליצור אבחנה (DSM-V או תיאורית)
-
המלצות
טיפול, הפניה לפסיכיאטר, טיפול תרופתי וכו '. זה צריך להיות מונחה על ידי האבחון והרושם הקליני. תוכנית טיפול יעילה תוביל לשחרור
שלב 3. שימו לב לתצפיות התנהגותיות
היועץ יערוך בדיקת סטטוס מיני-מנטאלי (MMSE) הכוללת התבוננות במראה הגופני של הלקוח וביחסי הגומלין שלו עם הצוות ועם לקוחות אחרים במתקן. המטפל יקבל גם החלטה לגבי מצב הרוח של הלקוח (עצוב, כועס, אדיש) והשפעה (ההצגה הרגשית של הלקוח, שיכולה לנוע בין הרחבה, מראה רגש רב, לשטוחה, ללא רגש). תצפיות אלו מסייעות ליועץ באבחון ובכתיבת תכנית טיפול מתאימה. דוגמאות לנושאים שעליהם להתייחס בבחינת המצב הנפשי כוללות:
- טיפוח והיגיינה (נקיים או מסודרים)
- קשר עין (נמנע, קטן, אין או רגיל)
- פעילות מוטורית (רגועה, חסרת מנוחה, נוקשה או נסערת)
- דיבור (רך, חזק, לחוץ, מטושטש)
- סגנון אינטראקטיבי (דרמטי, רגיש, שיתופי, טיפשי)
- אוריינטציה (האם האדם יודע את השעה, התאריך והמצב שהוא נמצא בו)
- תפקוד אינטלקטואלי (לא נפגע, לקוי)
- זיכרון (לא נפגע, לקוי)
- מצב רוח (אמוטי, עצבני, דומע, חרד, מדוכא)
- השפעה (מתאימה, עדינה, קהה, שטוחה)
- הפרעות תפיסה (הזיות)
- הפרעות בתהליך החשיבה (ריכוז, שיפוט, תובנה)
- הפרעות בתוכן המחשבה (אשליות, אובססיות, מחשבות אובדניות)
- הפרעות התנהגותיות (תוקפנות, שליטה בדחפים, תובעניות)
שלב 4. בצע אבחנה
האבחנה היא הבעיה העיקרית. לפעמים ללקוח יהיו מספר אבחונים כגון הפרעת דיכאון חמורה ושימוש באלכוהול. יש לבצע את כל האבחונים לפני סיום תוכנית הטיפול.
- אבחון נבחר על סמך הסימפטומים של הלקוח וכיצד הם מתאימים לקריטריונים המתוארים ב- DSM. DSM היא מערכת הסיווג האבחוני שנוצרה על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי (APA). השתמש בגרסה העדכנית ביותר של מדריך האבחון והסטטיסטיקה (DSM-5) לאיתור האבחנה הנכונה.
- אם אין ברשותך DSM-5, שאל אותו מממונה או מעמית. אל תסתמך על משאבים מקוונים לאבחון נכון.
- השתמש בסימפטומים העיקריים שהלקוח חווה על מנת להגיע לאבחנה.
- אם אינך בטוח לגבי האבחנה או שאתה זקוק לעזרה מומחית, דבר עם המנחה הקליני או התייעץ עם רופא מנוסה.
חלק 2 מתוך 3: פיתוח יעדים
שלב 1. זיהוי מטרות אפשריות
לאחר שתסיים את ההערכה הראשונית ותאבחן, תרצה לחשוב אילו התערבויות ומטרות תרצה ליצור עבור הטיפול. בדרך כלל, לקוחות יזדקקו לעזרה בזיהוי מטרות, כך שזה יעזור אם אתה מוכן לפני הדיון עם הלקוח שלך.
- לדוגמה, אם ללקוח שלך יש הפרעת דיכאון חמורה, מטרה סבירה תהיה להפחית את הסימפטומים של MDD.
- חשוב על מטרות אפשריות לסימפטומים שהלקוח חווה. אולי ללקוח שלך יש נדודי שינה, מצב רוח מדוכא ועליה במשקל לאחרונה (כל הסימפטומים האפשריים של MDD). תוכל ליצור מטרה נפרדת לכל אחד מהנושאים הבולטים הללו.
שלב 2. חשוב על התערבויות
ההתערבויות הן בשר השינוי בטיפול. ההתערבויות הטיפוליות שלך הן מה שיגרום בסופו של דבר לשינוי אצל הלקוח שלך.
- זהה סוגי טיפול או התערבויות שתוכל להשתמש בהם כגון: תזמון פעילות, טיפול קוגניטיבי התנהגותי וארגון מחדש קוגניטיבי, ניסויים התנהגותיים, הקצאת שיעורי בית והוראת כישורי התמודדות כגון טכניקות הרפיה, מיינדפולנס וקרקע.
- הקפד לדבוק במה שאתה יודע. חלק מהיותו מטפל אתי הוא לעשות את מה שאתה כשיר בו כדי שלא תגרום נזק ללקוח. אל תנסה לנסות טיפול שאתה לא מאומן בו, אלא אם יש לך הרבה פיקוח קליני עם מומחה.
- אם אתה מתחיל, נסה להשתמש במודל או בחוברת עבודה בסוג הטיפול שאתה בוחר. זה יכול לעזור לך לשמור על המסלול.
שלב 3. שוחח עם הלקוח על מטרות
לאחר ביצוע ההערכה הראשונית, המטפל והלקוח ישתפו פעולה ביצירת מטרות מתאימות לטיפול. דיון זה צריך להתקיים לפני עריכת תוכנית הטיפול.
- תוכנית טיפול צריכה לכלול קלט ישיר מהלקוח. היועץ והלקוח מחליטים יחד, אילו מטרות יש לכלול בתכנית הטיפול והאסטרטגיות שישמשו אותן כדי להגיע אליהן.
- שאל את הלקוח על מה הוא היה רוצה לעבוד בטיפול. הוא עשוי לומר משהו כמו, "אני רוצה להרגיש פחות מדוכא". לאחר מכן תוכל להציע הצעות אילו מטרות עשויות להיות מועילות להפחתת תסמיני הדיכאון שלו (כגון עיסוק ב- CBT).
-
נסה להשתמש בטופס שנמצא באינטרנט ליצירת מטרות. תוכל לשאול את הלקוח את השאלות הבאות:
- מהי מטרה אחת שיש לך לטיפול? מה היית רוצה שיהיה שונה?
- אילו צעדים אתה יכול לנקוט כדי שזה יקרה? הציע הצעות ורעיונות אם הלקוח נתקע.
- בסולם של אפס עד עשר כאשר אפס לגמרי לא מושג ועשרה מושגת לגמרי, עד כמה רחוק אתה בקנה המידה ביחס ליעד הזה? זה עוזר להפוך את המטרות למדידות.
שלב 4. הציבו מטרות קונקרטיות לטיפול
מטרות הטיפול הן מה שמניע את הטיפול. היעדים הם גם המרכיבים מרכיב גדול בתכנית הטיפול. נסה להשתמש בגישה של מטרות SMART:
- ס ספציפי - היה ברור ככל האפשר, כגון הפחתת חומרת הדיכאון, או הפחתת לילות עם נדודי שינה.
- M נינוח - כיצד תדע כאשר השגת את מטרתך? וודא שניתן לכמת אותו, כגון הפחתת דיכאון מחומרת 9/10 ל- 6/10. אפשרות נוספת תהיה הפחתת נדודי שינה משלושה לילות בשבוע ללילה אחד בשבוע.
- א בר - אפשר לוודא שהמטרות ניתנות להשגה ולא גבוהות מדי. לדוגמה, הפחתת נדודי שינה משבעה לילות בשבוע לאפס לילות בשבוע, עשויה להיות מטרה קשה להשגה תוך פרק זמן קצר. שקול לשנות את זה לארבעה לילות בשבוע. לאחר שתשיג ארבע תוכל ליצור מטרה חדשה של אפס.
- רealistic and Resource - האם ניתן להשיג זאת בעזרת המשאבים שיש לך? האם יש עוד משאבים שאתה צריך לפני שאתה יכול, או כדי לעזור לך, להשיג את המטרה שלך? כיצד תוכל לגשת למשאבים אלה?
- טime-limited-הגדר מגבלת זמן לכל יעד כגון שלושה חודשים או שישה חודשים.
- מטרה מעוצבת עשויה להיראות כך: הלקוח יפחית את נדודי השינה משלושה לילות בשבוע ללילה אחד בשבוע בשלושת החודשים הקרובים.
חלק 3 מתוך 3: יצירת תוכנית הטיפול
שלב 1. רשום את מרכיבי תוכנית הטיפול
תוכנית הטיפול תכלול את המטרות עליהן החליטו היועץ והמטפל. במתקנים רבים יש תבנית או טופס של תכנית טיפול שהיועץ ימלא. חלק מהטופס עשוי לדרוש מהיועץ לסמן תיבות המתארות את הסימפטומים של הלקוח. תוכנית טיפול בסיסית תכלול את המידע הבא:
- שם הלקוח ואבחון.
- מטרה ארוכת טווח (כגון לקוח שאומר "אני רוצה לרפא את הדיכאון שלי").
- מטרות או יעדים לטווח קצר (הלקוח יפחית את חומרת הדיכאון מ- 8/10 ל- 5/10 תוך שישה חודשים). תוכנית טיפול טובה תכלול לפחות שלוש מטרות.
- התערבויות קליניות/סוג השירותים (טיפול פרטני, קבוצתי, טיפול קוגניטיבי התנהגותי וכו ')
- מעורבות הלקוח (מה שהלקוח מסכים לעשות, כגון השתתפות בטיפול פעם בשבוע, השלמת מטלות שיעורי בית ותרגול כישורי התמודדות הנלמדים בטיפול)
- תאריכים וחתימות של מטפל ולקוח
שלב 2. רשום את השערים
המטרות שלך צריכות להיות ברורות ותמציתיות ככל האפשר. זכור את תוכנית המטרות SMART והפוך כל מטרה לספציפית, מדידה, ניתנת להשגה, מציאותית ומוגבלת בזמן.
הטופס עשוי שתקליט כל מטרה בנפרד, יחד עם ההתערבויות שתשתמש בהן למטרה זו, ולאחר מכן מה הלקוח מסכים לעשות
שלב 3. הביעו התערבויות ספציפיות בהן תשתמשו
היועץ יכלול אסטרטגיות טיפול שהלקוח הסכים להן. ניתן לציין כאן את צורת הטיפול שתשמש להשגת מטרות אלו, כגון טיפול פרטני או משפחתי, טיפול בסמים וניהול תרופות.
שלב 4. חתמו על תוכנית הטיפול
גם הלקוח וגם היועץ חותמים על תוכנית הטיפול כדי להראות שיש הסכמה במה להתמקד בטיפול.
- וודא כי הדבר נעשה ברגע שתסיים את תוכנית הטיפול. אתה רוצה שהתאריכים בטופס יהיו מדויקים ואתה רוצה להראות שהלקוח שלך מסכים עם יעדי תוכנית הטיפול.
- אם אינך מקבל את חבילת הטיפול, חברות הביטוח אינן רשאיות לשלם עבור שירותים הניתנים.
שלב 5. סקור ושפר לפי הצורך
אתה צפוי להשלים יעדים ולעשות חדשים ככל שהלקוח מתקדם בטיפול. תוכנית הטיפול צריכה לכלול תאריכים בעתיד בהם הלקוח והיועץ יבדקו את ההתקדמות שהלקוח עושה. החלטות להמשיך את תוכנית הטיפול הנוכחית או לבצע שינויים יתקבלו באותה עת.
