בהקשר של Medicare, תכנית ההונאה כוללת חיוב ב- Medicare עבור שירותים שלא נמסרו, או הגדלת סכום התשלום בטפסי תביעות. ספקי שירותי בריאות שחייבים בכוונה חיובי שווא למדיקר עולים משלמי המסים מיליארדי דולרים בשנה ומסכנים את בריאות מוטבי המדיקה. אם אתה חושד כי ספק שירותי בריאות בהונאת Medicare, תוכל לדווח על הפעילות לממשלת ארה ב או לסוכנות הרפואה הממלכתית שלך.
צעדים
שיטה 1 מתוך 2: דיווח לסוכנות הרפואה הממלכתית שלך
שלב 1. למד את טפסי התביעה שלך
אם אתה חושד במרמה או התעללות, למד את הערכים בטפסי התביעה שלך והשווה אותם לרשומות קודמות.
- כאשר אתה מבקר את הרופא שלך או מזמין ציוד רפואי, רשום בעצמך את התאריכים יחד עם השירותים או הציוד שתקבל. השווה אותם למידע המופיע בטפסים שאתה מקבל מ- Medicare, כגון הודעת סיכום Medicare שלך.
- אם אתה מוצא פריטים בטפסי Medicare שאין לך תיעוד לגביהם, פריטים אלה עשויים להעיד על הונאה.
שלב 2. התקשר לרופא שלך
אם אתה מוצא אי התאמה, התקשר לרופא שלך לפני שתדווח על הונאה כדי לוודא שהחיובים המפוקפקים לא בוצעו בטעות.
- ניתן לתקן טעויות פקידות פשוטות, ובדרך כלל אינן עולות לרמת הכוונה הנדרשת להוכחת התעללות או הונאה. אם השגיאה מצויינת, הרופא שלך יכול לתקן אותה באמצעות Medicare ולהגיש תביעה חדשה עם הסכום המעודכן.
- יתכן גם שקיבלת שירות מבלי להיות מודע לכך, או שאינך מבין את הקידוד המשמש וחושד שהפריט בטופס התביעה של Medicare אינו נכון כאשר הוא אכן מדויק.
שלב 3. אסוף פרטים אודות הפעילות
לפני שליחת הדוח, אסוף כמה שיותר פרטים על האשמות שלדעתך הן הונאה.
- דוגמאות להתעללות או הונאה בתרופות כוללים ספקים שחייבים את Medicare על ציוד שמעולם לא הזמנת או קיבלת, או ספקי שירותי בריאות החייבים את Medicare עבור שירותים שמעולם לא סיפקת.
- הונאה נעה בין פעולות רחבות של מוסדות ארציים ועד ספקי שירותי בריאות בודדים העובדים בקנה מידה קטן.
שלב 4. צור קשר עם תוכנית ה- SMP הקרובה ביותר
סיירת מדיקר בכירה חוקרת הונאה ויכולה לסייע לך בהגשת הדו ח שלך, כמו גם במענה לכל שאלה שיש לך.
- ה- SMP יכול גם לעזור לך אם אינך מרגיש בנוח לדבר עם הרופא או הספק שלך, או אם אתה מתכוון להישאר בעילום שם ואינך רוצה שידעו שיש לך חשדות.
- אם אינך יודע כיצד ליצור קשר עם SMP, תוכל להשתמש באיתור SMP בכתובת
שלב 5. שלח דוח הונאה לגורם המתאים
אם אינך שבע רצון מהתגובות שקיבלת מספק הרופא שלך, עליך להתריע לרשויות המדינה על חשדותיך.
ייתכן גם שתוכל לדווח על הונאה למשטרה המקומית שלך
שיטה 2 מתוך 2: דיווח ללשכת המפקח הכללי
שלב 1. צור קשר עם הרופא שלך
אם אתה מוצא פערים בטופס התביעה שלך, פנה לרופא המטפל כדי לוודא שהם אינם תוצאה של טעות תמימה.
- שמור רשומות משלך על שירותי הבריאות והציוד שאתה מקבל, וודא שטופסי Medicare שלך מכילים את אותו המידע המופיע ברשומות שלך.
- ניתן לתקן שגיאות פקידות והרופא יכול להגיש טופס תביעה חדש ל- Medicare עם ערכים מעודכנים.
שלב 2. אסוף מידע לדוח שלך
לפני שתדווח על חשד להונאה, ודא שיש לך מספיק מידע כדי שה- OIG יוכל לבצע חקירה מלאה.
- ה- OIG זקוק לשמות ולמידע מזהה אודות נותן שירותי הבריאות שלך, השירותים שאתה מטיל ספק והתאריך שבו ניתנו השירותים כביכול וסכום התשלום שאושר על ידי Medicare.
- כמו כן, עליך להיות מוכן לספק את שמך ומספר Medicare יחד עם הסיבות שלדעתך הסכום טעה ולא היה צריך לשלם אותו.
שלב 3. למד את ההבדל בין הונאה והתעללות
הבנה בסיסית של מה מהווה הונאה יכולה לעזור לך להימנע מהאשמות שווא.
- שימוש לרעה כולל פעולות כגון חיוב יתר בשירותים או שירותי הפרדה, מה שקורה כאשר ספק שירותי בריאות גובה בנפרד עבור רכיבים בודדים של שירות אחד במקום החיוב היחיד עבור השירות כולו.
- כיפוף הכללים מהווה התעללות, ואילו הטעיה מכוונת עלולה להוות הונאה. ההבדל בין השניים הוא במידה רבה עניין של כוונה.
- אתה יכול לדווח על התעללות והונאה ל- OIG; עם זאת, אם אין לך הוכחה להטעיה מכוונת, עליך להימנע מלומר שהמעשים היו תרמית.
- לדוגמה, רופא יכול להגיש בכוונה תביעות ל- Medicare על רמת שירות גבוהה יותר ממה שהוא סיפק בפועל, בניסיון להשיג יותר כסף ממדיקר. מעשה זה מהווה הונאה על פי חוק תביעות שווא פדרליות. עונשים אזרחיים בגין הפרה כזו כוללים קנסות שבין 5, 000 $ ל 10, 000 $ לכל טענת שווא. הוא גם עלול לעמוד בפני עונשים פליליים.
- סוג אחר של הונאה כרוך בכך שספקי שירותי בריאות מקבלים כסף בתמורה לביצוע הפניות לספקי בריאות אחרים. הדבר מפר את החוק הפדרלי נגד החזרה, מה שהופך את זה לפשע של נותני שירותי בריאות בכוונה לשלם או לקבל החזר כספי על פריטים או שירותים שהחזירו על ידי Medicare.
שלב 4. צור קשר עם ה- OIG
ל- OIG הסמכות להוציא אנשים וארגונים העוסקים במרמה והתעללות של Medicare, וכן להטיל קנסות אזרחיים על הפרות מסוימות.
- תוכל להתקשר למוקד ההונאה הארצי במספר 1-800-MEDICARE כדי לדווח על הונאה ל- OIG.
- ל- OIG יש גם טופס מקוון שתוכל למלא כדי לדווח על הונאת Medicare. טופס זה זמין בכתובת
- כאשר אתה מדווח ל- OIG, כל מידע מזהה שאתה מספק על עצמך יישאר חסוי. ה- OIG לא יגיד לספקי שירותי הבריאות שלך שדיווחת עליהם. עם זאת, תוכל גם להזין את התלונה באופן אנונימי.
- אתה יכול לדווח ל- OIG ללא קשר למי שאתה. אינך צריך להיות מוטב של Medicare או ספק שירותי בריאות כדי להגיש תלונת הונאה.
- תוכל גם לדווח על הונאה על ידי שליחת חשבון בכתב באמצעות הדואר למשרד HHS של המפקח הכללי במוקד HHS עצות, ת.ד. 23489, וושינגטון, די.סי., ת.ד 39, לורנס, KS 66044.
שלב 5. לשתף פעולה עם כל חקירת המשך
בתנאי שלא הגשתם את הדוח באופן אנונימי, החוקרים עשויים לפנות אליכם עם שאלות נוספות בנוגע לדו ח.
- בזמן שאתה מקבל את ההחלטה אם להגיש את הדו"ח שלך באופן אנונימי, זכור כי אי הכללת פרטי התקשרות עלולה למנוע מה- OIG להשלים חקירה מקיפה יותר מכיוון שחוקרים לא יוכלו ליצור איתך קשר אם הם נקלעו למבוי סתום בעת בדיקת הדוח שלך ודורשים מידע נוסף..
- פרטי ההתקשרות שלך משותפים רק במחלקה הפדרלית לבריאות ושירותי אנוש לצורך חקירת הדוח שלך. גילוי פומבי של המידע שלך אסור על פי החוק הפדרלי.
- בתנאים מסוימים, אתה עשוי להיות זכאי לתגמול של עד $ 1, 000 $ אם תכתוב דו"ח ספציפי של הונאת Medicare שמוביל לשחזור של 100 $ או יותר מכספי Medicare.
