מומחים טוענים כי שחמת מתפתחת כאשר הכבד שלך מנסה לתקן את עצמו מפציעות הנגרמות כתוצאה ממחלה או צריכת אלכוהול. שחמת פירושו רקמת צלקת מכסה את הכבד שלך, מה שמקשה עליו לתפקד כראוי. מחקרים מצביעים על כך שבדרך כלל לא ניתן להפוך את הכבד של הכבד, אם כי ייתכן שתוכל להאט את התקדמות המצב. מכיוון שהסימפטומים עשויים שלא להופיע עד שהכבד שלך כבר נפגע קשות, פנה לרופא מיד אם אתה חושד שיש לך שחמת, כך שתוכל להתחיל בטיפול במידת הצורך.
צעדים
שיטה 1 מתוך 4: הבנת גורמי הסיכון
שלב 1. תחשוב כמה אלכוהול אתה שותה
אלכוהול פוגע בכבד על ידי חסימת יכולתו לעבד פחמימות, שומנים וחלבונים. כאשר דברים אלה מצטברים ברמות מזיקות בכבד, הגוף עשוי להגיב עם דלקת תגובתית המובילה לפטיטיס, פיברוזיס ושחמת. עם זאת, שימוש מופרז באלכוהול אינו מספיק כדי לקדם מחלת כבד אלכוהולית. רק אחד מכל חמישה שותים כבדים מפתח הפטיטיס אלכוהולית, ואחד מכל 4 מפתח שחמת.
- גברים נחשבים ל"שתיינים כבדים "אם הם שותים 15 או יותר משקאות בשבוע נתון. נשים נחשבות לשתות "כבדות" עם 8 משקאות או יותר בשבוע.
- אתה עדיין יכול לפתח שחמת לאחר שהפסקת לשתות. עם זאת, התנזרות אלכוהול עדיין מומלצת לכל האנשים הסובלים משחמת הכבד. זה יעזור לטיפול ולריפוי, לא משנה באיזה שלב של המחלה אתה נמצא.
- בעוד שחמת נפוצה יותר בקרב גברים, שחמת אצל נשים נוטה יותר לנבוע מאלכוהוליזם.
שלב 2. נבדק לגבי הפטיטיס B ו- C
דלקת הכבד הכרונית והפגיעה משני הנגיפים יכולים, במשך מספר עשורים, להתפתח לשחמת הכבד.
- גורמי הסיכון לפטיטיס B כוללים מין לא מוגן, עירויי דם ושימוש בסמים באמצעות מחטים מזוהמות. זה הרבה פחות נפוץ בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות בגלל חיסונים.
- גורמי הסיכון לדלקת הפטיטיס C כוללים זיהומים כתוצאה משימוש בתרופות, עירויי דם ופירסינג בגוף וקעקועים.
- שחמת הדלקת הפטיטיס C היא הסיבה השכיחה ביותר להשתלות כבד.
שלב 3. היו מודעים למתאם בין שחמת לסוכרת
בקרב 15-30% מהאנשים הסובלים משחמת, סוכרת מהווה גורם סיכון להתפתחות "סטאטוהפטיטיס לא אלכוהולית" (NASH). סוכרת שכיחה גם בזיהומים כרוניים של הפטיטיס C - גורם שכיח לשחמת - ככל הנראה בגלל ירידה בתפקוד הלבלב.
- סיבה נוספת לשחמת הכבד המתואמת לעתים קרובות עם סוכרת היא המוכרומטוזיס.
- מצב זה מאופיין בפיקדונות ברזל בעור, בלב, במפרקים ולבלב. הצטברות הלבלב מובילה לסוכרת.
שלב 4. קח בחשבון את המשקל הנוכחי שלך
השמנת יתר מציגה מגוון רחב של בעיות בריאותיות, החל מסוכרת מסוג 2 ומחלות לב וכלה בדלקת פרקים ושבץ. אבל, עודפי השומן בכבד גורמים לדלקות ולנזקים שעלולים להתפתח לסטטוהפטיטיס לא אלכוהולי.
- כדי לקבוע אם אתה נמצא בטווח משקל בריא, נצל מחשבון BMI מקוון (מדד מסת גוף) מקוון.
- חישוב BMI לוקח בחשבון את הגיל, הגובה, המגדר והמשקל שלך.
שלב 5. דע את הסיכונים ממחלות אוטואימוניות ומחלות לב
אם יש לך מחלה אוטואימונית כמו מחלות מעי דלקתיות, דלקת מפרקים שגרונית או מחלת בלוטת התריס, היזהר. למרות שהם אינם תורמים ישירות לשחמת הכבד, הם מגדילים את הסיכון לסיבוכים בהפרעות אחרות שאכן מובילות לכך. מחלות לב מהוות גורם סיכון לדלקת סטטו-הפטיטיס לא אלכוהולית המובילה לשחמת הכבד. יתר על כן, מחלות לב הקשורות לאי ספיקת לב ימנית יכולות לגרום לגודש בכבד (כבד אגוז מוסקט) ולשחמת לב.
שלב 6. בחן את ההיסטוריה המשפחתית שלך
לסוגים מסוימים של מחלות כבד הגורמות לשחמת יש דפוס של תורשה גנטית. תסתכל על ההיסטוריה הרפואית של המשפחה שלך על מחלות שמעמידות אותך בסיכון מוגבר לשחמת:
- המוסידרוזיס תורשתי
- מחלת וילסון
- חסר ב- Alpha-1 antitrypsin (AAT)
שיטה 2 מתוך 4: זיהוי התסמינים והסימנים
שלב 1. זיהוי הסימפטומים של שחמת הכבד
אם אתה מבחין בסימפטומים אלה, עליך להביא זאת לידיעת הרופא בהקדם האפשרי. הוא יוכל לתת לך אבחון מקצועי ולהתחיל מיד בתהליך הטיפול. אם אתה מנסה לברר אם למישהו מלבדך יש שחמת, הקפד לכלול את אותו אדם בהערכה שלך, מכיוון שעלולים להיות תסמינים שלא ניתן להבחין בהם מבחוץ. התסמינים של שחמת הכבד כוללים:
- עייפות, או תחושת עייפות
- חבורות או דימום קלים
- בצקת בגפיים התחתונות (נפיחות)
- עור ועיניים בגוון צהוב (צהבת)
- חום
- חוסר תיאבון או ירידה במשקל
- בחילה
- שִׁלשׁוּל
- גירוד עז (גירוד)
- היקף בטן מוגבר
- בִּלבּוּל
- הפרעת שינה
שלב 2. חפשו ורידי עכביש
המונחים הטכניים יותר למצב זה הם אנגיומטה של עכביש, עכביש עכביש או טלנגיאקטסיה של עכביש. ורידי עכביש הם מקבץ לא תקין של ורידים הנובעים מכלי דם מרכזי עם נגע. בדרך כלל הם מופיעים על תא המטען של הגוף, הפנים והגפיים העליונות.
- כדי לאמת ורידי עכביש, לחץ על חתיכת זכוכית מעל אשכול הוורידים החשוד.
- נראה שהנקודה האדומה במרכז האשכול פועמת - הופכת לאדומה עם כניסת הדם, ואז הלבנה עם יציאת הדם לוורידים הקטנים יותר.
- אנגיומות עכביש גדולות ומרובות הן סימן לשחמת חמורה יותר.
- עם זאת, הם נפוצים גם בהריון ותת תזונה חמורה. מדי פעם הם נראים אצל אנשים בריאים אחרת.
שלב 3. התבוננו בכפות הידיים לאדמומיות
אריתמה של פאלמר נראית כמו כתמים כתמים של כתמים אדמומיים בכף היד, ונגרמת כתוצאה מחילוף חומרים של הורמוני המין. אריתמה בכף היד משפיעה בעיקר על הקצוות החיצוניים של כפות הידיים לאורך האגודל והורדרד, וחוסכת את כף היד המרכזית.
גורמים אחרים לאריתמה בכף היד כוללים היריון, דלקת מפרקים שגרונית, תת פעילות של בלוטת התריס ובעיות דם
שלב 4. שימו לב לשינויים בציפורניים
מחלת כבד באופן כללי משפיעה לעיתים קרובות על העור, אך התבוננות בציפורניים יכולה לספק מידע שימושי נוסף. הציפורניים של מוהרקה הן רצועות או פסים אופקיים חיוורים העוברים על פני מיטת הציפורניים. זוהי תוצאה של ייצור לקוי של אלבומין, המיוצר אך ורק על ידי הכבד. לחיצה על הציפורניים הללו תגרום ללהקות להבהב ולהיעלם לפני החזרה המהירה.
- עם הציפורניים של טרי, שני השלישים מצלחת הציפורן הקרובה ביותר לפרק האריזה נראים לבנים. השליש הקרוב יותר לקצה האצבע נראה אדום. זה גם נובע מחוסר אלבומין.
- מועדון הוא עיגול ו/או הגדלה של מיטת הציפורן וקצה האצבע. כשהיא חמורה, האצבעות עשויות להיראות כמו מקל תוף, ולכן המונח "אצבעות תוף". תופעה זו נפוצה יותר בשחמת המרה.
שלב 5. בדוק אם יש נפיחות במפרקי העצמות הארוכות
אם אתה רואה נפיחות חוזרת ונשנית בברך או בקרסול, למשל, זה עשוי להיות סימן ל"אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית "(HOA). מפרקים באצבעות ובכתפיים עשויים גם לחוש דלקת מפרקים. זוהי תוצאה של דלקת כרונית ברקמת החיבור המקיפה את העצם, שיכולה להיות כואבת מאוד.
שים לב כי הגורם השכיח ביותר ל- HOA הוא סרטן ריאות, שיש לשלול אותו
שלב 6. חפש אצבעות מסולסלות
"התכווצות דופויטרן" היא עיבוי וקיצור של כף היד הפלמרית - הרקמה המחברת בין חלקי כף היד השונים. זה מוביל לבעיות בגמישות האצבע, וגורם להן להתכרבל לצמיתות. זה שכיח ביותר בזירה ובאצבע הוורודה ולרוב מלווה בכאבים, כאבים או גירודים. האדם יתקשה להחזיק חפצים, מכיוון שהמצב משפיע על חוזק האחיזה.
- ההתכווצות של דופויטרן שכיחה בשחמת אלכוהולית, המופיעה בכשליש מהמקרים.
- עם זאת, הוא נראה גם בקרב מעשנים, משתמשי אלכוהול ללא שחמת הכבד, עובדים עם תנועות ידיים חוזרות ונשנות, ואנשים הסובלים מסוכרת ומחלת פיירוני.
שלב 7. בדוק אם יש מסה יציבה בחזה הגברים
גינקומסטיה היא גידול של רקמת הבלוטה בשדיים של גברים המשתרעת מהפטמות. זה נובע מעלייה בהורמון אסטרדיול ונראה עד שני שלישים ממקרי שחמת הכבד. גינקומסטיה עשויה להיראות כמו פסאודוגינקומסטיה, אשר הגדלת חזה משומן ולא ריבוי בלוטות.
- כדי להבחין ביניהם, שכב על הגב והנח את האגודל והאצבע שלך מכל צד של השד.
- לאט לאט לאחד אותם. אתה חש בדיסק רקמות קונצנטרי, גומי-מוצק, ישירות מתחת לאזור הפטמה.
- אם אתה מרגיש את המסה, קיימת גינקומסטיה. אם אינך מרגיש את המסה, יש לך פסאודוגינקומסטיה.
- הפרעות המוניות אחרות, כגון סרטן, נוטות להיות ממוקמות באופן אקסצנטרי (לא ממוקדות סביב הפטמה).
שלב 8. צפה בסימפטומים של היפוגונאדיזם אצל גברים
גברים הסובלים מבעיות כבד כרוניות כמו שחמת רואים ירידה בייצור הטסטוסטרון. סימפטומים של היפוגונאדיזם כוללים אימפוטנציה, עקרות, אובדן כונן מיני ואשכים מכווצים. זה יכול להיגרם מפגיעה באשך או דרך בעיה בהיפותלמוס או בבלוטת יותרת המוח.
שלב 9. שימו לב לכאבי בטן ונפיחות
אלה יכולים להיות סימנים של מיימת, הצטברות נוזלים בחלל הצפק (הבטן). אם מצטבר מספיק נוזל, אתה עלול גם לחוות קוצר נשימה.
שלב 10. בדוק את הבטן לאיתור ורידים בולטים
Caput medusa הוא מצב בו וריד הטבור נפתח, ומאפשר לדם לגבות במערכת הווריד הפורטל. לאחר מכן הדם הזה נדחק לתוך וריד הטבור, ואז הוורידים בדופן הבטן. זה הופך את הוורידים לגלויים מאוד על הבטן. בולטות מוגברת זו נקראת caput medusa, מכיוון שהיא דומה לראש (caput) של Medusa, מהמיתולוגיה היוונית.
שלב 11. מריחים את הנשימה לריח מעופש
זה מצביע על "fetor hepaticus", ונגרם ממקרים חמורים של אותו יתר לחץ דם שגורם למדוס caput ולמלמול של Cruveilhier-Baumgarten. הריח מגיע מכמות מוגברת של דימתיל גופרתי כתוצאה מיתר לחץ הדם.
המלמול מתגבר כאשר הרופא משטח את כלי הדם על ידי הפעלת לחץ על העור מעל לחצן הבטן
שלב 12. שימו לב לעיניים צהובות ולעור
צהבת היא מצב הגורם לצבע צהבהב זה עקב בילירובין מוגבר כאשר הכבד אינו יכול לעבד אותו ביעילות. ריריות ריר עשויות להפוך גם צהובות, ושתן עשוי להיראות כהה.
עכשיו העור הצהוב הזה יכול להיגרם גם על ידי אכילת הרבה קרוטן דרך גזר. עם זאת, גזר לא יהפוך את הלבן של העיניים לצהוב, כפי שצהבת תעשה
שלב 13. בדוק את הידיים לאסטריקסיס
בקשו מהאדם שאתם חושדים שהוא חולה שחמת להושיט את ידיו במלואן עם כפות הידיים שטוחות ופנים כלפי מטה. ידיו של הפרט יתחילו לנוע ו"נופנפים "בפרק כף היד כמו כנפי ציפור.
אסטריקסיס נראה גם באורמיה ואי ספיקת לב חמורה
שיטה 3 מתוך 4: מחפש אבחון רפואי מומחה
שלב 1. בקש מרופא לבדוק אם יש שינוי בגודל הכבד או הטחול
כאשר הוא נבדק, הכבד השחמתי נוטה להרגיש מוצק וגושני. Splenomegaly (טחול מוגדל) נגרמת על ידי יתר לחץ דם שגורם לגודש בטחול. שני המצבים הללו הם סימנים לשחמת הכבד.
שלב 2. בקש מהרופא לבדוק את המלמול של Cruveilhier-Baumgarten
רוב רופאי הטיפול הראשוני לא יבדקו זאת. זהו זמזום בוורידים שניתן לשמוע אותו באמצעות סטטוסקופ באזור האפיגסטרי (המרכזי העליון) של הבטן. כמו caput medusa, היא נגרמת גם מבעיה באופן שבו מערכות ורידים שונות בגוף מתחברות זו לזו כאשר יש לחץ גבוה בוורידים.
הרופא יבצע את התמרון Valsalva - טכניקת חיטוט שמגבירה את לחץ הבטן. זה יאפשר לו לשמוע את המלמול בצורה ברורה יותר אם הוא קיים
שלב 3. אפשר לרופא לבצע בדיקות דם לשחמת הכבד
הוא או היא ישאבו דם ויעבדו במעבדה בדיקות שימושיות לאבחון שחמת. בדיקות אלו עשויות לכלול:
- ספירת דם מלאה הבודקת בין השאר את האנמיה, הלוקופניה והנויטרופניה, וטרומבוציטופניה.
- בדיקה לרמות גבוהות של אמינוטרנספרזות בסרום שעלולות להצביע על שחמת אלכוהול. לשחמת אלכוהוליה יש בדרך כלל יחס AST/ALT גדול מ -2.
- מדידה של הבילירובין הכולל להשוואת הרמות שלך לרמות הבסיס המקובלות. התוצאות עשויות להיות תקינות בשחמת המוקדמת, אך הרמות נוטות לעלות ככל שחמרת מחמירה. שים לב כי עליית הבילירובין היא סימן פרוגנוסטי גרוע בשחמת המרה הראשונית.
- מדידה של רמות אלבומין. חוסר כבד של הכבד השחמתי בכדי לסנתז אלבומין יוביל לרמות אלבומין נמוכות. עם זאת, הדבר נראה גם בחולים עם אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, תת תזונה וכמה מחלות מעיים.
- בדיקות אחרות כוללות פוספטאז אלקליין, גמא-גלוטאמיל טרנספפטידאז (GGT), זמן פרותרומבין,, גלובולינים, נתרן בסרום והיפונתרמיה.
שלב 4. בקש מהרופא לבצע מחקרי הדמיה
הדמיה של הגוף יכולה לסייע בזיהוי שחמת הכבד, אך היא שימושית יותר לאיתור סיבוכים של שחמת כמו מיימת.
- אולטרסאונד אינו פולשני וזמין באופן נרחב. כבד שחמת נראה קטן וגוששי באולטרסאונד. הממצא הקלאסי בשחמת הוא התכווצות האונה הימנית והגדלת השמאלית. גושים שנראים באולטרסאונד עשויים להיות שפירים או ממאירים וצריכים לעבור ביופסיה. אולטרסאונד יכול גם לזהות קוטר ורידי פורטל מוגבר או נוכחות של ורידים בטחונית המעידים על יתר לחץ דם בפורטל.
- טומוגרפיה ממוחשבת אינה נעשית באופן שגרתי עבור שחמת הכבד, מכיוון שהיא מספקת את אותו מידע כמו אולטרסאונד. יתר על כן, הוא כרוך בחשיפה לקרינה ולניגודיות. בקש חוות דעת שנייה ורציונל הרופא אם הוא מציע את התהליך הזה.
- השימוש בהדמיית תהודה מגנטית מוגבל בעלות וחוסר סובלנות למטופל, שכן התהליך עלול להיות זמן רב ולא נוח. עוצמת אות נמוכה בתמונות עם משקל T1 מעידה על עומס ברזל מהמוכרומטוזיס תורשתי.
שלב 5. קבל ביופסיה לאבחון סופי
בדיקת סימנים ותסמינים והרצת בדיקות דם הן כולן שיטות טובות לאישור חשד לשחמת. עם זאת, הדרך היחידה לדעת בוודאות שכבד הוא שחמת היא לאפשר לרופא לבצע עליו ביופסיה. לאחר עיבוד ובדיקת דגימת הכבד במיקרוסקופ, הרופא יוכל לומר בוודאות האם לחולה יש שחמת.
שיטה 4 מתוך 4: קבלת טיפול לשחמת
שלב 1. אפשר לצוות הרפואי לכוון את הטיפול שלך
במקרים של שחמת הכבד, רוב המקרים הקלים עד בינוניים מטופלים על בסיס אשפוז, למעט כמה יוצאים מן הכלל. אם לחולה יש דימום משמעותי במערכת העיכול, זיהום חמור או אלח דם, אי ספיקת כליות או מצב נפשי שונה, יש צורך בטיפול בבית החולים.
- סביר להניח שהרופא יבקש ממך להימנע מאלכוהול, תרופות ותרופות אם יש לך רעילות בכבד. הרופא יעריך זאת באופן אישי. בנוסף, עשבי תיבול מסוימים כמו קאווה ודבקון עלולים לגרום נזק נוסף לכבד שלך. שוחח עם הרופא על כל הטיפולים הצמחיים/אלטרנטיביים שאתה עורך כרגע.
- הרופא שלך יחסן אותך מפני מחלות פנאומוקוק, שפעת, הפטיטיס A והפטיטיס B.
- הרופא שלך גם יקים עבורך את פרוטוקול NASH, בו תועלה על תוכנית להפחתת משקל, פעילות גופנית ושליטה אופטימלית בשומנים וגלוקוז (שומנים וסוכרים/פחמימות).
שלב 2. קח תרופות לפי ההוראות
כפי שנדון בסעיפים קודמים, סיבות בסיסיות רבות מובילות לשחמת הכבד. התרופה שהרופא שלך רושם תהיה מותאמת במיוחד וספציפית למקרה המדויק שלך. תרופות אלו יטפלו בסיבות הבסיסיות (הפטיטיס B, הפטיטיס C, שחמת המרה וכו ') וכן בסימפטומים הנובעים משחמת ואי ספיקת כבד שלאחר מכן.
שלב 3. היו מוכנים לאפשרויות כירורגיות
רופאים לא תמיד מציעים ניתוח, אך הם עשויים להמליץ עליו אם מצבים מסוימים נובעים משחמת הכבד. תנאים אלה כוללים:
- Varices, או כלי דם מורחבים וניתן לטפל בהם בקשירה (קשירה כירורגית של הכלי).
- מיימת, הצטברות נוזל בטן המטופלת בפאראנטזה, הליך ניקוז.
- אי ספיקת כבד מלאה, התפרצות מהירה של אנצפלופתיה (שינוי מבנה המוח/תפקוד המוח תוך 8 שבועות לאחר שחמת הכבד אובחנה). מצב זה דורש השתלת כבד.
- קרצינומה של הכבד התא היא התפתחות סרטן הכבד. ניסיונות הטיפול כוללים אבלציה של תדר רדיו, כריתה (הסרה כירורגית של הקרצינומה) והשתלת כבד.
שלב 4. הבנת הפרוגנוזה שלך
לאחר אבחון של שחמת הכבד, אנשים יכולים בדרך כלל לצפות ל -5-20 שנות חיים עם המחלה עם סימפטומים מועטים או ללא סימפטומים. לאחר שמתעוררים תסמינים וסיבוכים חמורים משחמת הכבד, המוות תוך 5 שנים ללא השתלה נפוץ.
- תסמונת הפטורל היא סיבוך חמור שעלול להתרחש עקב שחמת הכבד. הכוונה היא להתפתחות של אי ספיקת כליות בחולים עם מחלת כבד, הדורשת טיפול באי ספיקת כליות.
- תסמונת הפטופולמונרית, סיבוך חמור נוסף, נגרמת על ידי התרחבות העורקים בריאות של חולים עם מחלת כבד. זה מוביל לקוצר נשימה והיפוקסמיה (רמות חמצן נמוכות בדם). הטיפול בכך הוא השתלת כבד.
טיפים
- שלבים מוקדמים יותר של שחמת הכבד עשויים להיות הפיכים עם טיפול בגורם הבסיסי, כגון שליטה בסוכרת, הימנעות מאלכוהול, ריפוי הפטיטיס והיפוך השמנת יתר להשגת משקל תקין.
- אין להשתמש בשום תרופה עד ורק אם הרופא שלך קובע זאת. שמור על פעיל על ידי נטילת ויטמינים/מיץ/פירות.
