כדי להפוך לספק Medicare במדינת קליפורניה, עליך למלא בקשה מקוונת באתר משרד הבריאות ושירותי האנוש של ארצות הברית. תהליך הבקשה המקוון ידוע בשם מערכת ההרשמה, השרשרת והבעלות של ספק (PECOS) וכיום היא הדרך היחידה להגיש בקשה להפוך לספק Medicare בארצות הברית. לאחר מכן הבקשה שלך להירשם נבדקת ומעובדת על ידי קבלן מנהלי (Medicare Administrative) בקליפורניה (MAC), שיודיע לך בנוגע למצבך הרשמי כספק Medicare, בדרך כלל תוך 60 יום ממועד הגשת הבקשה. התהליך לוקח זמן, אך הטיפול שאתה מספק לאותם מטופלים הנהנים מ- Medicare הוא חיוני כדי להפוך את קליפורניה ותושביה לאזרחים בריאים, מאושרים ופרודוקטיביים.
צעדים
שיטה 1 מתוך 3: קביעת זכאותך כספק Medicare
שלב 1. למד את סוגי Medicare
כל רופא או ספק שירותי רפואה או ספק אספקה אשר מציע שירותים או סחורות הדרושים לבריאותם הגופנית והנפשית של אלה שמקבלים כיסוי Medicare זכאים להגיש מועמדות כספקים. בהתאם לסוג הטובין או השירותים שאתה מציע, תהליך הבקשה כולל מספר שלבים להבטחת הזכאות. חשוב לסקור את סוגים שונים של כיסוי Medicare וכיצד המרפאה, התרגול, בית החולים, בריאות הבית או ספק הציוד הרפואי שלך משתלבים בכל חלק.
- חלק א ', או Medicare מבית החולים, כולל טיפולים בבית חולים, מתקנים לטיפול סיעודי, בריאות ביתית והוספיס.
- חלק ב ', או טיפול רפואי Medicare, מכסה שירותי רופא, טיפול מונע, ציוד רפואי, כל הליך חוץ, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן, שירותי בריאות הנפש הקליניים והמטופלים וטיפולים דומים אחרים.
- חלק ג 'הוא כיסוי רפואי המוצע על ידי ספקי ביטוח פרטיים. אלה הזכאים ל- Medicare יכולים לבחור בתוכנית חלק ג 'ולשלם דמי כיסוי נוספים, אם הם רוצים להרחיב את השירותים והספקים הכלולים בתכניות הטיפול שלהם.
- חלק ד 'מכסה תרופות מרשם.
שלב 2. השלם ניירת נוספת לטיפול או מומחים מיוחדים
ספקי ציוד רפואי עמיד/תרופות אורטופטיות ואספקה (DMEPOS) וספקי שירותי בריאות והוספיס נדרשים לספק מידע נוסף או להגיש בקשה באמצעות סוכנויות שונות מאשר אזורי הכיסוי האחרים של Medicare. לפני הגשת הבקשה, וודא שאתה לא מציע אף אחד מהשירותים שעשויים להיכלל בשני התחומים הללו.
- ספקי DMEPOS יצטרכו להשלים קריטריונים נוספים על מנת להיחשב בהתאם לתיקוני שיפור המעבדה הקלינית (CLIA) על מנת להיות זכאים לחיוב Medicare עבור הסחורה הניתנת.
- ספקי שירותי בריאות והוספיס יצטרכו למלא טפסים ותיעוד נוספים לרכבים ולפריטים אחרים. אלה יתווספו ליישום PECOS, כאשר אתה מזדהה כספק שירותי בריאות לבית או הוספיס.
- בנוסף, ספקי שירותי בריאות והוספיס יקבלו אישור של ספק Medicare באמצעות קבוצה אחרת של מכשירי MAC מאשר אלה המכסים את החלקים האחרים של Medicare.
שלב 3. קבע את זכאותך כספק Medicare
Medicare מזהה מגוון ספקים וספקים רפואיים כנדרש כדי לענות על הצרכים הבריאותיים של המוטבים שלה. Medicare מסתמך על תקנות רישוי המדינה על מנת לעסוק ברפואה כדי לקבוע את הזכאות. על מנת לקבל אישור כספק או כספק של Medicare, יהיה עליך לעמוד בתקנות רישוי ובאישורים חוקיים לעסוק במדינת קליפורניה, המחוז, העיר שלך ומקומיים אחרים.
- אם אתה עובד במסגרת מרפאה או בית חולים, המתקן יצטרך להיות ספק Medicare מאושר לפני בקשתך לקבל את Medicare בנפרד.
- יהיה עליך לקבל רישיון לעסוק ברפואה ולעמוד בכל האישורים הרפואיים הממלכתיים והמקומיים כיחיד וארגון.
שיטה 2 מתוך 3: הגשת מועמדות כספק רפואי לאומי
שלב 1. הירשם במערכת התוכנית והספקה הלאומית של הספק (NPPES)
יהיה עליך ליצור מזהה משתמש שישמש להשגת מזהה הספק הלאומי שלך, ואותו מידע על כניסה ישמש לכניסה לאתר הרשמה, שרשרת ובעלות בעלות ספק (PECOS) שבו תגיש בקשה להפוך לספק Medicare. התהליך פשוט, אך לאחר שבחרתם במזהה משתמש, לא ניתן לשנותו. העריכו את המידע בזהירות לפני סיום.
שלב 2. השג את מזהה הספק הלאומי שלך (NPI)
לאחר הגדרת שם המשתמש שלך במערכת NPPES, יהיה עליך לבקש מספר ספק זה. בהתאם לסוג הטיפול הרפואי שאתה מעניק, יהיה עליך להשיג NPI אישי, ארגוני או שני סוגי NPI לפני שתוכל להגיש מועמדות כספק Medicare.
- NPIs מסוג 1 נדרשים לאנשים המבקשים לקבל כיסוי Medicare.
- תעודות NPI מסוג 2 נחוצות לארגונים, ויש להשיג אותן לפני כל ספק בודד שיקבל אישור כחבר בארגון.
- שני סוגי NPI נחוצים אם אתה הבעלים הבלעדי של מתקן רפואי.
שלב 3. הגשת מועמדות מקוונת באמצעות מערכת ההרשמה, הרשת והבעלות של ספק (PECOS)
עליך להיות ספק Medicare המאושר על ידי פדרלית על מנת לקבל אישור לקבלת תשלום Medicare במדינת קליפורניה. התהליך מוגדר כיישום שאלה ותשובה מוגדר בבירור. תוכל גם למצוא רשימות צ'ק עבור כל סוג של ספק וספק Medicare המסופקים על ידי המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS). אם יש לך שאלות לאורך כל תהליך הבקשה, ניתן לפנות לנציג CMS כדי לספק סיוע באמצעות דוא"ל או טלפון.
שלב 4. כלול את כל המסמכים הדרושים
וודא שכללת את כל המסמכים הדרושים כדי לוודא שהבקשה שלך תעובד מייד. תהליך הבקשה ל- Medicare יכול להימשך שלושה חודשים או יותר, ובכל פעם שאתה צריך להגיש מסמכים נוספים, זמן העיבוד מתאפס. למרבה המזל, מערכת PECOS תלווה אותך בכל שלב בתהליך ומה הטפסים והמסמכים הדרושים לכל אחד.
- אישור בכתב מטעם רשות הפנים שמספק את מספר זיהוי המס ושם העסק החוקי שלך. עבור מלכ"רים, יש צורך במכתב קביעה ממס הכנסה. אם הקמת חברה לאחריות מוגבלת (LLC) תזדקק למכתב מס הכנסה המאשר כי הישות העסקית אינה נחשבת נפרדת מהפרט לצורכי מס.
- כל תיעוד סופי של פעולה שלילית ממקרים משפטיים נגדך או הנוהג שאתה עובד עבורו.
- כלול מידע בנקאי במידת הצורך אם יש לך הסכם עם בנק לכיסוי תשלומי Medicare ממתינים.
- העתקים של תיקוני שיפור במעבדה הקלינית ואישורים ומסמכי אישור של מנהל התרופות הפדרלי לכל מקום, ספק וספק, כולל מספרי מינהל אכיפת התרופות במידת הצורך.
שלב 5. הגיב במהירות לבקשות למידע נוסף
אם אתה מפספס משהו, תיצור איתך קשר על ידי CMS. החזר מידע נוסף בהקדם האפשרי על מנת להבטיח שתהליך הבקשה יושלם במסגרת זמן סבירה. אתה צריך לקבל מיילים ישירות, אם יש צורך במידע נוסף, אך תוכל גם לבדוק את סטטוס היישום שלך באופן מקוון באמצעות מערכת PECOS.
שלב 6. שלם את העמלה הנלווית
לפני יציאה ממערכת PECOS, תצטרך לשלם דמי בקשה. נכון לשנת 2017 העלות הייתה 560 $, אך האגרה מותאמת מדי שנה. כספים מדמי היישום משמשים את Medicare למימון מאמצי שיפור מתמשכים להבטחת תקינות מערכת Medicare לזכאים.
שלב 7. קובץ טפסי חילופי נתונים אלקטרוניים (EDI)
בהתאם לחוק תאימות הפשטות המנהלית (ASCA), תביעות Medicare צריכות להיות מוגשות כמעט תמיד באופן אלקטרוני. חלק מהספקים קיבלו חריגים, אך זה קורה לעתים רחוקות מאוד. EDI היא המערכת שבאמצעותה ספקי Medicare יכולים להגיש תביעות ישירות. לפני שתאושר על ידי קבלני הניהול של מדינת קליפורניה בקליפורניה, יהיה עליך להשלים את תהליך הרישום ב- EDI.
שיטה 3 מתוך 3: קבלת אישור כספק רפואי בקליפורניה
שלב 1. ודא שתיעוד PECOS נשלח אל הקבלן הניהולי המתאים של קליפורניה (MAC)
על מנת לזרז את תהליך ההרשמה לספק שירותי Medicare, CMS הפקידה את סמכות השיפוט של ספקיה באזורים גיאוגרפיים ספציפיים בידי מספר מבטחי טיפול רפואי פרטי. לאחר אישור בקשת Medicare שלך על ידי CMS, עליהם לשלוח ישירות את התיעוד ל- MAC שלך. תוכל גם לבדוק את ההתקדמות שלך במערכת PECOS. בקליפורניה, שירותי Noridian ו- National Government הלאומיים הם מכשירי ה- MAC שיאשרו את הבקשה שלך.
- נורידיאן מספקת אישור לספקים של חלק א 'וחלק ב' של Medicare וכן ספקי DMEPOS במדינת קליפורניה.
- שירותי הממשלה הלאומית הוא הארגון המטפל ביישומים אלה עבור ספקי שירותי בריאות והוספיס במדינת קליפורניה.
שלב 2. שלח מסמכים תומכים ל- MAC של קליפורניה
תתבקש להדפיס הצהרת הסמכה בתוך מערכת היישומים המקוונת של PECOS, ותצטרך לחתום ולשלוח את ההצהרה יחד עם עותק של הרישיון הקליני שלך בקליפורניה ל- MAC המתאים. עליך לשלוח את המסמכים ל- MAC של קליפורניה בתוך 7 ימים ממועד השלמת בקשת PECOS כדי להיחשב לאישור כספק Medicare.
שלב 3. נענה לבקשות לתיעוד נוסף
למרות שמערכת CMS כבר הגישה את בקשתך עם המלצה לאישור, ה- MAC שלך עשוי לדרוש מסמכים או מידע נוסף כדי להשלים את תהליך הבקשה. כמו במקרה של בקשות מסמכים מ- CMS, ככל שתוכל להגיב מהר יותר לבקשות אלה, כך תהליך היישום שלך ימשיך מהר יותר. יתכן שתתבקש לשלוח מסמך מס הכנסה, הוכחת זהות, רישיונות או מידע אחר שנראה לה נחוץ על ידי ה- MAC כדי לקבוע את זכאותך.
שלב 4. העבר ביקורים באתר כנדרש
אם אתה מגיש כספקית Medicare מטעם מרפאה, בית חולים, טיפול סיעודי או מתקן רפואי אחר, או כבעל יחיד, נדרש ביקור באתר. ביקורי האתר מתבצעים באמצעות הקבלן הלאומי לביקור באתר. כל פקחי האתר עבור ספקי Medicare בארה ב יועסקו על ידי MSM Security Services, LLC או על חברות הבת שלהם מומחי הוכחות מחשבים, LLC ו- Health Integrity, LLC.
- פקחי האתר יציגו בעת הבדיקה תעודה מזהה תקפה מאחת משלוש החברות הללו.
- אי שיתוף פעולה עם פקחי האתר עלול להוביל לדחייה או לביטול סטטוס ספק שירותי Medicare.
- לא נדרש ביקור באתר עבור ספקי DMEPOS מכיוון שהם כבר יעמדו בתנאי CLIA הנוספים.
שלב 5. המתן עד שה- MAC שלך ישלח את מכתב האישור שלך
בתוך 45 עד 90 יום, תקבל אימות אלקטרוני מ- MAC המתאים שיודיע לך אם הבקשה שלך התקבלה או נדחתה. אם קיבלת אישור כספק Medicare, תקבל מספר גישה לעסקת ספק (PTAN). ה- PTAN האישי שלך יהיה משויך למספר ה- NPI שלך, ויאפשר לך לגשת לתיעוד הרשמה ולאמת את עצמך באופן אחר בתוך מערכת Medicare.
שלב 6. הרשמה להעברת כספים אלקטרוניים (EFT) עבור Medicare
בנוסף לדרישת תיעוד באופן אלקטרוני, ה- ASCA גם משלם תביעות Medicare באופן אלקטרוני. לאחר שתאושר כספק Medicare על ידי ה- MAC שלך, מלא את טופס ה- EFT הכלול בחבילה שלהם. אם לא קיבלת את טופס ה- EFT, פנה מיד ל- MAC שלך.
