אם אתה חושד שיש לך דימום פנימי, פנה מיידית לטיפול רפואי חירום. כאשר יש לך דימום GI עליון, השלב הראשון בטיפול הוא ייצוב הסימנים החיוניים שלך. הסיבה לכך היא שבמקרים של דימום חמור, אתה נמצא בסיכון שעלול להיכנס להלם כתוצאה מאיבוד דם משמעותי. לאחר שהתייצבת, הרופא שלך יבצע בדיקות לאבחון הגורם הספציפי לדימום במערכת העיכול העליונה שלך, כך שניתן לטפל בסיבה הנכונה. לרוב, הטיפול נעשה אנדוסקופי.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: הכרת הסימנים ייצוב סימנים חיוניים
שלב 1. דע את הסימנים והתסמינים של דימום במערכת העיכול העליונה
הסימנים לדימום במערכת העיכול העליונה יכולים להיות מפחידים - אחד האינדיקטורים השכיחים ביותר הוא הקאת דם. אל תיבהל - התקשר לרופא שלך וקבל תשומת לב מיידית אם אתה נתקל בדברים הבאים:
- הקאות דם, העשוי להיראות כמו קפה
- שרפרפים שחורים עם ריח רע
- דם טרי העובר דרך פי הטבעת, נמצא בדרך כלל עם צואה (סביר יותר שזה מצביע על דימום במערכת העיכול נמוכה יותר, אך עדיין עשוי להיות קיים עם דימום במערכת העיכול העליונה)
- תחושה של חולשה וסחרחורת, חלשה
- כאבים בבטן העליונה, ממש מתחת לצלעות
- צרבת או בעיות עיכול
שלב 2. בדוק את הסימנים החיוניים שלך
בהתאם למידת הדימום, דימום GI עליון עלול, במקרים מסוימים, לסכן חיים. אם אתה מאבד דם במהירות, כמות הדם שנותרה לזרימה בגופך פוחתת, מה שעלול להוביל לסחרחורת, חיוורון, התעלפות, ובסופו של דבר סימנים של הלם כתוצאה מאיבוד דם. הרופא שלך יכול לבדוק את הסימנים החיוניים שלך כדי לקבל מושג כמה דם איבדת. סימנים המצביעים על אובדן דם חמור יותר כוללים:
- קצב לב מהיר באופן חריג
- לחץ דם נמוך באופן חריג
- קצב נשימה מוגבר
- ירידה ברמת ההכרה
שלב 3. קבל בדיקות דם והערך לגבי אנמיה
אחד הגורמים המרכזיים להערכת דימום GI הוא מידת אובדן הדם. במקרים של אובדן דם חמור, המפתח יהיה להחליף את הדם האבוד ולייצב אותך מבחינה רפואית לפני שתעבור לאבחון וטיפול ספציפיים. אם אתה רק מאבד דם מינימלי, הרופא שלך יכול להמשיך מיד לאבחון ולטיפול.
- הדרך הטובה ביותר להעריך את מידת אובדן הדם, אם לא בטוח (כלומר בהנחה שאינך בהלם או מראה סימנים קליניים אחרים לאובדן דם), היא באמצעות בדיקת דם.
- בדיקת הדם תבדוק את רמות ההמוגלובין שלך, שהיא המולקולה בדם שאחראית לנשיאת חמצן.
- המוגלובין נמוך מאבחן "אנמיה", וחומרת האנמיה מתואמת למידת הדם שאבד מדימום GI.
שלב 4. קבל נוזלים או עירוי דם, במידת הצורך
לאחר קביעת מידת אובדן הדם שלך (באמצעות שילוב של סימנים קליניים ובדיקת דם לאנמיה), הרופא יציע לך נוזלים IV ו/או עירוי דם אם יקבע כי נפח הדם שלך נמוך מספיק וצריך להתחדש.
- נוזלים IV ניתנים במקרים של אובדן דם חמור פחות. הם מגבירים את נפח הדם שלך (כמות הנוזלים הנעים במערכת הדם שלך), אך אינם מגדילים ישירות את ההמוגלובין (או את יכולת נשיאת החמצן התפקודית) של הדם שלך.
- אם ההמוגלובין שלך יורד באופן משמעותי (כלומר אם יש לך אנמיה חמורה מאוד המובילה לפגיעה תפקודית של מערכת הלב), ייתכן שתצטרך עירוי דם.
חלק 2 מתוך 3: חקירה נוספת
שלב 1. שאל את הרופא לגבי PPI (מעכבי משאבת פרוטון)
תרופות PPI הן תרופות שיכולות לעזור להפחית את חומרת הדימום במערכת העיכול העליונה. עוד לפני זיהוי הגורם לדימום, מומלץ לקבל PPI כיוון שהמצאתם במערכת שלך מפחיתה את הסיכוי שתזדקק לתיקון אנדוסקופי, לאחר זיהוי מקור הדימום.
שלב 2. בחר בשטיפת קיבה
לפני קבלת אנדוסקופיה, לפעמים מועיל לקבל "שטיפת קיבה". כאן נשטפים תכולת הקיבה - כולל איגום דם אפשרי - על מנת לאפשר מבט ברור יותר של דופן הקיבה בבדיקה אנדוסקופית.
- זה מאפשר זיהוי קל יותר של מקור דימום ה- GI העליון.
- הוא גם מאפשר ראייה ברורה יותר כדי לסייע בטיפול בדימום ב- GI (שתלוי בבירור לזהות את מקור הדימום).
שלב 3. קבל אנדוסקופיה GI עליונה
לאחר שהתייצבת מבחינה רפואית, במידת הצורך (כלומר אם הסימנים החיוניים שלך נפגעו או שמידת אובדן הדם שלך הייתה חמורה מספיק כדי להצדיק נוזלים ו/או עירוי), הצעד הבא יהיה לרופא שלך לקבוע את האבחנה הבסיסית - כלומר, הגורם לדימום ב- GI שלך. קביעת הסיבה תהיה מה שמכתיב את תוכנית הטיפול האולטימטיבית.
- בדרך כלל מומלץ לבצע אנדוסקופיית GI עליונה כהערכה אבחנתית בתוך 24 השעות הראשונות של הדימום (במידת האפשר).
- אנדוסקופיה GI עליונה היא כאשר צינור עם מצלמה בקצה מוחדר לגרון שלך, דרך הוושט שלך, ובסופו של דבר עד הבטן.
- המטרה היא להעריך באופן ויזואלי (באמצעות המצלמה) את מקור הדימום במערכת העיכול.
- טיפולים עשויים להינתן גם אנדוסקופית אם וכאשר מקור הדימום מזוהה.
שלב 4. זיהוי הגורם לדימום
הסיבה השכיחה ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה היא כיבים פפטיים (כיבים בקיבה). אלה מהווים 60% מדימומי GI העליונים. הם שכיחים יותר אצל אנשים שיש להם זיהום פעיל H. Pylori בבטן, כך שהצעת טיפול אנטיביוטי לחיידק זה עשויה להיות חלק מתוכנית הטיפול המומלצת. מה מהווה את שאר 40% מדימומי ה- GI העליונים? אם אינך מאובחן עם כיב פפטי, הרופא שלך ישקול את המקורות הבאים לדימום GI עליון אפשרי:
- דמעות מלורי -וייס - אלו קרעים בוושט שלך, הנגרמים לעיתים קרובות מכוח קיצוני כגון נסיגה חזקה או הקאות המובילים לקרע של כלי הדם הוושטיים.
- דליות הוושט - אלו כלי דם עדינים בוושט העלולים להישבר ולדמם.
- מומים עורקים - אלו הן חריגות גנטיות של כלי הדם המונעות אדם לדימום באזור המום.
- סרטן (כגון סרטן הקיבה/הוושט/המעי) - כלי הדם העדינים של גידולים סרטניים רגישים מאוד לדימום.
- דלקת קיבה - זוהי דלקת חריפה וגירוי של רירית הקיבה, מה שעלול להוביל לאובדן דם.
- Duodenitis - זוהי דלקת חריגה וגירוי של התריסריון במעי הדק, מה שעלול להוביל גם לאובדן דם.
חלק 3 מתוך 3: טיפול בסיבה הבסיסית של הדימום
שלב 1. יש לטפל באנדוסקופית במקור הדימום
כאשר מוכנס האנדוסקופ העליון של GI כדי לחפש את מקור הדימום, ניתן להשתמש בו גם לניהול טיפול באתר הדימום ברגע שמקום זה נמצא. סוגי הטיפול שניתן להציע אנדוסקופית כוללים:
- הזרקה של אפינפרין
- תרמו -קרישה
- תחבושת
- יישום קליפים
- מחקרים הראו כי השילוב של זריקת אפינפרין עם צורת טיפול נוספת לדימום הוא המוצלח ביותר לעצור את הדימום ולמנוע הישנות.
שלב 2. להפסיק את התרופות העלולות להחמיר את דימום ה- GI
טיפול רפואי אינו מהווה את עמוד התווך של טיפול בדימום במערכת העיכול העליונה, אך הסרת התרופות שעשויות להיות בהן עלולות להחמיר את המצב היא המפתח. תרופות שעשויות להחמיר (או לגרום לך לדימום) במערכת העיכול כוללות:
- תרופות לדילול דם כגון וורפרין (קומדין) או אחרות, המשבשות את מפל הקרישה הטבעי שלך ומכאן שמחמירות כל דימום קיים. שוחח עם הרופא שלך על הפסקת זמנית של תרופות אלו עד להעלמת דימום ה- GI או אם עליך להפסיק אותן לצמיתות.
- תרופות NSAID כגון איבופרופן (אדוויל, מוטרין), מכיוון שבמקרים רבים אלה גורמים לדימום GI עליון. לכן, אם אתה נוטל אחת באופן קבוע, שקול לעצור אותו ו/או להחליף אותו בתרופה אחרת.
- אספירין, המפריע לצבירת טסיות ולכן מחמיר כל דימום קיים. שוחח עם הרופא שלך על הפסקת זמנית של תרופה זו עד להעלמת דימום ה- GI.
שלב 3. טפל בדימום GI חוזר על פי הצורך
חשוב להבין כי 10-20% מהדימום במערכת העיכול העליונה המטופלים חוזרים על עצמם. כלומר, הטיפול אינו נמשך לאורך זמן. במקרים של הישנות, מומלץ לרופאים לנסות ניסיון שני באותו טיפול אנדוסקופי שניסה בפעם הראשונה. אם פעולה זו שוב נכשלת והדימום חוזר בפעם השלישית, מומלץ לרופאים להמשיך ב"ארטיוגרפיה עם תסחיף ", או בניתוח.
