טרכאוסטומיה היא פתח (שנעשה על ידי חתך כירורגי) דרך החלק הקדמי של הצוואר ולתוך קנה הנשימה (קנה הנשימה). צינור פלסטיק מוחדר דרך החתך כדי לשמור על דרכי הנשימה פתוחות ולאפשר נשימה. ההליך נעשה לעתים קרובות על מנת להימנע משך ממושך של אינטובציה (הכנסת צינור לגרונו של מישהו), מה שעלול לגרום נזק ארוך טווח לאזור. זה עשוי להיעשות גם במקרה חירום עקב גרון חסום כתוצאה מתגובה אלרגית או גידול גדל. טרכוטומיות יכולות להיות זמניות או קבועות. טיפול ב tracheostomy קבוע דורש ידע ותשומת לב רבים, במיוחד עבור חולי תינוקות ומטפלים שלהם בבית בבית החולים. וודא שאתה מקבל הכשרה יסודית של אף אוזן גרון או רופא ריאות אשר ביצע את טרכאוסטומיה לפני שתנסה לטפל בו בבית.
צעדים
חלק 1 מתוך 4: יניקה של הצינור
שלב 1. אסוף את החומרים שלך
יניקה של צינור הטרכאוסטומיה חשובה מכיוון שהיא עוזרת לשמור על דרכי הנשימה נקיות מהפרשות (ריר), מה שמאפשר למטופל לנשום טוב יותר ומפחית את הסיכון לזיהום ריאות. חוסר יניקה תקינה מהווה גורם עיקרי לזיהום אצל אנשים הסובלים מצינורית טרכאוסטומית. החומרים הדרושים כוללים:
- מכונת יניקה
- צנתרים (צינורות) ליניקה (מידות 14 ו -16 משמשים למבוגרים)
- כפפות לטקס סטריליות
- תמיסת מלח רגילה
- שטיפה מלוחה רגילה שכבר מוכנה או מזרק של 5 מ"ל
- קערה נקייה מלאה במי ברז
שלב 2. שטפו את הידיים ביסודיות
המטפלים (בבית החולים או בבית) חייבים לשטוף ידיים לפני ואחרי טיפול בקנה מידה של טרכאוסטומיה. זה בעיקר מגן על המטופל מפני זיהום חיידקי דרך חור צווארו. שטפו את הידיים במים חמים וסבון למשך 20 שניות לפחות ואל תשכחו לשפשף בין האצבעות ומתחת לציפורניים.
- יבש את הידיים בעזרת מגבות נייר או מטלית נקייה.
- סגור את הברז בעזרת מגבת הנייר או הבד כמחסום כדי למנוע זיהום ידיים שוב.
- כחלופה, הקצף את ידיך בעזרת חומר חיטוי על בסיס אלכוהול ולאחר מכן תן להם להתייבש באוויר.
שלב 3. הכינו ובדקו את הקטטר
הניחו כפפות על הידיים. יש לפתוח את חבילת מכונת היניקה בזהירות, תוך הקפדה לא לגעת בקצה הקטטר. עם זאת, ניתן לגעת באוורור בקרת האגודל הממוקם בקצה הצנתר, אז אל תדאג. אם תסובב את הקטטר סביב יד אחת, הוא ישמור אותו מנוהל, וישחרר את ידך השנייה למשימות אחרות. הקטטר מחובר בדרך כלל לצינור יניקה המחובר למכונת היניקה.
- הפעילו את מכונת היניקה ובדקו דרך קצה הצנתר האם היא מסוגלת להישאב. בדוק אם יש יניקה על ידי הנחת האגודל מעל יציאת הקטטר ושחרור.
- צינור קנה הנשימה עשוי להיות בעל פתח בודד או כפול, והוא עשוי להיות כפות או לא מכוסה, מחורר (מאפשר דיבור) או אינו מופרע.
שלב 4. הכן את המטופל ותן מלח
וודא כי כתפיו וראשו של המטופל מוגבהים מעט. היא אמורה להרגיש בנוח במהלך הליך זה. תן לה לנשום בערך שלוש עד ארבע נשימות עמוקות כדי להירגע. לאחר שהמטופל ממוקם, הכניסי 3-5 מיליליטר (0.10–0.17 fl oz) של תמיסת מלח לתוך צינור הנשימה. זה יעזור לעורר שיעול של ריר ולהוסיף לחות לקרום הריר. יש להשתמש בתמיסת מלוחים באופן קבוע תוך שאיבה למניעת היווצרות פקקים ריריים עבים בתוך קנה הנשימה, שעלולים לחסום את מעבר האוויר.
- שוחח עם אנשי המקצוע של המטופל לפני שאתה שואב את הצינור. הטיפול תלוי לפעמים בסוג צינור הטרכאוסטומיה הנמצא במקום.
- מספר הפעמים שצריך להחדיר מלוחים משתנה מאדם אחד למשנהו בהתאם לעובי או כמה ריר שהיא מייצרת בקנה הנשימה שלה.
- על המטפלים להתבונן בצבע, בריח ובעובי של הפרשות הריר במקרה של זיהום - הריר הופך לירוק אפרפר ומריח רע.
שלב 5. הכנס את הקטטר והחל יניקה
הכניסו את הקטטר בעדינות לתוך צינורית הנשימה עד שהמטופל מתחיל להשתעל או עד שהוא מפסיק ואינו יכול להמשיך הלאה. זה אמור להיות בעומק של כ -4 עד 5 אינץ '(10.2 עד 12.7 ס מ) לתוך צינור הטרכאוסטומיה ברוב המקרים. העקומה הטבעית של הקטטר צריכה לעקוב אחר העקומה של צינור קנה הנשימה. תחשוב על הקטטר כמכשיר שאיבה לניקוי צינורית קנה הנשימה. יש לסחוב מעט את הקטטר לאחור לפני החלת היניקה, מה שאמור להפוך את המטופל לנוח יותר.
- החל יניקה על ידי כיסוי אוורור בקרת האגודל תוך הוצאת הקטטר מצינור הנשימה בתנועה איטית ומעגלית. אין להחיל יניקה למשך יותר מעשר שניות, במהלכן הצנתר צריך להסתובב ולשלוף החוצה בעקביות. תמיד צריכה להיות יניקה בדרך החוצה.
- צינורות טרכאוסטומיה מגיעים במספר גדלים וחומרים כגון פלסטיק גמיש למחצה, פלסטיק קשיח ומתכת. חלק מהצינורות ניתנים לשימוש חד פעמי, בעוד שאחרים ניתנים לשימוש חוזר.
שלב 6. תן למטופל לקבל קצת אוויר
תן למטופל לנשום שלוש עד ארבע נשימות איטיות ועמוקות בין מפגשי היניקה מכיוון שבזמן שמכונת היניקה פועלת מעט מאוד אוויר יכול להגיע לריאותיו. יש לתת למטופל חמצן לאחר כל שאיבה או לתת לו זמן לנשום בהתאם למצב המטופל.
- כשהקטטר מוסר, שואבים מי ברז דרך הצינור כדי להיפטר מהפרשות עבות, ואז שוטפים את הקטטר במי חמצן.
- חזור על התהליך לפי הצורך אם המטופל מייצר הפרשות נוספות שצריך להישאב מתוך צינור הנשימה.
- היניקה חוזרת ונשנית עד לדרכי הנשימה נקיות מריר/הפרשות.
- לאחר שאיבה, החמצן מוחזר ברמת קצב הזרימה שהיה לפני ההליך.
חלק 2 מתוך 4: ניקוי צינור קנה הנשימה
שלב 1. אסוף את החומרים שלך
חשוב לשמור על צינורות קנה הנשימה נקיים וללא ריר ופסולת זרה. רצוי לנקות אותם לפחות פעמיים ביום - פעם בבוקר ופעם בערב הוא אידיאלי. עם זאת, ככל שתדיר יותר, כך ייטב. הנה מה שאתה צריך:
- תמיסת מלח סטרילית
- מי חמצן בדילול חצי (חצי מנה מים מעורבבים עם חצי מנה מי חמצן)
- קערות קטנות ונקיות
- מברשת קטנה ודקה
שלב 2. שטפו את הידיים
חשוב לשטוף את הידיים ולהסיר את כל החיידקים והלכלוך. זה יעזור למנוע כל זיהום עקב טיפול לא היגייני.
ההליך הנכון לשטיפת ידיים נדון לעיל. הדברים החשובים ביותר שיש לזכור הם להשתמש בסבון עדין, להקציף היטב את הידיים, לשטוף אותן ולייבש אותן במגבת נקייה ויבשה
שלב 3. משרים את הצינורית הפנימית של צינור קנה הנשימה
בקערה אחת מניחים את תמיסת החמצן של ½ חוזק, ובקערה אחרת את הפתרון המלוח הסטרילי. הסר את הצינורית הפנימית של הצינורית קנה הנשימה בזהירות תוך החזקת צלחת הצוואר בשקט, אשר אמור ללמד את הרופא או האחות בזמן שהיית בבית החולים.
- מניחים את הצינורית בקערה המכילה תמיסת מי חמצן ונותנים לה להשרות לגמרי עד שהקרום והחלקיקים על הצינור מתרככים, מומסים ומוסרים.
- כמה צינורות קנה הנשימה חד פעמיים ואין צורך לנקות אותם אם יש לך תחליפים.
שלב 4. נקו את הצינורית הפנימית
בעזרת מברשת דקה, נקה את הצינורית הפנימית והחיצונית מבפנים בזהירות וודא שהיא נקייה מריר וכל פסולת אחרת. הקפד לא להיות יציב מדי והימנע משימוש במברשות גסות/גסות לניקוי מכיוון שהדבר עלול לפגוע בצינור. לאחר שתסיים, הניח אותו במים מלוחים לפחות עוד חמש עד עשר דקות כדי להשרות ולהיות סטרילי.
- אם אין לך עוד מים מלוחים, השריית הצינורית בחומץ לבן מדולל במעט מים תעבוד גם היא.
- אם אתה משתמש בצינורות קנה הנשימה החד פעמיים מפלסטיק, דלג על שלב זה וזרק את הצינור.
שלב 5. הנח את הצינור בחזרה אל חור הטרכאוסטומיה
לאחר שיש לך צינור קנה הנשימה הנקר ועקרי (או חדש) בידך, הכנס אותו בזהירות חזרה לתוך חור הטרכאוסטומיה תוך החזקת צלחת הצוואר בשקט. סובב את הצינור הפנימי עד שהוא ננעל בחזרה למקומו בצורה מאובטחת. אתה יכול למשוך בעדינות את הצינור קדימה כדי לוודא שהצינור הפנימי ננעל למקומו.
פעולה זו משלימה בהצלחה את הליך הניקיון שלך. ביצוע זה לפחות פעמיים ביום יכול למנוע זיהומים, סתימה וסיבוכים אחרים
חלק 3 מתוך 4: ניקוי הסטומה
שלב 1. העריכו את הסטומה
הסטומה היא החור בצוואר/קנה הנשימה בו מוחדרים הצינורות כך שהמטופל יכול לנשום. יש להעריך את הסטומה בכל פעם לאחר היניקה עקב התמוטטות העור וסימני זיהום. אם קיימים תסמינים כלשהם של זיהום (או אם משהו בכלל נראה מפוקפק) יש לפנות לרופא מיד.
- סימפטומים של זיהום סטומה יכולים לכלול אדמומיות, נפיחות, כאבים והפרשה של מוגלה מסריחה.
- אם סטומה נדבקת ודלקתית, צינורות קנה הנשימה יהיה קשה יותר להחדיר.
- אם סטומה חיוורת או כחלחלה, הדבר עשוי להצביע על בעיה בזרימת הדם לרקמה, ועליך לפנות לרופא מיד.
שלב 2. נקו את הסטומה בעזרת חומר חיטוי
בכל פעם שאתה מסיר צינורית קנה הנשימה, לנקות ולחטא את הסטומה. השתמש בתמיסה חיטוי כגון תמיסת בטאדין או משהו דומה. יש לנקות את הסטומה בתנועה סיבובית (עם גזה סטרילית) החל ממיקום השעה 12 ולנגב כלפי מטה עד לשעה שלוש. לאחר מכן השתמש בגזה חדשה הטבולה בחיטוי ונגב לכיוון עמדת השעה תשע.
- כדי לנקות את החצי התחתון של הסטומה, נגב בעזרת גזה חדשה ממיקום השעה שלוש לכיוון תנוחת השעה שש. לאחר מכן נגב שוב מעמדת השעה תשע שנע לעבר עמדת השעה שש.
- עשה זאת רק אם הוכשרת לכך.
שלב 3. החלף את החבישה באופן קבוע
יש להחליף את החבישה סביב הטרכאוסטומיה לפחות פעמיים ביום. זה עוזר למנוע הידבקות באתר הסטומה ובתוך מערכת הנשימה (הריאות). שינוי זה עוזר גם לקדם את שלמות העור. חבישה חדשה עוזרת לבודד את העור ולספוג את ההפרשות שעלולות לדלוף מסביב לסטומה.
- יש להחליף מיידית רוטב רטוב. זה מוליד חיידקים ויכול לגרום לסיבוכים בריאותיים.
- אל תשכח להחליף את הסרטים (הקשרים) שמחזיקים את צינורית הנשימה במקום אם הם מתלכלכים או רטובים. הקפד להחזיק את צינור הנשימה במקומו בעת החלפת הסרטים.
חלק 4 מתוך 4: שליטה בטיפול יומיומי
שלב 1. כסה את הצינור שלך כאשר אתה בחוץ
הסיבה לכך שרופאים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות כל כך מתעקשים לכסות את צינורית קנה הנשימה היא שחלקיקים זרים ופסולת יכולים להיכנס לצינור חשוף ולהיכנס לקנה הנשימה שלך. חלקיקים זרים אלה יכולים לכלול אבק, חול ומזהמים כלליים אחרים באטמוספירה. זה יכול לגרום לגירוי ואף לזיהום, שיש להימנע מהם.
- כניסת פסולת לצינורית מביאה ליצירת ריר מוגזמת בצנרת שלך, מה שעלול לסתום את הצינור ולגרום לקשיי נשימה וזיהום.
- הקפד לנקות את צינורית קנה הנשימה בתדירות גבוהה יותר אם אתה מבלה זמן רב בחוץ, במיוחד אם הוא סוער ו/או מאובק.
- שוחח עם רופא הרופא שלך אם עליך לכסות את צינור הטרכאוסטומיה כאשר אינך משתמש בו, או חבר אותו חזרה למכונת הנשמה.
שלב 2. הימנע משחייה
שחייה עלולה להיות מסוכנת מאוד עבור כל חולה טראכאוסטומיה. בזמן שחייה, חור הטרכאוסטומיה אינו אטום לחלוטין למים, וגם לא המכסה על הצינור. כתוצאה מכך, כניסת מים ישירות לחור/צינור הטרכאוסטומיה סבירה בהחלט בזמן שחייה, מה שעלול להוביל למצב הנקרא "דלקת ריאות של שאיפה" - מים בריאות המפעילים חנק.
- דלקת ריאות שאיפה, גם לאחר כמויות מים קטנות, עלולה לגרום למוות כתוצאה מחנק.
- כניסת כמויות מים קטנות לריאות עלולה גם היא להגדיל את הסיכון לזיהום חיידקי.
- מכסים את הצינור וגם היו זהירים בעת אמבטיה או מקלחת.
שלב 3. שמור על אוויר נשאף לח
כאשר אנשים נושמים דרך האף (והסינוסים) האוויר נוטה להחזיק יותר לחות, וזה טוב יותר לריאות. עם זאת, לאנשים הסובלים מטראכאוסטומיה אין עוד יכולת זו, ולכן האוויר שהם נושמים בו הוא אותו לחות כמו האוויר החיצוני. באקלים יבש, זה יכול לגרום לבעיות, ולכן חשוב לנסות לשמור על אוויר בשאיפה לח ככל שתוכל.
- השתמש במכשיר אדים כדי להרטיב את האוויר במהלך תנאי יובש בבית. רק הקפד לנקות אותו באופן קבוע כדי שלא יתפתח עובש.
- אם אתה צריך חמצן משלים, שוחח עם הרופא שלך אם עליך להרטיב את האוויר.
טיפים
- שוחח עם הרופא שלך לקבלת הנחיות מפורטות יותר בנושא ניקוי וטיפול בטרכאוסטומיה.
- בהתאם לסיבה לטרכאוסטומיה, סביר להניח שתצטרך לשנות את הצינורות כל 3-6 חודשים.
- וודא תמיד שהצינור אינו נקי מפקקי ריר. כמו כן, קח איתך תמיד חילוף.
- תמיד לנקות כל ריר בעזרת מטלית או טישו לאחר שיעול.
- התקשר או שלח מייל למייל מיד אם יש דימום מהחור או אם אתה או המטופל חווים בעיות כמו גרנולומות, קוצר נשימה, התקפי שיעול, כאבים בחזה או סימנים של חום.
- הצטרף לקבוצת תמיכה מקוונת לייעוץ ותמיכה. שמור רשימה של מספרי טלפון או כתובות דוא"ל גם במקרה חירום. קרא עוד כיצד לבצע טיפול קנה הנשימה בבית בנוסף.
- פרקטיקה מבוססת עדויות אינה ממליצה על שימוש במלח מלוח במהלך יניקה.
