עקרות יכולה להיות מלחיצה, ולגלות שהביטוח שלך אינו מכסה הליכים יקרים רק יוסיף לחרדה שלך. למרבה הצער, רק 15 מדינות בארה ב מחזיקות כיום בחוקים המחייבים את המבטחים להציע כיסוי לאי פוריות. רוב החולים יצטרכו לפנות לדין בפני חברת הביטוח שלהם בכדי לקבל כיסוי של כל חלק מה IVF. על ידי בחירת תוכנית הביטוח המועילה ביותר, השגת הפניות הדרושות ומילוי דרישות הבדיקה, תוכל להגדיל את הסיכויים שלך לכסות IVF על ידי המבטח שלך.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: בחירת הביטוח הנכון לפני תחילת ההפריה החוץ גופית
שלב 1. השווה תוכניות זמינות עם קצין הטבות עובדים
פגש עם מומחה הטבות מהמעסיק שלך כדי לדון בתכניות הבריאות השונות העומדות לרשותך. הם יכולים לעזור לך להשוות השתתפות עצמית ושיעורים לכל החיים לכיסוי פוריות והפריה חוץ גופית בתוך תוכניות זמינות כדי לבחור את התוכנית הטובה ביותר עבורך.
- אם יש לך ביטוח באמצעות תוכנית של בן / בת זוג, הכין רשימת שאלות בנושא IVF וכיסוי פוריות שבן זוגך יכול לשאול את מומחה ההטבות שלהם.
- אם יש לך ביטוח באמצעות חוק טיפול במחירים נוחים, התקשר לקו העזרה שלהם בטלפון 1-800-318-2596 כדי לדון באפשרויות הכיסוי שלך, כולל הטבות עקרות לפי תכנית במדינה שלך.
שלב 2. התייעץ עם הרופא לגבי אפשרויות הביטוח שלך
שאל את איש הקשר הביטוחי במשרד הרופא שלך איזו תכנית מהזמינות תהיה הטובה ביותר בהתחשב בבדיקות הפוריות שאתה צריך. הם יכולים לספק הדרכה לגבי העלויות היחסיות של הליכים שונים במסגרת התוכניות השונות.
במידת הצורך, קבע פגישה במשרד. אתה יכול להביא את החומרים שסיפק לך המעסיק ולהשוות את הכיסוי של התוכניות הקיימות
שלב 3. בחר תוכנית ללא מכסה לכל החיים לכיסוי פוריות
בחר תכנית עם הטבות פוריות נדיבות המכסה כמה שיותר מעלות ה IVF הפוטנציאלית שלך. גם אם הפרמיה החודשית שלך גבוהה יותר, סביר להניח שהיא לא תעלה על העלות של הפריה חוץ גופית חשופה, שיכולה לעלות בין $ 15,000,000- $ 18,000,000 לכל מחזור טרי, כולל תרופות.
שלב 4. בחר תוכנית ביטוח נוחה יותר במהלך הרשמה פתוחה
עבור מקופת חולים ל- PPO כדי לתת לעצמך כיסוי פוריות מקיף וגמיש יותר. חלון שנתי שנקרא הרשמה פתוחה מאפשר לך לעבור תוכניות ביטוח בקלות דרך המעסיק שלך ולבחור כיסוי חדש.
ייתכן שתוכל להחליף כיסוי לאירועי חיים אחרים, כגון חתונה, גם אם הם מחוץ לתקופת ההרשמה הפתוחה
חלק 2 מתוך 3: אישור הכיסוי שלך וקבלת הפניה
שלב 1. התקשר למבטח שלך להערכת היתרונות שלך
התבונן בחלקו האחורי של כרטיס הביטוח שלך והתקשר למספר הטלפון הרשום לחברים במקום לספקים. בקש ליצור קשר עם מומחה הטבות שיוכל להסביר את הטבות הפוריות שמציע ביטוח הבריאות הנוכחי שלך.
- הכינו רשימת שאלות לפני שיחת הטלפון לשאול את ספק הביטוח שלכם. כמה שאלות טובות לכלול הן: מהן הטבות הפוריות הכלולות בתכנית שלי? מה לא נכלל? האם יש מגבלות גיל לטיפולי פוריות? האם התכנית שלי מכסה הליכי אבחון פוריות? והאם IVF מכוסה על ידי התוכנית שלי?
- בהתאם למצב הפוריות שלך, ייתכן שיהיו לך שאלות ספציפיות יותר לגבי טיפולים מסוימים, תרופות וספקים.
שלב 2. ברר אם אתה זקוק להפניה להערכת פוריות
שאל את מומחה ההטבות שלך אם אתה זקוק להפניה לפני שתוכל לשקול IVF. מרבית התוכניות הדורשות הפניות מחייבות אותך לקיים מערכת יחסים קיימת עם רופא ראשוני שיכול לקשר אותך עם מומחה פוריות מאושר.
אם אין לך רופא ראשוני, יהיה עליך לבחור אחד מרשימת הספקים המאושרים
שלב 3. קבל הפניה מרופא המטפל שלך למומחה פוריות
הביאו את כל טפסי ההפניה הנדרשים לפגישה עם הרופא המטפל שלכם. לאחר דיון בהיסטוריית הפוריות שלך, הרופא הראשי שלך יכול לקבוע את המומחה המתאים ביותר שיש לך ברשת לצורך בדיקות נוספות. ספק את הפניות החתומות האלה לאישור חברת הביטוח שלך.
- הקדש זמן לעיבוד כל הפניה. כל הפניה יכולה להימשך עד 4 שבועות לאישור הביטוח שלך, וייתכן שתזדקק לאישורים מרובים אם תזדקק למספר מומחים.
- המתן לאישור לפני קביעת פגישות מומחה.
שלב 4. בקש מהמומחה שלך להתקשר לביטוח שלך לאחר הייעוץ הראשון שלך
קבע פגישה עם המומחה שלך לאחר אישור הפנייה שלך. בקש מקשר הביטוח במשרד המומחה שלך להתקשר למבטח שלך ולברר את הכיסוי של כל בדיקת אבחון מעבר לפגישה הראשונה שלך.
- לרוב האנשים יש כיסוי לייעוץ ראשוני עם מומחה, אך ייתכן שיהיה עליך לעמוד בהשתתפות עצמית לפני כיסוי נוסף יתחיל.
- ספק הביטוח שלך יכול לתת למשרד המומחה שלך מושג טוב יותר מה מכוסה ומה אינו בתוכנית שלך בהתאם לבדיקות הפוריות שהרופא שלך רוצה לבצע.
חלק 3 מתוך 3: הוכחת הצורך שלך בהפריה חוץ גופית
שלב 1. השלם הערכת פוריות מלאה
קבל הערכה מקיפה של פוריותך המבוצעת על ידי מומחה כדי לשלול כל מצב שניתן לעכב אותו. זה הכרחי בין אם התוכנית שלך דורשת הפניות לבדיקות אלה ובין אם לאו. כמעט כל ספקי הביטוח ידרשו בדיקות להמחשת פוריותך לפני שהם ישקלו כיסוי IVF.
חברת הביטוח שלך יכולה ליידע אותך אילו בדיקות נדרשות כחלק מהערכת הפריון שלך. דוגמאות לבדיקות נפוצות הדרושות לפני IVF הן: בדיקת HSG או sono-HSG, ניתוח זרע, בדיקת FSH ליום 3 ובדיקת פרולקטין או TSH
שלב 2. רדוף אחר כל אפשרויות הטיפול שהמבטח שלך דורש לפני הפריה חוץ גופית
גלה אילו טיפולים, אם בכלל, תוכנית הביטוח שלך דורשת לפני שהמבטח יאשר IVF. תוכניות מסוימות עשויות לדרוש הזרעה תוך רחמית או הורמונים מגרים זקיקים, למשל, לפני מתן כיסוי IVF.
במצבים בהם המבטח שלך דורש שימוש בהורמונים מגרים זקיקים, תוכניות מסוימות עשויות לכסות טיפולים עם סוג אחד של הורמון ולא אחר. המבטח שלך יכול לספק בהירות לגבי מצבים בהם הם מספקים כיסוי חלקי פוריות
שלב 3. ספק למבטח שלך תיעוד של בדיקות וטיפולים קודמים
קבל ניירת מהמומחים המתעדים את כל הבדיקות והטיפולים שסיימת במסגרת הערכת הפוריות שלך. שלח את אלה לחברת הביטוח שלך לרישומים שלהם, ובצע מעקב כדי לוודא שהם צוינו כמלאים בפרופיל הרפואי שלך.
שלב 4. בצע את כל שינויים באורח החיים הנדרש על ידי המבטח שלך לכיסוי IVF
הפסק לעשן ולבצע שינויים אחרים באורח החיים שתוכנית הביטוח שלך דורשת לפני שניתן יהיה לשקול IVF. למרות שמערכת הפוריות שלך עשויה להעיד על צורך בהריון חוץ גופית, חברת הביטוח שלך יכולה לעצור את אישורך אם אינך עומד בקריטריונים בריאותיים אחרים שהם דורשים.
שלב 5. בצע כל בדיקת אישור מראש
שאל את חברת הביטוח שלך אם יש בדיקות נוספות שאתה צריך לבצע לפני שיאשרו לך IVF. בהתאם לבריאותך, הם עשויים לדרוש לימודי הורמונים או הדמיה ברחם, גם אם עברת בדיקות אלה בעבר.
כמה מבטחים דורשים בדיקות אלה כל 6 חודשים על מנת שאישור IVF שלך יישאר במצב טוב
שלב 6. ערער על כל הכחשות לכיסוי
בקש ממומחה הפוריות שלך לכתוב מכתב בשמך לתמיכה בתוכנית הטיפול שלך. מלא את כל מסמכי הערעורים ושלח אותם למבטח שלך במכתב מהרופא שלך. נסה להיות סבלני, שכן ערעורים יכולים להיות תהליך בן חודשים.
- זה שמכחישים אותך על כיסוי הפריה חוץ גופית לא אומר שאתה לא יכול להמשיך לעבור הפריה חוץ גופית. אתה יכול להמשיך בתוכנית הטיפול שלך, אך אתה תהיה אחראי לכל הוצאה שלא נחשפה.
- אם תחליט להמשיך לבצע הפריה חוץ גופית באמצעות הכספים שלך, ייתכן שתוכל לקבל החזר הוצאות כשירות אם המבטח שלך יאשר מאוחר יותר את הערעור שלך. זה משתנה בהתאם לתכנית. לפני שתמשיך לבצע הפריה חוץ גופית בכספך, שאל את המבטח שלך לגבי האפשרות להחזר עתידי במידה וערעורך יתקבל.
טיפים
- רק 5 מדינות בארה"ב מחייבות כי מבטחים מכסים IVF במקרה של פוריות. מדינות אלה הן אילינוי, מסצ'וסטס, רוד איילנד, קונטיקט וניו ג'רזי. אם חיפשת את כל האפשרויות המעשיות האחרות, תוכל לשקול לעבור לאחת מהמצבים הללו למטרות טיפול.
- מאמר זה מתמקד בכיסוי IVF בביטוח בארצות הברית. אם אתה גר מחוץ לארה"ב, בדוק את התקנות המקומיות ואת פוליסת הביטוח האישי שלך למידע נוסף על כיסוי IVF.
