התפרצות אבי העורקים היא כאשר יש פגיעה במסתם אבי העורקים, וגורמת לדם לדלוף לאחור מאבי העורקים (כלי הדם הגדול ביותר של הגוף) בחזרה ללב לאחר כל פעימת לב. ישנם מספר דברים שיכולים לגרום להתפרצות אבי העורקים, כולל זיהום, טראומה, מחלות לב ראומטיות, מפרצת וסיבות מולדות ותורשתיות. הדרך העיקרית לקבוע את הסיבה להתפרצות אבי העורקים היא באמצעות הדמיה לבבית. ניתן גם להורות על בדיקות רפואיות אחרות כדי לאשר את הסיבה הבסיסית להתפרצות אבי העורקים וכן להעריך את בריאות הלב הכללית.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: בדיקה לגורמים ספציפיים להתפרצות אבי העורקים
שלב 1. חפש סיבה זיהומית אפשרית ("אנדוקרדיטיס זיהומית")
זיהום במסתם אבי העורקים - המכונה "אנדוקרדיטיס זיהומית" - עלול לפגוע במסתם לצמיתות ולהוביל לשסתום אבי העורקים הדולף (התפרצות אבי העורקים). כדי להעריך זאת כגורם להתפרצות אבי העורקים, שאל על ההיסטוריה הרפואית של האדם והאם היו לו זיהומים אחרונים. אנדוקרדיטיס זיהומית בדרך כלל מתחילה כזיהום פחות חמור במקום אחר בגוף (כגון בריאות או בדרכי השתן) המתקדמת לאחר מכן לזרם הדם (המכונה "אלח דם") ואז משפיעה על הלב.
- אקו לב טרנסטורקי (TTE) ישמש לאבחון והערכה של התפרצות אבי העורקים מזיהום אפשרי.
- ניתן להשתמש באקו טרנסופגאלי (TEE) לאחר ביצוע TTE. ניתן להשתמש בו להערכת תפקוד הלב הכולל, כמו גם לאיתור נוכחות של התפרצות שסתומים כתוצאה מזיהום באחד או יותר ממסתמי הלב.
- בדיקת דם ותרבית דם יכולים לזהות את נוכחותם של חיידקים בדם, מה שאומר שאפשר ש אנדוקרדיטיס היא הסיבה לכך. בקטרמיה שכיחה למדי, אך רק מיעוט מהמקרים נגרמים כתוצאה מאנדוקרדיטיס.
שלב 2. שאל לגבי הטראומה האחרונה בחזה
טראומה בחזה עלולה לגרום נזק לאבי העורקים (כלי הדם הגדול המוביל מהלב כדי להפיץ דם בכל הגוף). אם אבי העורקים ניזוק ליד שסתום אבי העורקים, או אם יש קרע באבי העורקים, הוא עלול להוביל לזרימת דם לאחור דרך המסתם אבי העורקים.
- שאל על היסטוריה של טראומה לאחרונה באזור החזה.
- צילום חזה או בדיקת CT עשויים גם לסייע לדמיין נזקים כתוצאה מטראומה, ולהצביע על כך כגורם פוטנציאלי להתפרצות אבי העורקים.
שלב 3. התייחסו למחלות לב ראומטיות כגורם במדינות מתפתחות
קדחת ראומטית (ומחלת לב ראומטית שלאחר מכן) היא בדרך כלל סיבוך של זיהום דלקת מסוג קבוצה A שאינו מטופל באנטיביוטיקה. זה לא נדיר בארצות הברית מכיוון שאנשים שאובחנו כסובלים מלקות גרון מקבלים טיפול אנטיביוטי, שמונע התפתחות של סיבוכים; עם זאת, במדינות מתפתחות, זיהומי סטרפט מסוג קבוצה A שאינם מטופלים עלולים לגרום לבעיות לב מתמשכות.
אקו לב יכול להועיל באבחון מחלת לב ראומטית המובילה להתקפי עורקים
שלב 4. להעריך את הגורם המולד או התורשתי להתפרצות אבי העורקים
אנשים רבים הסובלים מתסמונת אבי העורקים מפתחים אותה כתוצאה מסיבות מולדות או תורשתיות. השכיח ביותר הוא שסתום אבי העורקים המולד דו -כיווני, כלומר שסתום אבי העורקים הכולל רק שני עלונים בניגוד לשלושת הרגילים. לכן הוא נוטה יותר להישחק עם הזמן, מה שמוביל לזרימת דם אחורית האופיינית להתפרצות אבי העורקים.
- ישנם גם מצבים תורשתיים, כגון תסמונת מרפן (הפרעה ברקמת חיבור), שעלולים להוביל להתפתחות או להתפרצות אבי העורקים בגיל צעיר באופן חריג.
- ניתן לבדוק אם יש הפרעות מולדות או תורשתיות בעזרת אקו לב, בדיקת CT ו/או MRI לבבי.
חלק 2 מתוך 3: שימוש במבחני הדמיה להערכת התפרצות אבי העורקים
שלב 1. קבל אקו טרנסטורקי
אקו טרנסטורקי (בדרך כלל נקרא "הד") הוא בדרך כלל החקירה הספציפית הראשונה שמסתכלת על תפקוד המסתם של אבי העורקים. הוא משתמש בגלי אולטרסאונד כדי ליצור דימוי של הלב כשהוא מתפקד בזמן אמת. הוא מראה כל פעימת לב ויכול להעריך את זרימת הדם דרך כל חדרי הלב בכל דופק.
ניתן להשתמש גם בהד כדי לקבוע את הסיבה הבסיסית להתפרצות אבי העורקים
שלב 2. ערוך אקו לב טרנס -ווגאלי
אם אקו טרנסטורקי אינו מספיק כדי לקבוע את הגורם הבסיסי להתפרצות אבי העורקים, השלב הבא הוא המשך לאקו לב טרנס -ווגאלי. זה כאשר במקום לבצע את הבדיקה מחוץ לחזה, בדיקת אולטרסאונד מוחדרת במקום הוושט כדי לספק מבט מקרוב ומפורט יותר על הלב שלך.
שלב 3. קבל בדיקות אבחון אחרות לפי הצורך
בהתאם למה שנחשד כגורם הבסיסי להתפרצות אבי העורקים, ניתן להורות על חקירות נוספות לספק מידע נוסף. לדוגמה, אם יש חשד לזיהום של שסתום הלב, סביר להניח שיצטוו בדיקות דם ותרבית דם לבדיקת נוכחות של חיידקים. אם יש חשד לטראומה, סביר להניח שיהיה צורך בצילום חזה או בדיקת CT כדי להעריך את הפגיעה במבנים הסובבים. אם יש חשש לטרשת עורקים, ייתכן שיהיה צורך לבצע צנתור לב לתכנון אסטרטגיית טיפול מקיפה.
חלק 3 מתוך 3: טיפול בהתקפי עורקים
שלב 1. בחר "המתנה ערנית
" רוב המקרים של התפרצות אבי העורקים אינם דורשים טיפול מיידי. ברוב המקרים הלב מסוגל לפצות בכוחות עצמו עד לנקודה מסוימת (בעזרת תרופות), ואז בסופו של דבר הניתוח נחוץ.
- שאל את הרופא שלך האם בטוח לך להמשיך עם "המתנה ערנית" לרגע.
- לאחר מכן הרופא שלך יודיע לך באיזו תדירות עליך לחזור לפגישות בדיקה כדי להעריך את תפקוד המסתם של אבי העורקים שלך.
שלב 2. קבל אקו לב קבוע להערכת תפקוד שסתום אבי העורקים שלך
המפתח להמתנה ערנית הוא לא לפספס פגישות המתוכננות להערכת תפקוד שסתום אבי העורקים שלך. הסיבה לכך היא שבשלב מסוים הלב כבר לא יכול לפצות על שסתום אבי העורקים שאינו מתפקד, ונדרש ניתוח למניעת נזק חמור.
- על מנת לזהות נקודה זו באופן מיידי, תזדקק לאקו לב שגרתי.
- אקו לב עם דופלר יכול להסתכל על זרימת הדם מחוץ ללב שלך, דרך שסתום אבי העורקים שלך, וההתפרצות חזרה ללב שלך לאחר כל פעימת לב.
- זה יכול לכמת את כמות הנזק ולציין לרופא שלך מתי יש צורך בניתוח.
שלב 3. קח תרופות כדי להפחית את הלחץ על הלב שלך ולמזער את שיעור הנזקים הנוספים
בזמן שאתה נמצא בתקופה של "המתנה ערנית", תרופות עשויות לעזור להפחית את הלחץ של "עומס לאחר" (לחץ) על הלב שלך בכל פעימת לב. תרופות אלו כוללות מרחיבי כלי דם כגון Hydralazine או Nifedipine, תרופות אחרות להורדת לחץ דם ותרופות לב וכלי דם אחרות בהתאם לגורמי הסיכון שלך ולכל מצב רפואי מקביל אחר שיש לך.
שלב 4. שאל את הרופא לגבי ניתוח החלפת שסתום אבי העורקים
הטיפול הסופי היחיד בהתקפי עורקים הוא קבלת ניתוח. תזדקק לניתוח החלפת שסתום - ניתן להחליפו בשסתום מכני או בשסתום ביולוגי. החלפת המסתם מתבצעת בדרך כלל באמצעות ניתוח לב פתוח, וזה יידרש שלושה עד חמישה ימים בבית החולים לאחר הליך ההחלמה. ישנן גם טכניקות פולשניות מינימליות הכוללות חתכים קטנים יותר להחלפת שסתום אבי העורקים שלך.
