החוק הפדרלי מחייב רופאים וספקי שירותי בריאות להגיש את התביעות עבור כל השירותים או הציוד שאתה מקבל. באופן כללי, לא תהיה לך סיבה להגיש תביעת Medicare. במקום זאת, היית עובד עם הרופא שלך כדי לוודא שהם הגישו את התביעה שלך באופן מיידי. עם זאת, במצבים נדירים ביותר ייתכן שיהיה עליך להגיש תביעה בעצמך. אם יש לך Medicare Advantage (MA), בדרך כלל לא תגיש תביעה למדיקר, אלא לחברת הביטוח הפרטית המנהלת את תוכנית MA שלך.
צעדים
שיטה 1 מתוך 3: עבודה מול ספק שירותי הבריאות שלך
שלב 1. בדוק את הודעת סיכום Medicare שלך (MSN) לגבי השירות
תקבל MSN בדואר כל 3 חודשים מ- Medicare. הודעה זו מציגה את כל הציוד והשירותים שספקי שירותי הבריאות חיובו בחשבון Medicare שלך במהלך 3 החודשים האלה. הוא גם מציג את הסכום ששילמה Medicare ואת הסכום המקסימלי, אם קיים, שאתה עשוי להיות חייב לספק.
- אם טעית במקומה את ה- MSN שנשלח אליך בדואר, תוכל להציג עותק אלקטרוני של אותו על ידי כניסה לחשבון MyMedicare שלך בכתובת https://www.mymedicare.gov/. אם אין לך חשבון מקוון, תוכל ליצור אותו באותו דף.
- אם קיבלת שירותים או אספקה במהלך התקופה המכוסה ב- MSN ואינך רואה אותם מפורטים בהודעה, יתכן כי הרופא שלך עדיין לא הגיש את התביעה.
עֵצָה:
MSN שלך אינו חשבון. עם זאת, אם זה מראה שאתה עשוי להיות חייב ספק לספקים או שירותים שקיבלת, ייתכן שתקבל חשבון נוסף ישירות מאותו ספק שירותי בריאות.
שלב 2. צור קשר עם הרופא שלך ובקש מהם להגיש את התביעה שלך
אם השירותים או הציוד שקיבלת לא הופיעו ב- MSN שלך, התקשר לרופא שממנו קיבלת אותם. הסבר כי השירותים או הציוד שקיבלת מהם לא הופיעו ב- MSN שלך ושאל אם התביעה הוגשה.
אם התביעה עדיין לא הוגשה, בקש מהם בנימוס להגיש את התביעה בהקדם האפשרי. תוכל גם לשאול מדוע עדיין לא הוגשה התביעה ולהזכיר להם כי הם מחויבים על פי חוק להגיש תביעה זו ל- Medicare
שלב 3. התקשר למספר 1-800-MEDICARE כדי לברר את המועד האחרון להגשת התביעה
באופן כללי, לרופאים יש 12 חודשים ממועד השירות להגיש את התביעה למדיקר. עם זאת, חלק מהשירותים והאספקה עשויים להיות בעלי מועד אחר. צוות במוקד Medicare יכול להודיע לך מתי יש להגיש את התביעה עבור השירות או הציוד הרפואי המסוים שקיבלת.
אם המועד האחרון יגיע בקרוב ואתה יודע כי הרופא טרם הגיש את התביעה, טובתך היא להמשיך ולהגיש את התביעה בעצמך
שיטה 2 מתוך 3: הגשת תביעה למדיקר
שלב 1. קבל חשבון מפורט אצל הרופא שלך
צור קשר עם הרופא שטרם הגיש את תביעת Medicare שלך ובקש חשבון מפורט. מסמך זה נחוץ להוכחת טענתך. הצעת חוק מפורטת צריכה לכלול את המידע הבא:
- תאריך הטיפול שלך
- המקום שקיבלת את השירות או הטיפול הזה
- שם וכתובתו של הרופא או הספק הרפואי
- תיאור של כל טיפול או אספקה שקיבלת
- תשלום מפורט עבור כל טיפול או אספקה שקיבלת
- האבחנה שלך, או תיאור מעמיק של המחלה או הפציעה שלך
שלב 2. מלא טופס "בקשת המטופל לתשלום רפואי"
הורד טופס זה באופן מקוון בכתובת https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. הטופס כולל הוראות למילויו. קרא בעיון את ההוראות לפני שתתחיל למלא את הטופס. אם יש לך שאלות, התקשר למספר 1-800-MEDICARE.
אם אתה זקוק לגרסה ספרדית של הטופס, הורד אותה בכתובת
עֵצָה:
אם אין לך גישה לאינטרנט, התקשר למספר 1-800-MEDICARE והסבר את המצב. הם ישלחו לך טופס נייר למילוי.
שלב 3. אסוף מסמכים לתמיכה בטענה שלך
לכל הפחות, עליך לכלול את החשבון המפורט עבור השירות, הטיפול או הציוד שקיבלת. ייתכן שיהיה לך תיעוד אחר לתמיכה בטענה שלך, לרבות רישומים רפואיים או קבלות על כל מה ששילמת מכיסו.
צור עותקים של מסמכים אלה לרשומותיך ולאחר מכן שלח את מסמכי המקור יחד עם טופס התביעה שלך
שלב 4. ניסוח מכתב המסביר מדוע אתה מגיש את התביעה
במכתבך, הסבר את הצעדים שנקטת בכדי לגרום לרופא להגיש את התביעה בשמך ולמה אתה מגיש אותה בעצמך במקום זאת. כלול פרטים ספציפיים, כגון תאריכים שפנית אליהם עם הרופא ושם ותפקיד התפקיד של כל מי שדיברת איתו.
לדוגמה, תוכל לכלול מידע המראה שהתקשרת למשרד הרופא בשלושה תאריכים נפרדים כדי לשאול אותם לגבי הגשת התביעה, כי ביקשת הצעת חוק מפורטת וכי התקשרת ל- Medicare כדי לאשר שהמועד האחרון להגשת התביעה מגיע למעלה תוך פחות מ -30 יום
שלב 5. שלח את טופס התביעה והמסמכים שלך לכתובת המתאימה
באופן כללי, הכתובת שבה עליך להשתמש כדי לשלוח את טופס התביעה והמסמכים שלך תהיה ב- MSN האחרון שלך. ישנן כתובות המפורטות בסוף ההוראות לטופס התביעה.
- אם אתה משתמש בכתובות בסוף ההוראות לטופס התביעה, בדוק בראש כל עמוד כדי לוודא שהכתובת שבה אתה משתמש תואמת את השירות שקיבלת. ישנן כתובות שונות בהתאם לסוג התביעה שאתה מגיש.
- כדאי להשתמש בדואר מוסמך עם בקשת החזרה, כך שתדע מתי Medicare קיבלה את טופס התביעה שלך - במיוחד אם אתה יודע שהמועד האחרון להגשת התביעה יעלה בקרוב.
שיטה 3 מתוך 3: טיפול בתביעות יתרון של Medicare
שלב 1. ודא שהשירות או האספקה מכוסים בתוכנית Medicare Advantage שלך
תוכניות שונות מכסות סוגים שונים של שירותים ואספקה. אם הלכת לרופא מחוץ לרשת התוכנית שלך, התוכנית שלך עדיין עשויה לכסות את האספקה או השירותים שקיבלת. עם זאת, יהיה עליך לשלם מכיס ולאחר מכן לקבל החזר על ידי חברת הביטוח המנהלת את התוכנית שלך.
תוכלו למצוא רשימת שירותים ואספקה המכוסים בתוכנית שלכם במסמכי הפוליסה או באתר חברת הביטוח. ייתכן שתוכל גם לברר זאת על ידי התקשרות למספר שירות הלקוחות בחלק האחורי של כרטיס הביטוח שלך
שלב 2. מלא את טופס התביעה הנכון
לכל חברת ביטוח המנהלת תוכניות Medicare Advantage יש טפסי תביעה נפרדים אם ברצונך לתבוע החזר עבור שירותים או אספקה שקיבלת. אין למלא את טופס Medicare או להגיש תביעה ל- Medicare.
בדרך כלל, תוכל להוריד את הטופס הדרוש לך באתר האינטרנט של חברת ביטוח הבריאות. אם אין לך גישה לאינטרנט, התקשר למספר שירות הלקוחות בחלק האחורי של כרטיס הביטוח שלך ובקש לשלוח לך טופס תביעה
שלב 3. צרף תיעוד מקורי התומך בטענה שלך
תזדקק לחשבון מפורט עבור המוצרים או השירותים שקיבלת, כמו גם חשבונות או קבלות המראים ששילמת עבור אותם חומרים או שירותים. אם יש צורך בתיעוד נוסף, הוא יופיע בטופס התביעה שלך.
- אם אין ברשותך מסמכים אלה, צור קשר עם ספק שירותי הבריאות שבו קיבלת את הציוד או השירות ושאל אותם. ללא מסמכים אלה, סביר שחברת ביטוח הבריאות לא תקבל את תביעתך.
- צלם עותקים של כל המסמכים המקוריים שאתה שולח לחברת ביטוח הבריאות כדי שיהיה לך אותם לרישומים שלך, כמו גם העתק של טופס התביעה המלא.
שלב 4. שלח את הטופס והמסמכים שלך לכתובת הטופס
טופס התביעה של חברת ביטוח הבריאות המנהלת את תוכנית Medicare Advantage שלך יציג כתובת אליה עליך לשלוח את הטופס שלך וכל מסמך תומך. אם אין כתובת בטופס, בדוק באתר האינטרנט של חברת ביטוח הבריאות או התקשר למספר שירות הלקוחות בחלק האחורי של כרטיס הביטוח שלך.
כדאי לשלוח את הטופס והמסמכים שלך בדואר באמצעות דואר מוסמך עם בקשת החזרה, כך שתדע מתי קיבלה קופת החולים את התביעה שלך. כאשר אתה מקבל את הכרטיס הירוק בחזרה בדואר, שמור אותו עם עותקי טופס התביעה שלך כהוכחה שהתביעה התקבלה
עֵצָה:
אפשרו שבוע -שבועיים מיום קבלת התביעה שלך שקופת החולים תעבד אותה. לאחר מכן תוכל להתקשר למספר המופיע בחלק האחורי של כרטיס הביטוח שלך כדי לבדוק את מצב התביעה שלך. ייתכן גם שתוכל לבדוק את סטטוס התביעה שלך באופן מקוון.
