נמק אווסקולרי (AVN) היא מחלה המתרחשת מאספקת דם לקויה זמנית או קבועה לעצמות, המובילה למוות של רקמות העצם. תהליך זה יכול לבצע הפסקות בעצם הפגועה הגורמות בסופו של דבר לקריסת עצם. AVN יכול לקרות בכל אתר בגוף, אך הוא נפוץ בדרך כלל בירך, בברכיים, בכתפיים ובקרסוליים. אם נמק כלי הדם פוגע בך או במי שאתה מכיר, ראה שלב 1 כדי להתחיל לטפל במחלה זו ביעילות.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: שמירה על עצמך
שלב 1. מנוחה
הפחתת כמות המתח והמשקל על העצמות שנפגעו תגרום להקלת כאבים עצומה, להאט את קצב הנזק ולתת לגופך הזדמנות להחלים. מלבד פיזיותרפיה, השתדל למזער ככל האפשר את תנועת הפעילות הגופנית היומית שלך.
ייתכן שתזדקק לעזרה של קביים או הליכון אם המפרק הפגוע הוא הירך, הברך או הקרסול שלך. שקול קביים הזמנה להימנע מרגליך. עם זאת, יש להשתמש בקביים רק על פי עצת הפיזיותרפיסט שלך
שלב 2. התעמל בצורה בריאה
עליך לפנות לפיזיותרפיסט שיראה לך תרגילים מסוימים לשמירה או שיפור של תנועת המפרק. תפקידו של הפיזיותרפיסט הוא לסייע לך בהתחלה להשתמש בעזר ההליכה ולאחר מכן להיגמל ממך באיטיות. שיפור יוביל אותך לכמה תרגילי מתיחות שתוכל לבצע במרפאה או בבית.
- אופני הכושר מועילים גם הם, שכן המהלכים קדימה ואחורה יסייעו למצב הכללי של המפרק, יגדילו את זרימת הדם וישמרו על הירך והשרירים הנלווים אליהם חזקים.
- שיפור התנועה והעוצמה שלך יעזרו לפיזיותרפיסט לבחור את התרגילים המתאימים לך ביותר ולהדריך אותך כיצד לבצע אותם בעצמך.
שלב 3. שקול טיפול באקופרסורה
זוהי שיטה מועילה נוספת הנעשית על ידי לחיצה על אזורים/נקודות מסוימים בגוף המסייעים להרפיה. שוחח עם הפיזיותרפיסט שלך על דיקור סיני. אתה יכול לעשות זאת בעצמך באופן קבוע או שתוכל לקבוע פגישה עם איש מקצוע ולהפוך אותו ליום מלא של פיצוץ מתח של ממש.
לחלופין, ביצוע יוגה או עיסוי פשוט (במיוחד לישבן, לשרירי הירך הקדמיים/לרוחב ולגב) מועיל גם בהרפיה והימנעות מלחצים. ככל שאתה רגוע יותר, כך תרגיש טוב יותר 24/7
שלב 4. הגבל את צריכת האלכוהול שלך
שתיית אלכוהול היא אחד מגורמי הסיכון להתפתחות AVN. שתיית אלכוהול מתמשכת תחמיר את המקרה שלך בשל רמות גבוהות של חומרים שומניים בדם הנוטים להצטבר ולחסום את כלי הדם שלך באזורים הפגועים. היצמד לכוס יין אדום בלילה במידת הצורך.
ישנן מספר סיבות מדוע עליך להגביל את צריכת האלכוהול שלך, או לשקול להפסיק לחלוטין. אין ספק שכוס יין אחת ביום זה בסדר, אבל כל זה יכול לגרום להרס על הלב, האיברים וכמובן העצמות שלך. שמור על הגוף שלך ואל תתכוון לאלכוהוליסט
שלב 5. שמור על רמות כולסטרול נמוכות
הקפידו על תזונה בריאה ודלת שומן על ידי הימנעות משמנים מיומנים, מזון מטוגן והפחתת צריכת מוצרי חלב מלאים, אותם תוכלו להחליף בחלופות דלות או ללא שומן. פעולה זו תוריד את רמת הכולסטרול למינימום ותעזור לדם ולב.
- בעת הוספת בשר אדום לתזונה, הקפד לחתוך כל שומן גלוי לפני הבישול.
- צורכים מזון עשיר בחומצות שומן אומגה 3 כדגים, אגוזי מלך, זרעי פשתן, פולי סויה, טונה ושמן זית. הימנע מטגן שמן זית מכיוון שהוא יהרוס את אומגה 3 בו ויאבד את כל היתרונות.
שלב 6. הימנע או צמצם צריכת תבלינים עתירי שומן, כגון חמאה ומיונז
קח את השומנים הדרושים שלך ממקורות בריאים כגון אגוזים גולמיים, שמנים צמחיים כמו שמן זית ודגי מים קרים כגון סלמון ומקרל. אכל הרבה ירקות עלים ירוקים, פירות ודגנים מלאים ללא חמאה, גבינות ורטבי שמנת.
אם אתה חולה סוכרת, הקפד תמיד לשלוט ברמות הסוכר בדם במצב רגיל. התייעץ עם הרופא שלך מיד אם אתה נתקל בריכוזי סוכר גבוהים או נמוכים פתאומיים, מכיוון שסוכרת נחשבת לאחד מגורמי הסיכון שעלולים להוביל ל- AVN. התאמת רמת הגלוקוז שלך צריכה להיות אחד העדיפויות העיקריות שלך על ידי הקפדה על המזון והתרופות שלך
חלק 2 מתוך 3: קבלת טיפול רפואי
שלב 1. שאל את הרופא לגבי תרופות
להלן הידע שעליכם להיות חמוש:
-
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נקבעות לשיכוך כאבים ולהפחתת דלקות (אדמומיות, נפיחות, כאבים). תרופות NSAID ידועות בבתי המרקחת הן מלחי איבופרופן ודיקלופנק ("וולטרן או קטאפלם"); רובם זמינים בצורות מינון משתנות.
יש ליטול טבליות בעת הצורך (כאשר יש כאבים) אך מינון רגיל של וולטרן 50 מ"ג פעמיים ביום לאחר הארוחות אמור להספיק
- תרופות לאוסטיאופורוזיס כגון Alendronate ("Fosamax") מסייעות בהאטת התקדמות ה- AVN.
- תרופות כולסטרול משמשות להפחתת ריכוז השומן במחזור הדם הנגרם על ידי צריכת סטרואידים; זה מונע חסימת כלי דם המובילה ל- AVN.
- מדללי דם כגון וורפרין מסייעים לחולים עם הפרעות קרישה למנוע היווצרות קרישי דם שיכולים לחסום את כלי הדם.
שלב 2. שוחח עם הרופא שלך על גירוי חשמלי
זהו תהליך המעורר את הגוף לגדל עצמות חדשות להחליף את האזור הפגוע. הוא מתבצע במהלך הניתוח על ידי יישום סביב העצמות כשדות אלקטרומגנטיים, הכנסת חשמל ישירות לעצמות או חיבור אלקטרודות לעור שלך. זה לא ניתוח כשלעצמו, אבל זה משמש בדרך כלל יחד עם ניתוח.
אם ניתוח מעמיד את העצמות שלך בקו, גירוי חשמלי מניע את הכדור. עם זאת, זה לא מתאים לכולם, לכן שאל את הרופא אם זו אפשרות אפשרית
שלב 3. שקול ניתוח
יותר מ -50% מהחולים עם AVN יזדקקו לטיפול כירורגי תוך כ -3 שנים של אבחון. הרופא שלך יקבע איזה סוג של טיפול כירורגי אתה עשוי להזדקק. הנה הפרטים:
- דקומפרסיה של ליבה. המנתח מסיר חלקים מהשכבה הפנימית של העצם. המטרה של זה היא להוריד את הלחץ בפנים, להגביר את זרימת הדם, ולתת לחלל הנוסף לעורר ייצור רקמות עצמות בריאות חדשות עם כלי דם חדשים.
- השתלת עצם (שתל). זהו תהליך השתלה של קטע עצם בריא מאתר אחר של גופך לתמיכה באזור הפגוע, בדרך כלל נעשה לאחר פירוק ליבה. הגדלת אספקת הדם עשויה להיעשות על ידי ביצוע השתלת כלי דם, כולל עורק ווריד.
- עיצוב עצם (אוסטאוטומיה). כאן המנתח מסיר קטע מהעצם הפגועה מעל או מתחת למפרק הנושא משקל כדי לשנות את צורתו על מנת להפחית את הלחץ עליה. זה יעיל לשלבים מוקדמים/אזורים קטנים ודוחה את החלפת המפרק.
- החלפה משותפת. בשלבים מאוחרים, כשהם קרסים לגמרי או ניזוקים ועם כשל תרופתי, המפרק הפגוע מוחלף במפרק מלאכותי, בדרך כלל עשוי מחלקי פלסטיק או מתכת.
שלב 4. קבל פיזיותרפיה והקפד על זה
לאחר הניתוח, חובה בהחלט שהעצמות שלך: א) יחלימו, וב) יחלימו בצורה נכונה. פיזיותרפיה (הנעשית באופן קבוע) תבטיח ששני הדברים האלה יקרו. הנה איך זה מועיל:
- הפיזיותרפיסט שלך יחבר אותך עם קביים, הליכון או מכשיר כלשהו להפחתת המשקל שעל המפרק לשאת. זה יאיץ מאוד את תהליך הריפוי.
- הפיזיותרפיסט שלך יעבוד איתך על תרגילים למניעת עיוות במפרק ולשיפור הגמישות והניידות במפרק. דברים מאוד חשובים!
חלק 3 מתוך 3: הבנת המחלה
שלב 1. דע מהו באמת נמק אווסקולרי
נמק אווסקולרי (AVN) או אוסטאונקרוזיס מוגדר כמוות של רקמת עצם עקב חוסר ואובדן אספקת דם לעצם מסוימת. לעצם המושפעת יהיו שבירות זעירות שבסך הכל יובילו להתמוטטות עצם. אם AVN משפיע על עצמות ליד מפרק, משטח המפרק עלול להתמוטט. בדרך כלל, העצם או המפרק המושפעים ב- AVN הם הירך.
- AVN מתרחש בעצמות עם דם סופני אחד או אספקת עורק קצה (כלומר ישנה אספקה מוגבלת של דם), כגון ראשי הירך (הירך) והזרוע (כתף), קרפליים (עצמות ידיים) וטאלוס (עצמות כף הרגל). סגירה או הפרעה של אספקת הדם הסופית היחידה הזו תוביל למוות של רקמת העצם ובהמשך להתמוטטות העצם.
- למרות שרקמת העצם מתחדשת או צומחת שוב, קצב הרס העצם מהיר יותר מאשר התחדשות העצם. אם העצם מתמוטטת, מבנה המפרק מתפרק ומוביל לכאבים. סטרואידים וקרינה המופעלים על העצם עשויים לתרום עוד יותר להתקדמות ה- AVN.
שלב 2. דע את גורמי הסיכון והסיבות
כמה סיבות יכולות להגביר את הסיכון לפתח AVN. כל אחד מהבאים יכול להוביל ל- AVN:
- שבר בעצמות או נקע מפרק יכולים להפריע לזרימת הדם
- קרינה במהלך הטיפול בסרטן מחלישה את העצם ומשפיעה על כלי הדם
- לחץ גבוה בתוך העצם גורם לכלי הדם להצטמצם ולהקשות על כניסת דם טרי מה שמוביל לאספקת דם לקויה
- צריכת אלכוהול בכמויות עצומות (מדי יום במשך מספר שנים) גורמת להצטברות שומנים בכלי הדם וחסימתם
- תרופות כגון סטרואידים (פרדניסולון) כאשר נלקחות על בסיס ארוך במינונים גבוהים יכולות להגביר את הסיכון ל- AVN. תרופות אחרות כגון ביפוספט (טיפול באוסטיאופורוזיס), בשימוש לאורך תקופות ארוכות, יכולות להוביל למצב נדיר הנקרא אוסטאונקרוזיס של הלסת.
- מחלות כמו סוכרת, HIV/איידס, אנמיה חרמשית, השתלת איברים ודיאליזה יכולות להוביל ל- AVN
שלב 3. דע מה הסימפטומים
לעתים קרובות AVN מתגעגע מכיוון שבתחילת הפרעה זו אין סימפטומים. הסימפטום הראשון הקיים הוא כאב בעצם/המפרק המושפעים כגון כאבי מפשעה ב- AVN של ראש הירך. להלן הפרטים:
- כאב במפשעה זה מחמיר על ידי נשיאת משקל, עשוי להיות קל או להחמיר בהדרגה לאורך זמן. כאב עלול להופיע במנוחה או בלילה.
- ניתן לראות הליכה בצליעה במקרה של מעורבות מפרק הירך, ויורגש כאב בלחץ על העצם הפגועה או סביב.
- תנועות מפרקים עשויות להיות מוגבלות וכואבות. המפרק הפגוע עשוי להיות מעוות או מעוות לאורך זמן.
-
אם עצב נדחס באזור העצם או המפרק הפגוע, השרירים המסופקים על ידי עצב זה עלולים להיות משותקים ולעוות לאורך זמן.
-
בדרך כלל, סימנים ותסמינים מופיעים מאוחר במהלך המחלה והחולים מתייעצים עם רופאים כאשר המחלה מתקדמת יותר מכפי שהיתה צריכה להיות. ללא טיפול, המפרק המושפע יהרס תוך חמש שנים מתחילת ה- AVN.
לטפל בנמק אווסקולרי שלב 14 שלב 4. דע כיצד AVN מאובחן
במהלך הבדיקה, הרופא שלך יזהה את מצבך על ידי לחיצה סביב אתר הכאב ובדיקת רגישות. ייתכן שהוא יצטרך אותך לבצע מהלכים או תנוחות גוף מסוימות - זה יעזור לדעת אם תנועה מסוימת או תנוחת מפרק כלשהי תגביר או תקטין את הכאב, או אם התנועה שלך מופחתת. כדי לקבוע את מצבך ואם יש צורך בניתוח, הרופא שלך עשוי לדרוש כל אחד מהבאים:
- צילומי רנטגן. בדרך כלל הוא נראה תקין בשלבים המוקדמים, אך בשלבים מאוחרים יותר הוא מגלה שינוי עצם ברור
- סריקת עצמות. באמצעות קו תוך ורידי, חומר רדיואקטיבי בטוח מוזרק לאט בווריד שלך. החומר זורם עם מחזור הדם שלך עד שהוא מגיע ליעד; תמונה במכשיר מיוחד תציג את האתרים המושפעים כנקודות בהירות. שיטה זו נפוצה כאשר תוצאות הרנטגן תקינות.
- תהודה מגנטית "MRI". זו ידועה כשיטה הרגישה ביותר בשלבים המוקדמים של AVN מכיוון שהיא חושפת כל שינוי כימי בתהליך העצם ובנייה מחדש של העצמות. זה נעשה על ידי גלי רדיו ושדה מגנטי חזק.
- טומוגרפיה ממוחשבת "בדיקת CT". הדבר ברור יותר מצילומי רנטגן וסריקות עצמות; הוא קובע את היקף הנזק לעצם על ידי צילום תמונה תלת מימדית של העצם.
- ביופסיה של עצמות. זהו הליך שבו כמות קטנה של רקמת עצם נלקחת ונבחנת באמצעות המיקרוסקופ על מנת לצפות במראה המיקרוסקופי של AVN.
טיפים
- אכילת דגים כטונה וסלמון מספר פעמים בשבוע תגביר את צריכת שומני אומגה 3; הוספת אגוזי מלך וזרעי פשתן על הסלט שלך היא צעד נוסף לתזונה הבריאה שלך.
- התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת NSAID, מכיוון שיש להם כמה תופעות לוואי, כולל הפרעות במערכת העיכול כמו הקאות, גירוי, כאבי בטן. מומלץ ליטול אותם מיד לאחר הארוחות כדי למזער סימנים אלה. חולים עם היסטוריה של כיבים, מחלות כליות ודלקת בשריר הלב צריכים להשתמש בתרופות NSAID בזהירות
- חלק מההשפעה של המפרק והעצמות הנגועים באמצעות סדים ויציקות נחוצים בחלק מהאנשים המושפעים. זה נעשה בהתייעצות עם הרופא או מומחה העצמות שלך.
- מחקרים דיווחו כי סטרואידים עשויים לעכב את פירוק השומנים וכתוצאה מכך להגדיל את רמות מחזור הדם ולחסום את כלי הדם.
-
