אספרגילוזיס היא מחלה הנגרמת על ידי אספרגילוס, פטרייה (או עובש) הנפוצה בקרקע, על צמחים ואפילו בתוך רוב הבתים. רוב האנשים נושמים נבגי אספרגילוס באופן קבוע מבלי לחלות או להראות סימפטומים כלשהם; עם זאת, אנשים עם מערכת חיסונית חלשה או ריאות לא בריאות עלולים לגרום לזיהום חמור של הריאות מהנבגים, שעלול להתפשט ברחבי הגוף בתוך זרם הדם אם לא מטפלים בהם כראוי. ככזה, הסימפטומים של אספרגילוזיס מתחילים במערכת הנשימה ואז הופכים נפוצים יותר עם הזמן. הטיפול כולל בדרך כלל תרופות אנטי פטרייתיות ובמקרים נדירים ניתוח.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: זיהוי תסמינים מוקדמים של אספרגילוזיס ברונכופולמונרי
שלב 1. שימו לב לשיעול מדמם
אספרגילוזיס מתחיל בריאות ובצינורות (הסמפונות) הנצמדים לריאות. נבגי האספרגילוס בעצם "בוקעים" שם וגדלים במהירות ויוצרים הרבה סיבי פטריות סבוכות (הנקראות כדורי פטריות) בתוך חללי האוויר. הפטרייה חודרת לרירי הריאות ומעוררת המופטיזה כרונית - שיעול המעלה דם, לפעמים הרבה ממנו.
- בנוסף לדם, השיעול מעלה לעתים קרובות גושי ריר עבים.
- למרות השיעול והנבגים שיכולים לשרוד ברוק, אספרגילוזיס אינו מדבק מאדם לאדם.
- סביר להניח שאפרגילוזיס ריאתי יתפתח אצל אנשים עם הפרעות ריאה כרוניות, כגון שחפת, אמפיזמה, סרקואידוזיס או אפילו אסתמה.
שלב 2. הקשיב לצפצופים וקוצר נשימה
יחד עם שיעול פרודוקטיבי כמעט קבוע (ריר ודם), זיהום פטרייתי אספרגילוס של הריאות ודרכי הנשימה גורם גם לקשיי נשימה, כגון צפצופים וקוצר נשימה. הנשימה מאומצת לעתים קרובות ונשמעת כמו התקף אסתמה קל וחוזר. מבלי להיות מסוגל להביא הרבה חמצן עם כל נשימה, הסובלים כל הזמן נראים מפותלים.
- פעילות גופנית לב וכלי דם קשה מאוד עם אספרגילוזיס ריאתי, ולכן עדיף לנוח עד להיפטר מזיהום הריאות.
- אסתמה ואספרגילוזיס מתקיימים במקביל במקביל. הזיהום הפטרייתי הופך את האסתמה לקשה הרבה יותר להתמודד עם תרופות.
- השיעול הכרוני וקוצר הנשימה יכולים לפעמים לגרום לכאבים משמעותיים בחזה, בדומה לברונכיטיס חמור או לדלקת ריאות חיידקית.
שלב 3. שימו לב לעייפות קשה
סימפטום נוסף הקשור לשלבים המוקדמים של אספרגילוזיס הוא עייפות בינונית עד קשה-תחושת עייפות רבה והתרופפות ללא קשר לכמות השינה שאתה מקבל. עייפות שכיחה ברוב הזיהומים, אך יותר בדלקות ריאות מכיוון שרקמות נוטות לקבל פחות חמצן.
- בשל השיעול הכרוני, קשיי הנשימה וכאבי החזה הפוטנציאליים, רבים הסובלים מאספרגילוזיס מתקשים לישון בלילה והופכים לחסרי שינה - מה שתורם גם לעייפות.
- בנוסף לאנשים הסובלים ממחלות ריאה כרוניות, חולי כימותרפיה, מושתלי איברים, אנשים עם ספירת תאי דם לבנים נמוכים מאוד, אנשים הנוטלים מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים וחולי איידס רגישים יותר לאספרגילוזיס.
שלב 4. שימו לב לירידה לא מכוונת במשקל
למרות היכולת להתאמן, אספרגילוזיס ריאתי (כמו רוב הזיהומים החמורים) מעורר בדרך כלל ירידה לא מכוונת במשקל. המערכת החיסונית שלך שורפת הרבה קלוריות בניסיון להילחם בזיהום הפטרייתי, בנוסף התיאבון שלך בדרך כלל מופחת, כך שהירידה במשקל הופכת ניכרת לאחר מספר שבועות. הורדה של יותר מ -5 ק ג בשבוע היא סיבה לדאגה.
- שיעול הדם, העייפות והבזבוז הקשורים לאספרגילוזיס ריאתי מחקים באמת את סרטן הריאות, אם כי שיעורי ההישרדות טובים בהרבה מהזיהום הפטרייתי.
- רוב האנשים יורדים במשקל באזור הפנים והצוואר בתחילה, ואז המותניים, הישבן והירכיים. עקוב מקרוב אחר המאזניים שלך אם אתה מפתח שיעול שלא יחלוף.
שלב 5. היו מודעים לתגובה אלרגית
לחלק מהאנשים הסובלים מאסתמה חמורה או סיסטיק פיברוזיס יש תגובה אלרגית לנבגי עובש האספרגילוס ברגע שהם נושמים אותם, מה שנקרא אספרגילוזיס ברונכופולמוני אלרגי או ABPA. התסמינים דומים לאסתמה (צפצופים וקוצר נשימה), אך יכולים לכלול גם סתימות, נזלת, אובדן ריח זמני וכאבי ראש אם מדובר בסינוסים.
- תגובה אלרגית גורמת לשחרור היסטמין, הגורם במהירות לדלקות וגודש מקומיים.
- לאנשים הסובלים מסיסטיק פיברוזיס ואסטמה נוטה להיות יותר ריר בדרכי הנשימה, מה שנראה כמספק סביבה טובה לעובש לצמוח ולגרום לתגובה אלרגית.
- אספרגילוזיס עשוי להוביל גם לזיהום בסינוסים, במיוחד אצל אנשים עם רמות נמוכות באופן חריג של תאי דם לבנים ואנשים הסובלים מסוכרת.
חלק 2 מתוך 3: זיהוי סימפטומים מתקדמים של אספרגילוזיס פולשני
שלב 1. חפש חום וצמרמורות
כשהאספרגילוזיס הריאתי הופך פולשני (מדביק את הדם), מתחילים להתפתח תסמינים מגוונים יותר, כולל חום וצמרמורות. חום בינוני עם צמרמורת ספורדית שכיח בכל זיהום שמתפשט לדם, לא ספציפי לאספרגילוזיס.
- אספרגילוזיס פולשני מתפתח בדרך כלל אצל אנשים שכבר חולים ממחלות כרוניות אחרות, ולכן קשה לדעת אילו תסמינים נגרמים מאילו מצבים.
- חום חמור (מעל 103 ºF או 39.4 C) הוא נדיר מאוד עם אספרגילוזיס - בין 99 º F (37.2 C) לבין 101 º F (38.3 C) הוא שכיח יותר.
שלב 2. היו ערניים לכאבי ראש ולשינויים התנהגותיים
ברגע שאספרגילוזיס מדביק את הדם, הוא מתפשט במהירות ברחבי הגוף, כולל המוח, הלב, הכליות והעור. סימנים מספרים לכך שפטרת אספרגילוס הדביקה את המוח כוללים כאבי ראש ושינויים התנהגותיים. אדם עלול להיות מהיר לכעס, להתבלבל בקלות, להיראות מוסח או להיראות אובססיבי / כפייתי יותר.
- כאבי ראש נגרמים כתוצאה מנפיחות קלה מהצמיחה הפטרייתית. המוח רגיש מאוד לשינויים בלחץ.
- שינויים בהתנהגות ובמצב הרוח יכולים להיגרם על ידי נפיחות במוח, נזק/מוות נוירון, הפחתת ייצור נוירוטרנסמיטר (הורמון) ומכל רעלים שמשחררים הפטריות.
- הסימפטומים הנוגעים לסימפטום העצבים המרכזית חמורים ויש לטפל בהם בהקדם האפשרי על ידי רופא.
שלב 3. שימו לב לתסמיני עיניים ונפיחות בפנים
תסמינים אחרים שאספרגילוזיס פולשני התפשט למוח כוללים תסמיני עיניים (עיוורון חלקי או לסירוגין) ונפיחות בפנים, בדרך כלל רק בצד אחד של הפנים בכל פעם. הפטרייה יכולה לפלוש לגלגל העין, אך היא בדרך כלל משפיעה רק על עצב הראייה ו/או המרכז האופטי של המוח.
- נפיחות בפנים ושיתוק פוטנציאלי מאספרגילוזיס יכולים לחקות אירוע מוחי מכיוון שהוא בדרך כלל משפיע רק על צד אחד של הפנים.
- בדומה לשבץ, פגיעה פטרייתית בצד אחד של המוח משפיעה על הצד הנגדי של הפנים והגוף.
- אספרגילוזיס פולשני מתפשט במהירות ולעתים קרובות הוא קטלני, במיוחד אם הוא מגיע למוח או ללב, למרות טיפול מוקדם.
שלב 4. שימו לב לכל נגע בעור
למרות שנדיר יחסית, אספרגילוזיס יכול להתפשט גם לעור ולגרום לשם לזיהומים פטרייתיים, במיוחד אצל אנשים עם מערכת חיסונית חלשה מאוד. הנגעים או הפריחה נראים מודלקים ואדמדמים, עם מרכז שלעתים קרובות הוא כהה (כחול כהה או שחור). הפטרייה עלולה לחדור לעור ולגרום לדלקת ולגרד.
- פגעי עור כלשהם מתרחשים בכ- 5-10% מהחולים עם אספרגילוזיס פולשני.
- ביופסיה של עור (דגימת רקמות) נלקחת מהנגע לפני אבחון של אספרגילוזיס, אם כי בדרך כלל רבים מהתסמינים הנזכרים לעיל מתרחשים לעור.
חלק 3 מתוך 3: טיפול באספרגילוזיס
שלב 1. המתן והתבונן
ברוב המקרים של אספרגילוזיס ריאתי מבודד פשוט, אין צורך בטיפול מכיוון שזיהום הריאות אינו יוצר תסמינים בלתי נסבלים ורוב התרופות בדרך כלל אינן יעילות כנגד פטריות. אם התסמינים קלים או שאינם קיימים, אספרגילומות בדרך כלל מנוטרות מקרוב על ידי צילומי חזה כל שישה עד 12 חודשים.
- אם המערכת החיסונית שלך מתחזקת, זה בדרך כלל מספיק כדי להילחם בהצלחה באספרגילוזיס אם היא לא התפשטה לזרם הדם והפכה למערכתית ופולשנית.
- אם המצב מתקדם, במיוחד אם הנשימה הופכת לקשה וכמויות דם משמעותיות משתעלות, אז בדרך כלל מומלץ סטרואידים ותרופות אנטי פטרייתיות.
שלב 2. שקול סטרואידים דרך הפה
קורטיקוסטרואידים דרך הפה (דרך הפה) הם תרופות אנטי דלקתיות חזקות המומלצות בדרך כלל לאנשים עם אספרגילוזיס הסובלים גם מאסטמה קיימת או סיסטיק פיברוזיס. קורטיקוסטרואידים כגון פרדניזון, פרדניזולון ומתילפרדניסולון יעילים למאבק בתגובות אלרגיות ותסמיני אסתמה בטווח הקצר, אך אינם משמשים יותר מכמה חודשים.
- למרות שקורטיקוסטרואידים מסייעים במניעת תגובות אלרגיות והפחתת דלקות בתוך מערכת הנשימה, הם גם מדכאים את המערכת החיסונית עוד יותר, מה שמגביר את הסיכון לאספרגילוזיס פולשני או מערכת.
- תופעות לוואי אחרות מנטילת סטרואידים במשך זמן רב מדי כוללות עלייה במשקל, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ועצמות מוחלשות (אוסטאופורוזיס).
שלב 3. שאל את הרופא לגבי תרופות נגד פטריות
תרופות אנטי פטרייתיות הן הטיפול הסטנדרטי באספרגילוזיס פולשני / מערכתי, כמו גם אספרגילוזיס ריאתי סימפטומטי. סביר להניח שהרופא שלך ירשום voriconazole (Vfend), המועדף מכיוון שהוא נראה יעיל יותר עם פחות תופעות לוואי, או אכינוקנדין. שאל את הרופא אם תרופות נגד פטריות מתאימות למצבך.
- תרופות אנטי פטרייתיות אינן מועילות לטיפול באספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, אך ניתן לשלב אותן עם סטרואידים לשיפור תפקוד הריאות.
- אם voriconazole אינו יעיל או נסבל היטב, ניתן לנסות תרופות אחרות, כגון itraconazole, ניסוחים אמפוטריצינים של שומנים, caspofungin, micafungin או posaconazole.
- כל התרופות נגד פטריות עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות, כולל פגיעה בכליות ובכבד, לכן שאל את הרופא לגבי היתרונות והחסרונות של תרופות כאלה.
- תרופות אנטי פטרייתיות נמשכות עד להיעלמות הסימנים והתסמינים של הזיהום, וייתכן שיימשך זמן רב יותר בחולים עם בעיות חיסון לכאורה.
טיפים
- כ -10% מהאנשים עם סיסטיק פיברוזיס או אסתמה חווים תגובות אלרגיות לאספרגילוס.
- אספרגילוזיס מאובחן על ידי שילוב של צילום חזה, בדיקת C/T, בדיקות עור ודם, דגימת כיח וביופסיה של רקמות.
- במקרים קיצוניים יש צורך בניתוח ריאות ו/או מוח להסרת המוני הפטרייה.
- כמעט בלתי אפשרי להימנע מחשיפה לפטרת / עובש אספרגילוס, אך אם המערכת החיסונית שלך חלשה, התרחק מאתרי בנייה, ערימות קומפוסט ודגנים מאוחסנים.
- לבישת מסכת פנים כירורגית עשויה להיות יעילה במניעת שאיפת נבגי האספרגילוס.
