במהלך אסון או במפרץ טראומה כאוטי, לפעמים מפספסים פציעות, גם לאחר בדיקה ראשונית. למעשה, בין 2% ל -50% מהפציעות מתפספסים בקרב פציעות משולבות מסכנות חיים וללא סכנת חיים. פגיעות טראומה בוטות (כמו תאונות דרכים) ומצבים שבהם המטופלים היו מחוסרי הכרה, מורדמים או נחתכים במהלך הבחינה הראשונית היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתעלם מפציעות. עם זאת, סקר משני יסודי (וסקר שלישוני) מקטין את הסיכוי להתעלמות מפציעות.
צעדים
חלק 1 מתוך 4: הכנה לביצוע סקר משני
שלב 1. הפוך את המטופל לנוח
אם המטופלת ערה וערנית, הסביר לה מה אתה עומד לעשות ולמה. בקשו ממנה לתאר כל כאב שהיא חשה. הסר את כל הבגדים וכיסה את המטופל בשמיכה (לחום ולצניעות) בזמן שבוחנים אזורים שונים. אם המטופל מחוסר הכרה, חפש תגובות לא רצוניות (כמו חוסר רפלקסים או בטן נוקשה) וסימנים לפציעות ראשוניות (כמו נפיחות, אדמומיות, קרעים או מחלות גופניות).
הבינו שסקרים משניים זהים לילדים ומבוגרים. עם זאת, שים לב כי תינוקות לא יוכלו לשתף פעולה עם חלקים מסוימים בהערכה (כמו בדיקת עצב הגולגולת). עשה כמה שאתה יכול
שלב 2. הבחנה בין סקרים ראשוניים, משניים ושלישוניים
כאשר מתמודדים עם טראומה, גישה מובנית לבדיקת פצעים חשובה. גישה זו מתחילה בסקר ראשי המכיר ומטפל בכל איום מיידי על החיים תוך דקות ממועד הגעתם למפרץ הטראומה. לאחר מכן, הסקר המשני בוחן את המטופל מכף רגל ועד ראש על מנת לאבחן את כל הפציעות האפשריות לפני שהוא מחליט על הטיפול. הטיפול השלישי הוא ההערכה הסופית שנועדה לתפוס פציעות שהוחמצו.
סקר שלישוני חשוב מאחר וחולי טראומה רבים מובהלים מיד לניתוח, אינם מודעים או אינם יכולים להביע את כאבם. כמו כן, לפעמים יופיעו תסמינים אחרים לאחר שהמטופל טופל בפציעות ראשוניות
שלב 3. יש תוכנית לבחינת כל חלקי הגוף
כדי להיתקל בפציעות שהתעלמו מהן, יהיה עליך להסתכל באופן שיטתי על כל מערכת ואזורי הגוף. בדרך כלל, תתחיל את הסקר המשני על ידי בחינת החלק הקדמי של המטופל, יומן גלגול החולה על צדה הקדמי ולאחר מכן בדיקת גב המטופל. באופן אידיאלי, מספר אנשים צריכים לסייע לגלגל את החולה בשמיכה כדי להגן על עמוד השדרה, כאשר הסיכוי לפגיעה בעמוד השדרה נמוך.
- אם אתה מניח את החולה על האלונקה בעצמך, גזור את בגדי המטופל לאורך גבו וחושף את עמוד השדרה במהלך גליל היומן הראשוני. זה יאפשר לך לחפש פציעות בגב ולא תצטרך להזיז את המטופל שוב כדי לבדוק מאוחר יותר.
- הרכיבו כפפות והפעילו לחץ עדין אך תקיף בעת הערכת גב המטופל. זה עשוי לאפשר לך לאתר אזורי כאב, חבורות או דימום.
- אם אתה חושד כי לחולה יש פגיעה בעמוד השדרה, המתן לגלגל אותה עד שצילום רנטגן יכול לקבוע אם ישנם שברים בחוליות.
חלק 2 מתוך 4: סקר הצד הקדמי (הקדמי) של המטופל
שלב 1. בדוק את הראש, האוזניים, העיניים, האף והגרון
תסתכל על אזורים אלה על כל פצעים (חתכים), איסוף דם או חבורות. להרגיש לאורך גשר האף בגלל שבר. פתח את הפה ובדוק את הלסת אם הוא מיושר, נקישה או שבר. חפש שיניים סדוקות או אבודות ופגיעה בלשון. כמו כן, עליך להסתכל בעצמות הלחי על שברים וחבלות. התבונן באישוני העיניים כדי להעריך את גודלם (במילימטרים), האם הם שווים ואם הם מגיבים לאור.
היו יסודיים בבדיקה. לדוגמה, תרצה לחפש מאחורי האוזניים אחר חבורות ובתוך תעלות האוזן והנחיריים (באמצעות אוטוסקופ או אפילו פנס עט ועינייך ללא עזרה) לדימום
שלב 2. מניחים צווארון צוואר הרחם סביב הצוואר
כמעט תמיד עליך לעשות זאת בעת ביצוע סקר משני, מכיוון שאתה עדיין לא יודע את היקף הפציעות של המטופל. ניתן לאמת הזזת קנה הנשימה במקרים רבים בזמן שהצווארון עדיין דולק, בשל החורים בצווארון הקשה. אל תסיר אלא אם כן אתה חייב. בדוק את קנה הנשימה בכל הזזה שמאלה או ימינה. אם עליך להסיר את צווארון צוואר הרחם (הידוע גם בשם ניקוי עמוד השדרה הצווארי), על המטופל:
- להיות מודע.
- תהיה שיתופי.
- אין לך פציעות מסיחות דעת כמו רגל שבורה.
- היו מפוכחים (לא תחת השפעת סמים או אלכוהול).
- להיות מסוגל מבחינה התפתחותית לעסוק בהערכה.
- לא לדווח על כאבי גב או צוואר..
שלב 3. בדוק את החזה
וודא שהחזה סימטרי וחפש סימנים של חבורות או טראומות (כגון קרעים, פצעי ירייה ופצעי יציאה). הקשיב לריאות לנשימה משני הצדדים כדי לוודא שריאה לא התמוטטה. הקשיב ללב לכל צלילים רחוקים או עמומים. זה יכול להיות שיש נוזל או דם סביב שק הלב (המציין טמפונדה קרום הלב).
שלב 4. סקר את הבטן
חפשו חבורות וסימן של קאלן שהוא נפיחות וחבורות סביב כפתור הבטן (איתות לדימום מזריקה). חשים בנוקשות בבטן (נוקשות שרירים) מה שיכול להצביע גם על דימום פנימי וזיהום. לחץ על ארבעת הרביעים של הבטן על ידי הנחת אצבעות יד אחת על כל רבע, ולחיצה על האצבעות ביד השנייה. לחץ בתנועה מתגלגלת באמצעות שתי קבוצות האצבעות כדי להעריך אם היא נוקשה או שמירה (נרתעת מכאבים). כמו כן, היזהר מכאבים בעת הסרת היד. הקשיב לקול הזרם הדם (חבלות), מה שאולי אומר שקרע קרע מטראומה.
שימו לב לסימנים אחרים, כמו כאבים כאשר אתם דופקים קלות על הבטן. הדהוד זה עשוי להיות כואב מאוד
שלב 5. בדוק אם יש פיתול אשך (פיתול) בחולה זכר
הרגישו את האזור כדי לקבוע אם האשכים התפתלו (פיתול). קח את קצה המתכת של פטיש רפלקס והפעל אותו קלות לאורך הירך הפנימית. כאשר אתה עושה זאת, כל אשך צריך לעלות בשק האשכים, אם אין פיתול האשך (פגיעה המאיימת באשך).
בשלב זה אתה יכול גם לבדוק את הנקב אם יש נגעים, כוויות או פציעות
שלב 6. בחן את אזורי איברי המין והרקטום אצל מטופלת
הכניסו את מדד האצבע והאמצע הכפפות והמשומנות לתוך הנרתיק. במקביל, לחץ או מישוש כנגד הבטן התחתונה בעזרת היד הנגדית. אתה בודק אם זה כאב. עם זאת, אם המטופלת בהריון עליך להתייעץ עם רופא מיילד לפני ביצוע בדיקה פנימית מכיוון שאולי יהיה צורך באולטרסאונד ובניטור עוברי.
בשלב זה, תוכל גם לבדוק את הנקבה אם יש נגעים, כוויות או פציעות
חלק 3 מתוך 4: ביצוע בדיקה נוירולוגית מלאה
שלב 1. בצע בדיקה ראשונית של רפלקסים של גידים עמוקים
השתמש בפטיש רפלקס כדי לבדוק אם יש כוח מוטורי, תחושה ורפלקסים של הגפיים העליונות והתחתונות (ידיים ורגליים). אם אתה מבחין במשהו יוצא דופן כגון ירידה ביכולות אלה, פנה לייעוץ נוירוכירורגי. אם אינך מוצא דבר יוצא דופן, תוכל להתחיל לממש את שבע חוליות צוואר הרחם לאורך עמוד השדרה. בדוק אם יש כאב או רגישות מעל כל החוליות.
אם יש כאבים כלשהם, בצע צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי כדי לחפש כל שבר. אם צילומי הרנטגן מראים שבר יש לפנות לייעוץ נוירוכירורגי המתעורר לפני שתמשיך לבדוק את טווח התנועה
שלב 2. העריך את המנוע או השרירים של המטופל
רשום את כוח השריר לכל קבוצות השרירים של הגפיים העליונות והתחתונות. דרג את העוצמה משיתוק רפוי (0) לנורמלי (5) עם - ו + לציונים הנופלים בין לבין. השווה את הכוח מצד שמאל לצד ימין כדי להשוות את התקן הבסיסי של המטופל שלך. השתמש בציונים הבאים כדי לדרג את כוח השריר:
- 1: התכווצות השריר אך ללא תנועה
- 2: תנועה אך אינה יכולה לעמוד בפני כוח הכבידה
- 3: תנועה אך בקושי יכולה לעמוד בפני כוח הכבידה
- 4: יכול לנוע נגד כוח הכבידה אך לא כוח רגיל
- 5: חוזק רגיל
שלב 3. בדוק אם יש תחושת עור
משפשפים צמר גפן על העור כדי לקבוע מגע רך, בעזרת ספוגית עם קצות כותנה לקביעת מגע עמום, ועם החלק החדה מעץ של ספוגית כותנה שבורה לקביעת מגע חד. אמור למטופל לעצום עיניים ולחלופין בין התחושות השונות כדי לראות אם היא יכולה להבחין ביניהן.
לאחר מכן, בדוק אם היא יכולה להבחין בין פריט אחד לשני פריטים הנוגעים בה. עיני המטופל צריכות שוב להיות עצומות. שאל אותה, "האם אתה מרגיש שתי נקודות או אחת?"
שלב 4. בדוק את העצבים
לאחר מכן, תוכל לבדוק את עצבי החולה באמצעות כמה בדיקות פשוטות. יש לבדוק את העצבים הבאים:
- עצב הריח: שאל אם החולה יכול להריח (נסה משהו כמו סבון).
- עצב אופטי: השתמש בפונדוסקופ לבדיקת פנים העין. כבה את האורות וחפש טשטוש של הדיסק האופטי (papilledema). זה יכול לסמן דימום במוח.
- עצבים גולגולתיים: זה חשוב במיוחד אם הייתה חבלת ראש.
- עצב Oculomotor: בדוק את האישונים כדי לראות שהם שווים עגול ותגובתי לאור. תן למטופלת להחזיק את ראשה ישר בזמן שאתה מזיז את האצבע. עליה לצפות תוך שהיא רק מזיזה את עיניה.
- עצב Trochlear: בדוק את המבט כלפי מטה ופנימי של העיניים.
- עצב טריגמינלי: נוגעים קלות במטופל על הלחי בעזרת האצבע.
- עצב Abducens: בדוק את העצב הזה כאשר אתה בודק את התנועות החוץ -עיניות של העיניים לכל הכיוונים (מצד לצד, למעלה ולמטה).
- עצב הפנים: בקשו מהמטופל לחייך בגדול, או לעצום עיניים חזק.
- עצב אקוסטי: בדוק את השמיעה על ידי לחישה בכל אוזן כדי לאתר כל גירעון עדין.
- עצבי גלוסופרנגיל ואגוס: בקשו מהחולה לשתות כמות קטנה של מים ולבדוק את רפלקס הפקקים עם מדכא לשון.
- עצב אביזר בעמוד השדרה: תן למטופלת למשוך בכתפיה.
- עצב היפוגלוסלי: הפוך את החולה להושיט את לשונה ישר קדימה ושמאל ומימין, תוך הפגנת כוח, כנגד הלחי.
חלק 4 מתוך 4: סקר הצד האחורי (האחורי) של המטופל
שלב 1. לגלגל את המטופל
תזדקק לשניים או שלושה אנשים שיעזרו לך לגלגל את המטופלת על גבה. שטפו את הידיים לפני הגלגול והסבירו למטופל מה אתם הולכים לעשות (אם היא בהכרה). החולה צריך להיות שוכב על שמיכה או סדין מסתובב כאשר ידיה מונחות על חזה. כולכם צריכים להחזיק את השמיכה או הסדין בצד של המטופל הרחוק ביותר מכם. משוך בהדרגה את הסדין כלפיך ומעל המטופל והפוך אותה אל גבה.
לאחר שהמטופלת מונחת על גבה, תוכל לבחון את העור. חפש כל חבורה שעשויה להצביע על טראומה, קרעים או פצעי ירי
שלב 2. גישה לגב המטופל
מכיוון שכבר היית צריך לבדוק ולנקות את עמוד השדרה הצווארי, יהיה עליך ללחוץ (למשש) על כל חוליות גב בודדות. באופן ספציפי, מישוש את עמוד השדרה החזי והמותני, מרגיש בכל חוליה כאבים שעלולים להצביע על שבר.
- אל תשכח לבדוק את כל החלקים של מערכת השלד והשרירים שאולי לא בדקת קודם. לדוגמה, אתה יכול לבקש מהמטופל לאחוז באצבעך ביד המצומצמת שלו כדי לבדוק את השליטה המוטורית והחוזק, ולאחר מכן לבקש מהמטופל לספר לך מבלי להסתכל באיזו אצבע שלהם אתה אוחז.
- מישוש גם לאורך הזרועות והרגליים, עד האצבעות והאצבעות כדי להרגיש שברים אפשריים. אתה יכול גם לעשות זאת כאשר אתה מבצע את בדיקת גליל היומן של עמוד השדרה של המטופל.
שלב 3. עברו לסקר שלישוני של טראומה (TTS)
לאחר השלמת הסקרים הראשוניים והמשניים, בצע TTS. בדיקה מקיפה זו צריכה להתבצע תוך 24 שעות מרגע קבלת החולה. או, עשה זאת כשהמטופל ער וערני מספיק כדי להשתתף בבדיקה. יהיה עליך לקבל את התרשים הרפואי של המטופל הכולל את כל הנתונים המעבדתיים והרדיולוגיים.
מידע זה ישולב עם חוות דעת של יועצים על מנת ליצור תוכנית ניהול וטיפול ספציפית למטופל
טיפים
- לבלום את ראשו ואת צווארו של המטופל אם יש חשד לפגיעת ראש או חוט השדרה. בקש מהצופה להשאיר את ראשו של האדם דומם אם אין פלטות צוואר או ציוד מאולתר.
- התקשר לעזרה רפואית דחופה בהקדם האפשרי.
אזהרות
- אל תנסה להזיז מטופל שיש לו חשד בראשו או פצע בעמוד השדרה, אלא אם כן יש צורך בהחלט לשמירה על החיים (סכנת שריפה או נפילת פסולת).
- לבשו כפפות רפואיות בעת בדיקת המטופל כדי להימנע ממחלות המועברות בדם במידת האפשר.
- אין להסיר חפץ חודר מגוף המטופל. הסרת חפץ זר עלולה לגרום לדימום בלתי נשלט (דימום). תמכו בחפץ במקומו בעזרת תחבושות ורפידות גזה על מנת שלא להטריד אותו ולפגוע עוד יותר בפציעה. המתן עד שהמטופל יגיע לבית החולים כדי להסיר את החפץ אם הדבר אפשרי.
