תסמונת פיריפורמיס היא מצב כואב המתרחש כאשר הפיריפורמיס - הגדול ביותר מבין השרירים המסייעים לסובב את הירכיים - דוחס את העצב הסיאטי, המשתרע מחוט השדרה אל הגב התחתון ומורד הרגליים. דחיסה זו גורמת לכאבים בגב התחתון, הירך והישבן. קיומה של תסמונת פיריפורמיס שנוי במחלוקת בקהילה הרפואית: יש הסבורים כי אבחון יתר של המצב, בעוד שאחרים סבור כי הוא אינו מאובחן. רק רופא מיומן יכול לאבחן את תסמונת piriformis. עם זאת, אתה יכול ללמוד לזהות את הסימפטומים ולדעת למה לצפות מביקור אצל הרופא שלך.
צעדים
חלק 1 מתוך 4: הבנת גורמי הסיכון שלך
שלב 1. התייחס למין ולגיל שלך
מחקרים מצביעים על כך שלנשים יש סיכון גבוה פי 6 לחלות בתסמונת piriformis מאשר לגברים. תסמונת פיריפורמיס מופיעה לרוב בקרב אנשים בגילאי 30 עד 50.
- שיעור האבחנה הגבוה יותר בקרב נשים עשוי להיות מוסבר על ידי ההבדל ביומכניקה באגן הגברים והנשים.
- נשים עלולות גם לפתח תסמונת piriformis במהלך ההריון. מכיוון שהאגן מתרחב במהלך ההריון, הוא עלול לגרום להתכווצות השרירים המצורפים. נשים בהריון מפתחות לעתים קרובות גם הטיה באגן כדי להתאים למשקלו של התינוק, מה שיכול גם לגרום לשרירים המצורפים להיות הדוקים.
שלב 2. העריך את בריאותך
סביר יותר שתאובחן כסובל מתסמונת piriformis אם יש לך מצבים רפואיים אחרים, כגון כאבי גב תחתון.
כ -15% מהמקרים נובעים מחריגה מולדת או מבנית הנוגעת לקשר בין שריר הפיריפורמיס לעצב הסיאטי
שלב 3. שקול את הפעילויות שלך
רוב המקרים של תסמונת piriformis נגרמים על ידי מה שהרופאים מכנים "macrotraumas" או "microtraumas".
- מקרוטראומה נגרמת מאירוע טראומטי משמעותי, כגון נפילה או תאונת דרכים. טראומה מאקרו לישבן, המובילה לדלקת ברקמות הרכות, התכווצויות שרירים ודחיסת עצבים, היא סיבה שכיחה לתסמונת piriformis.
- מיקרוטראומה היא דפוס של פגיעה קלה חוזרת ונשנית באזור. לדוגמה, רצים למרחקים ארוכים חושפים את רגליהם למיקרו-טראומה מתמדת, שעלולה בסופו של דבר לגרום לדלקת עצבים והתכווצות שרירים. ריצה, הליכה, טיפוס במדרגות או אפילו ישיבה לפרקי זמן ארוכים עלולים לגרום לשריר הפיריפורמיס שלך לדחוס וללכוד את העצב הסכיאטי ולגרום לכאב.
- צורה נוספת של מיקרוטראומה העלולה לגרום לתסמונת piriformis היא "דלקת עצבים בארנק". מצב זה יכול להתרחש כאשר אדם נושא בכיסו האחורי ארנק (או טלפון סלולרי) שיכול ללחוץ על העצב הסיאטי ולגרום לגירוי.
חלק 2 מתוך 4: הכרת התסמינים
שלב 1. עקוב אחר מקור, סוג ועוצמת הכאב
אחד התסמינים השכיחים יותר של תסמונת הפיריפורמיס הוא כאב המורגש בישבן, שם נמצא הפיריפורמיס. אם אתה מרגיש בעקביות כאב חד באחד הישבן שלך, ייתכן שיש לך תסמונת piriformis. כאבים אחרים שיש לשים לב אליהם יכולים להצביע על מצב זה כוללים:
- כאב מקרין בחלק האחורי של הירך, ולפעמים בחלק האחורי של השוק ולכף הרגל.
- כאב כאשר אתה נוגע בחלק האחורי של הישבן שלך.
- מתיחות בישבן.
- כאב מוגבר כאשר אתה מסובב את הירך.
- כאב שמשתפר כשאתה מסתובב ומחמיר כשאתה יושב בשקט.
- כאב שאינו משתחרר לחלוטין משינוי עמדה.
- כאבי מפשעה ואגן. זה עשוי לכלול כאבים בשפתיים לנשים וכאבים בשק האשכים לגברים.
- דיספרסיה (יחסי מין כואבים) אצל נשים.
- מעיים כואבים.
שלב 2. העריך את ההליכה שלך
דחיסת העצב הסכיאטי שלך הנגרמת כתוצאה מתסמונת piriformis עלולה לגרום לקושי בהליכה. הרגל שלך עלולה להרגיש נחלשת גם כן. שני הדברים העיקריים שכדאי לחפש כאשר אתה נתקל בקשיים בהליכה כוללים:
- הליכה אנטלגית, שמשמעותה הליכה שהולכת ומתפתחת כדי להימנע מכאבים. זה בדרך כלל מוביל לצליעה או לקיצור ההליכה שלך כדי לא להרגיש כאב.
- ירידת כף הרגל, כלומר כאשר כף הרגל שלך יורדת ללא שליטה שלך בגלל כאבים ברגל התחתונה. ייתכן שלא תוכל למשוך את כף הרגל כלפי הפנים שלך.
שלב 3. שים לב לעקצוצים או קהות
כאשר העצב הסכיאטי שלך נדחס עקב תסמונת piriformis, אתה עשוי להתחיל להרגיש תחושת קהות או עקצוצים בכף הרגל או ברגל.
תחושות אלה, או "פאראסטזיה", עשויות להופיע כ"סיכות ומחטים ", קהות או עקצוצים
חלק 3 מתוך 4: חיפוש אבחון רפואי
שלב 1. שקול לפנות למומחה
תסמונת פיריפורמיס קשה לאבחן כיוון שתסמיניה זהים בדרך כלל לרדיקולופתיה המותנית הנפוצה יותר (קהות ברגל הנגרמת מכאבי גב תחתון). שני המצבים נגרמים על ידי דחיסת העצב הסיאטי. ההבדל היחיד הוא היכן דוחסים את העצב הסיאטי. תסמונת פיריפורמיס נדירה בהרבה מכאבי גב תחתון, ולרוב הרופאים הראשוניים אין הכשרה רבה בתסמונת זו. במקום זאת, שקול לפנות לאורתופד, מומחה ברפואה פיזית או רופא אוסטאופתי.
ייתכן שתצטרך לפנות לרופא המטפל כדי לבקש הפניה למומחה
שלב 2. שים לב שאין בדיקה סופית לתסמונת piriformis
ייתכן שהרופא יצטרך לבצע בדיקה גופנית מקיפה ולבצע בדיקות לפני שמגיע לאבחון.
כמה בדיקות, כגון בדיקת MRI, CT או מחקר הולכה עצבית, עשויות לשמש כדי לשלול מצבים אחרים כגון פריצת דיסק
שלב 3. בקש מהרופא לבצע בדיקות אבחון
כדי לקבוע אם יש לך תסמונת piriformis, הרופא שלך יתחיל בהערכת טווח התנועה שלך בכך שיבקש ממך לבצע מספר תרגילים, כולל הרמת רגליים ישרות וסיבובי רגליים. ישנן מספר בדיקות נוספות שיכולות להצביע על קיומה של תסמונת piriformis, כולל:
- שלט Lasègue: הרופא שלך יבקש ממך לשכב על הגב, לכופף את הירך בזווית של 90 מעלות ולהושיט את הברך ישר החוצה. סימן חיובי של Lasègue פירושו שלחץ על שריר הפיריפורמיס בזמן שאתה נמצא במצב זה גורם לך לכאבים.
- שלט פרייברג: בבדיקה זו הרופא שלך יסובב פנימה וירים את הרגל בזמן שאתה שוכב על הגב. כאב בישבן בעת ביצוע תנועה זו עשוי להצביע על תסמונת piriformis.
- שלט הקצב: במבחן זה, תשכב על הצד הבלתי מושפע. הרופא שלך יכופף את הירך והברך, ואז יסובב את הירך תוך לחיצה כלפי מטה על הברך. אם אתה מרגיש כאב, ייתכן שיש לך תסמונת piriformis.
- הרופא שלך עשוי גם "למשש" (לבחון בעזרת האצבעות) את החריץ הסיאטי הגדול יותר שלך, חריץ באחת מעצמות האגן שלך שדרכו עובר שריר הפיריפורמיס.
שלב 4. בדוק אם יש שינויים חושיים
סביר להניח שהרופא שלך יבדוק את הרגל המושפעת לאיתור שינויים תחושתיים או אובדן תחושה. לדוגמה, הרופא שלך עשוי לגעת קלות ברגלך הפגועה או להשתמש במכשיר כדי לגרום לתחושה. לרגל הפגועה תהיה תחושה פחות ניכרת מהרגל הלא מושפעת.
שלב 5. בקש מהרופא לבחון את השרירים שלך
הרופא שלך צריך לבדוק את כוח השריר והגודל שלך. הרגל המושפעת שלך תהיה חלשה יותר ועשויה להיות קצרה יותר מהרגל הבלתי מושפעת שלך.
- הרופא שלך יכול גם לממש את גלוטאוס (השריר הגדול ביותר בישבנך) כדי לקבוע את מצבו של שריר הפיריפורמיס. כאשר השריר הדוק מאוד מכווץ, הוא יכול להרגיש כמו נקניק.
- הרופא שלך יבדוק גם את כמות הכאב שאתה חווה מלחץ על שריר הגלוטוס שלך. אם אתה חווה כאב או רגישות עמוק באזור הישבן או באזור הירך, זהו סימן לכך ששריר הפיריפורמיס שלך מכווץ.
- סביר להניח שהרופא שלך יבדוק אם יש ניוון גלוטאלי (התכווצות השריר). במקרים כרוניים של תסמונת piriformis, השריר מתחיל לקמול ולהתכווץ. ניתן לראות זאת באסימטריה ויזואלית, כאשר הישבן המושפע קטן מהישבן הבלתי מושפע.
שלב 6. בקש בדיקת CT או MRI
למרות שהרופאים יכולים לבדוק סימנים על ידי ביצוע בדיקות גופניות, אין כרגע בדיקות אבחון שיכולות לאבחן את תסמונת piriformis באופן מלא. בשל כך, הרופא שלך עשוי להזמין סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CAT או CT) ו/או הדמיה תהודה מגנטית (MRI) כדי לקבוע אם משהו אחר דוחס את העצב הסיאטי שלך.
- בדיקת CT משתמשת בתהליכי מחשב עם צילומי רנטגן ליצירת תצוגות תלת-ממדיות של פנים הגוף שלך. זה מושג על ידי צפייה בחתך רוחב של עמוד השדרה שלך. בדיקת CT עשויה לסייע בזיהוי האם יש חריגות ליד שריר הפיריפורמיס ויכולה לעקוב אחר שינויים ארתריטיים.
- MRI משתמש בגלי רדיו ובשדות מגנטיים חזקים כדי ליצור תמונות של החלק הפנימי של גופך. בדיקת MRI יכולה לשלול סיבות אחרות לכאבי גב תחתון או כאבי עצב סכיאטי.
שלב 7. שוחח עם הרופא שלך על מחקר אלקטרומיוגרפיה
אלקטרומיוגרפיה בודקת את תגובת השרירים כאשר הם מעוררים בחשמל. שיטה זו משמשת לעתים קרובות כאשר רופא מנסה להבין האם יש לך תסמונת piriformis או פריצת דיסק. אם יש לך תסמונת piriformis, השרירים סביב piriformis שלך יגיבו כרגיל לאלקטרומיוגרפיה. מצד שני, שריר הפיריפורמיס שלך וגלוטאוס מקסימוס יגיבו באופן חריג לחשמל. אם יש לך פריצת דיסק, כל השרירים באזור עלולים להגיב בצורה לא תקינה. לבדיקות אלקטרומיוגרפיה יש שני מרכיבים:
- מחקר הולכת עצבים ישתמש באלקטרודות המודבקות על העור שלך להערכת הנוירונים המוטוריים שלך.
- בחינת אלקטרודת המחט תשתמש במחט קטנה המוחדרת לשריריך כדי להעריך את הפעילות החשמלית של השרירים שלך.
חלק 4 מתוך 4: טיפול בתסמונת פיריפורמיס
שלב 1. הפסק לעשות את הפעילויות הגורמות לכאב
הרופא שלך עשוי להמליץ לך להפסיק באופן זמני מפעולות הגורמות לכאב, כגון ריצה או רכיבה על אופניים.
- אם הכאב שלך נגרם כתוצאה מלחץ הישיבה לפרקי זמן ארוכים, קח הפסקות קבועות כדי לקום ולמתוח. הרופאים ממליצים לך לקום, להסתובב ולהתמתח קלות כל 20 דקות. אם אתה נוהג לפרקי זמן ארוכים, קח הפסקות תכופות כדי לעמוד ולמתוח.
- הימנעי מישיבה או עמידה בתנוחות הגורמות לכאב.
שלב 2. קבל פיזיותרפיה
טיפול פיזיותרפי מועיל בדרך כלל, במיוחד אם מתחילים אותו מוקדם. הרופא שלך יכול לעבוד עם הפיזיותרפיסט שלך כדי להציע משטר מתאים לך.
- כנראה שהפיזיותרפיסט שלך ידריך אותך בסדרת תרגילי מתיחות, כיפוף, ספיגה וסיבוב.
- עיסוי רקמות רכות של אזורי הגלוטל והלומבוסקרל עשוי לסייע גם בהקלה על גירוי.
שלב 3. שקול רפואה אלטרנטיבית
כירופרקטיקה, יוגה, דיקור ועיסוי שימשו כולם לטיפול בתסמונת piriformis.
מכיוון ששיטות הרפואה האלטרנטיבית בדרך כלל לא נחקרו מדעית באותה מידה כמו גישות רפואיות מקובלות יותר, מומלץ לשקול לדון בשיטות אלה עם הרופא שלך לפני תחילת הטיפול
שלב 4. שקול טיפול בנקודת ההדק
לפעמים תסמיני piriformis יכולים להיגרם כתוצאה מנקודות טריגר, או הידועות יותר בשם קשרי שרירים. קשרים אלה נמצאים בדרך כלל בשרירי הפיריפורמיס או השרירים הגלוטליים. לחץ על קשרים אלה יכול לייצר כאב מקומי ומופנה. לרוב, נקודות ההדק יכולות לחקות תסמונת piriformis. זו אחת הסיבות לכך שהרבה בדיקות רפואיות עלולות לחזור שליליות, וייתכן שזו הסיבה לכך שהרופאים עלולים לאבחן מצב זה.
חפשו איש מקצוע בתחום הבריאות בעל הכשרה בטיפול בנקודות טריגר, כגון מסאז ', כירופרקט, פיזיותרפיסט או אפילו רופא. אם הגורם לנקודות ההדק הוא לרוב שילוב של דיקור דיקור, מתיחות ותרגילי חיזוק
שלב 5. בקש מהרופא משטר מתיחה
בנוסף לתרגילים שעושה הפיזיותרפיסט שלך, הרופא שלך יכול להמליץ לך על מתיחות לביצוע בבית. תרגילים נפוצים כוללים:
- מגלגלים מצד לצד בשכיבה. גמיש והרחיב את הברכיים בזמן שאתה שוכב על כל צד. חזור על הפעולה, לסירוגין, במשך חמש דקות.
- עמדו כשזרועותיכם נינוחות לצדדים. סובב מצד לצד במשך דקה אחת. חזור על הפעולה כל כמה שעות.
- שכב שטוח על הגב. הרם את הירכיים בידיים ודווש ברגליים כאילו רכבת על אופניים.
- בצעו כפיפות ברכיים שש פעמים בכמה שעות. אתה יכול להשתמש במשטח או בכיסא לתמיכה במידת הצורך.
שלב 6. השתמש בטיפול בחום וקור
החלת חום לח יכולה לשחרר את השרירים, בעוד שמריחת קרח לאחר אימון יכולה להפחית כאבים ודלקות.
- כדי להחיל חום, נסה להשתמש במשטח חימום, או הניח מגבת לחה במיקרוגל למשך מספר שניות לפני החלתו על האזור. תוכל גם לעשות אמבט חם, שיכול לסייע בהפגת המתח והגירוי של תסמונת piriformis. תן לגוף שלך להיות צף במים.
- למריחת קור יש להשתמש בקרח עטוף במגבת או באריזה קרה. אין למרוח את הקרח או האריזה הקרה יותר מעשרים דקות.
שלב 7. השתמש במשככי כאבים NSAID
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, או NSAIDs, מסייעות בהקלה על כאבים ודלקות. בדרך כלל הם מומלצים לטיפול בכאבים ודלקות מתסמונת piriformis.
- תרופות NSAID נפוצות כוללות אספירין, איבופרופן (מוטרין, אדוויל) ונפרוקסן (Aleve).
- שאל את הרופא שלך לפני השימוש ב- NSAIDs. הם עשויים לקיים אינטראקציה עם תרופות או מצבים רפואיים אחרים.
- אם תרופות NSAID אינן מספקות הקלה מספקת, הרופא שלך עשוי לרשום מרפי שרירים. השתמש באלה לפי ההוראות.
שלב 8. שאל את הרופא לגבי זריקות
אם אתה ממשיך לחוות כאבים באזור הפיריפורמיס שלך, שוחח עם הרופא שלך על זריקות מקומיות, שיכולות לכלול הרדמה, סטרואידים או בוטוקס.
- זריקות הרדמה, הכוללות בדרך כלל לידוקאין או בופיווקאיין המוזרק ישירות לנקודת ההדק, מוצלחות בכ -85% מהמקרים בשילוב עם פיזיותרפיה.
- אם חומרי הרדמה מקומיים אינם מקלים על הכאבים שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ על הזרקה של סטרואידים או בוטולינום טוקסין מסוג A (בוטוקס), ששניהם הוכחו כמקלים על כאבי שרירים.
שלב 9. התייעץ עם הרופא שלך לגבי אפשרויות כירורגיות
הניתוח נחשב כטיפול מוצא אחרון לתסמונת פיריפורמיס ולא ישמש אותו עד למיצוי כל האפשרויות האחרות. עם זאת, אם אף אחד מהטיפולים האחרים לא יקל על הכאבים שלך, ייתכן שתרצה להתייעץ עם הרופא שלך לגבי האפשרות להתערבות כירורגית.
