חוק הגנת החולה וטיפול במחירים סבירים (PPACA), המכונה Obamacare, רפורמה את תעשיית הבריאות כדי להפוך ביטוח זול לכל האמריקאים. Obamacare נועדה לחסל אפליה על רקע תנאים קיימים ולמנוע מחברות הביטוח להוריד חולים חולים, כמו גם להרחיב את Medicaid. בין אם אינך מבוטח ובין אם ברצונך לברר אם Obamacare תספק כיסוי טוב יותר מביטוח ההיט הנוכחי שלך, כדאי ללמוד כיצד פועלת המערכת החדשה. ראה שלב 1 ואילך כדי להתחיל.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: הבנת היסודות
שלב 1. למד כיצד Obamacare השפיעה על הבריאות
Obamacare הציגה רשימה של הוראות חדשות להסדרת פוליסות חברות הביטוח והרחבת הכיסוי הבריאותי לעשרות מיליוני אנשים. תחת Obamacare, חברות הביטוח מחויבות לספק כיסוי והטבות שלא נדרשו להן בעבר. החל מינואר 2014, תוכניות בריאות מתאימות חייבות לבצע את הפעולות הבאות:
- לכסות אנשים עם תנאים קיימים ולא להפיל אנשים שחולים
- תפסיקו לעשות העלאות ריבית לא מוצדקות
- הרשה לך לערער על החלטות החברה
- לספק את עשרת יתרונות הבריאות החיוניים, כולל טיפול חירום, אשפוז, תרופות מרשם, טיפול ליולדות וטיפול בילודים.
- לספק שירותי מניעה בחינם כגון בדיקות גופניות שנתיות, חיסונים והקרנות
שלב 2. להבין כיצד עובדת Obamacare ברמת המדינה
כל מדינה מספקת שוק, המכונה גם בורסה, המציגה רשימה של מדיניות הבריאות המתאימה של אותה מדינה. שוקי המדינה מאפשרים לך "לקנות" פוליסה במחיר סביר עם סוג הכיסוי שאתה ומשפחתך צריכים. לכל פוליסה יש פרמיה חודשית שאתה משלם על מנת לקבל כיסוי ביטוחי.
- בשווקים של המדינות, עלות התוכניות תלויה בהכנסה שלך.
- אם אתה מרוויח פחות מ- 45 $, 960 לשנה כיחיד או $ 94, 200 כמשפחה בת ארבע נפשות, ייתכן שתזכה לקבל סובסידיות לסיוע בעלויות ולקבל ביטוח בעלות נמוכה או בחינם. ייתכן גם שאתה זכאי ל- Medicaid, אשר תדרוש בקשה נפרדת.
- גם אם אתה כבר מבוטח, ייתכן שעדיין תרצה לשקול לבחור בתוכנית הרשומה בשוק המדינה שלך. תוכניות שהיו קיימות מספר שנים לפני קבלת ה- PPACA זכו ל"סבא ", ואינן מחויבות לספק את כל אותן הטבות שמספקות תוכניות בריאות מתאימות. כדאי להשוות את התוכנית שלך לאלה בשוק שלך כדי להחליט מה הכי מתאים לך.
שלב 3. גלה כיצד Obamacare תשפיע עליך ועל משפחתך
החל משנת 2014 ה- PPACA מחייב כי כל אמריקאי צריך להכין תוכנית ביטוח בריאות, לקבל פטור או לשלם מס קנס. זוהי דרך לוודא שכמה שיותר אמריקאים יקבלו כיסוי ביטוחי.
- אם אין לך כיסוי ביטוחי, עליך להירשם לתכנית המוצעת על ידי שוק המדינה שלך או לקבל פטור על ידי 31 במרץ, 2014. אם לא תירשם לתוכנית לפני המועד האחרון, תוכל להירשם בכל חודש לאחר מכן. עם זאת, על כל חודש שאינך מכוסה, יהיה עליך לשלם קנס.
- אם כבר יש לך תוכנית ביטוח המתאימה ל- Obamacare, בין אם באמצעות חברה פרטית, COBRA, Medicaid, Medicare או תוכנית הסמכה אחרת, אין צורך לפעול. חברת ביטוח הבריאות שלך אמורה לספק כמה מההטבות שנקבעו על ידי PPACA מבלי שתצטרך לבצע שינוי.
- אם יש לך תוכנית ביטוח ש"הסבתא שלך "ואינה כפופה להוראות Obamacare, ואתה לא מרוצה מהכיסוי שלך, בדוק את שוק המדינה שלך והירשם לתוכנית חדשה בהקדם האפשרי.
שלב 4. בצע פעולה כדי להירשם ל- Obamacare
בצע את השלבים בשיטה הבאה כדי להירשם ל- Obamacare לפני 31 במרץ, 2014 כדי להימנע מקנסות. בין אם אינך מבוטח ובין אם ברצונך לברר אם שוק המדינה שלך מספק תכניות עם כיסוי טוב יותר מזה שיש לך כרגע, חשוב שתגדיר את התוכנית שלך בהקדם האפשרי. אם תחמיץ את המועד האחרון ונותר ללא ביטוח, תוכל עדיין להירשם, אך תחויב במס קנס. המשך לקרוא כדי לגלות כיצד לקבל את הכיסוי הבריאותי החדש שלך.
חלק 2 מתוך 3: השוואת תוכניות והרשמה
שלב 1. עבור אל שוק ביטוחי הבריאות
בקר בכתובת https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, שם תתבקש להיכנס למדינה שלך. לאחר שתכנס למדינה שלך, תנותב לאתר שוק הבריאות הממלכתי שלך.
- אם אתה רוצה לדבר עם מישהו באופן אישי, התקשר למספר 1-800-318-2596, מוקד עזרה המאויש 24/7 על ידי אנשים שיכולים להדריך אותך בתהליך.
- שים לב שכל אתר מדינה נראה שונה ויש לו אפשרויות מעט שונות.
שלב 2. הזן את המידע שלך
ברגע שאתה באתר המדינה שלך, תתבקש לספק מידע על המקום שבו אתה גר, כמה אנשים במשפחתך פונים לביטוח וההכנסה השנתית שלך למשק הבית. לאחר שתזין מידע זה, תקבל רשימה של תוכניות שאתה זכאי להן.
אם אתה מעדיף לא להזין מידע זה באופן מקוון, או אם אתה רוצה עזרה בניווט בשוק, תוכל תמיד התקשר למספר הקשר שלך בשוק המדינה לקבל סיוע חי.
שלב 3. ברר אם אתה זכאי לסובסידיות או פטור
אם אתה חושב שאתה עשוי להיות זכאי לסבסוד או לפטור, ואתה רוצה לדעת מידע נוסף, בצע את השלבים המוצעים לקבלת מידע זה. יהיה עליך להזין את מספר הביטוח הלאומי שלך ואת פרטי המס וההכנסה האישיים כדי לקבל מידע זה.
- מדינות קובעות לאיזה סובסידיות אתה זכאי על סמך ההכנסה המשפחתית שלך וגורמים אחרים.
- אם אתה זכאי לסובסידיות גדולות, ייתכן שאתה זכאי ל- Medicaid, אשר תוכל לספק לך ולמשפחתך שירותי בריאות חינם עם כל ההטבות של Obamacare, תלוי באיזה מדינה אתה גר. כדי לברר אם אתה זכאי ל- Medicaid עם Obamacare הטבות במדינה שלך, ראה
שלב 4. השווה תוכניות
כל התוכניות יציעו את עשרת היתרונות החיוניים וכל היתרונות האחרים של Obamacare. הם מקובצים לארבע קטגוריות שונות בהתאם לכמות הכיסוי שהם מספקים. התוכניות עם הכיסוי הרב ביותר הן בעלות הפרמיות החודשיות הגבוהות ביותר.
- פְּלָטִינָה תוכניות בעלות הפרמיות הגבוהות ביותר ומכסות את כל מלבד 10% מעלות הבריאות שלך.
- זהב לתוכניות יש פרמיות מעט נמוכות יותר והן מכסות את כל מלבד 20% מעלות הבריאות שלך.
- כסף לתוכניות יש פרמיות נמוכות אפילו יותר ומכסות את כל מלבד 30% מעלות הבריאות שלך.
- בְּרוֹנזָה תוכניות בעלות הפרמיות הנמוכות ביותר אך תצטרך לשלם עד 60% מעלות הבריאות שלך.
שלב 5. רכשו את התוכנית שאתם רוצים
אתר השוק הממלכתי שלך יפנה אותך להוראות כיצד לרכוש את התוכנית שבחרת. אתה יכול לרכוש תוכנית מקוונת, באמצעות מתווך, או ישירות מחברת הביטוח.
- יהיה עליך להגיש את התשלום שלך לפחות 15 יום לפני תחילת הכיסוי. לאחר מכן תחויב חודשית או בהתאם לתוכנית התשלומים שהגדרת.
- אם תירשם לביטוח לפני 31 במרץ 2014, לא תצטרך לשלם את מס הקנס. אם אתה נרשם לאחר תאריך זה, ייתכן שיהיה עליך לשלם את המס בנוסף לפרמיה החודשית הראשונה שלך.
חלק 3 מתוך 3: הפק את המרב מהטיפול הבריאותי החדש שלך
שלב 1. יש לתת דין וחשבון למבטח שלך במידת הצורך
על המבטח שלך להיות בעל שקיפות. הספק שלך חייב להגיד לך מה הוא מוציא על עלויות ניהול, והוא יצטרך לתת לך הנחה אם התקציב שלהם גבוה באופן יוצא דופן. המשמעות היא שפרמיות הביטוח שלך משמשות בעיקר לכיסוי הבריאותי שלך, ולא לתקציב המשרדי.
- למגבלות הכיסוי הביטוחיות אין תקרות לכל החיים או תקרות שנתיות.
- אינך יכול להימנע מפוליסה אם אתה חולה במחלה קשה וארוכת טווח.
שלב 2. נצל את היתרון אם אתה גמלאי מוקדם
גמלאים מוקדמים מקבלים כיסוי מורחב. החוק מספק כסף על מנת שהגמלאים המוקדמים יוכלו להמשיך לקבל את כיסוי שירותי הבריאות באמצעות המעסיק שלהם לשעבר עד שיהיו זכאים ל- Medicare.
שלב 3. ברר אם אתה זכאי לזיכוי מס
אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה עשויים להיות זכאים לזיכוי מס דמי ביטוח בריאות. אזרחים מוסמכים יכולים לקחת את האשראי (גם אם אין להם חבות במס) ולארגן את תשלום האשראי במס מראש ישירות לחברת הביטוח לפי בחירתם. זיכוי זה יחול על הפרמיה. שוחח עם מתווך בשוק המדינה שלך לפרטים נוספים.
שלב 4. אל תהסס לבחור בהליכי בריאות מונעים
על מבטחי הבריאות לספק כיסוי להליכי בריאות מונעים מבלי להטיל עמלות נוספות או תשלום משותף. תוכנית ביטוח הבריאות שלך חייבת לכלול בדיקות מניעה ל:
- מפרצת אבי העורקים בבטן
- שימוש לרעה באלכוהול (כולל ייעוץ)
- אספירין (הגבלות גיל למניעת שבץ)
- לחץ דם
- כולסטרול (הגבלות גיל/חולים בסיכון גבוה יותר)
- סרטן המעי הגס (הגבלות גיל)
- דִכָּאוֹן
- סוכרת מסוג 2 (למבוגרים עם סיכון גבוה)
- דיאטה (למבוגרים עם סיכון גבוה למחלות הקשורות לתזונה)
- HIV (למבוגרים בסיכון גבוה)
- חיסון (המינונים והגבלות הגיל משתנים בהתאם לסיכון. עבור ל- Vaccines.gov לקבלת לוח חיסונים למבוגרים).
- הַשׁמָנָה
- STI (זיהומים המועברים במגע מיני, כולל עגבת)
- שימוש בטבק (כולל טיפולי גמילה)
שלב 5. קבל את השירותים שאתה זכאי להם כאישה
יש לכסות את שירותי הבריאות הבאים הקשורים למניעה ללא עלות נוספת:
- הנקה (תמיכה, ייעוץ ואספקה)
- אמצעי מניעה (שיטות ונהלי עיקור שאושרו על ידי ה- FDA, אינו כולל תרופות להפלה)
- אלימות במשפחה (כולל ייעוץ)
- סוכרת הריונית (לנשים בסיכון גבוה)
- HIV (כולל ייעוץ)
- HPV (וירוס הפפילומה האנושי)
- STI (זיהומים המועברים במגע מיני)
- ביקורי רופא אישה טובה (כדי לקבל ייעוץ לגבי שירותי מניעה מומלצים)
- אֲנֶמִיָה
- חיידק (דלקת בדרכי השתן) לנשים בהריון
- BRCA (בדיקות גנטיות לנשים בסיכון גבוה לסרטן השד)
- ממוגרפיה (אחת לשנתיים לנשים מעל גיל 40)
- מניעת כימותרפיה של סרטן השד
- סרטן צוואר רחם
- זיהום כלמידיה
- חומצה פולית (תוספי מזון לנשים שעלולות להיכנס להריון)
- זיבה (לנשים בסיכון גבוה)
- הפטיטיס B (ביקור טרום לידתי ראשון)
- אוסטאופורוזיס (נשים מעל גיל 60 ולנשים בסיכון גבוה)
- חוסר תאימות RH (לנשים בהריון)
- שימוש בטבאקו
- עגבת (לנשים בהריון או לנשים בסיכון גבוה)
שלב 6. נצל את השירותים לילדים
הורים יכולים לשמור על ילדיהם בפוליסות ביטוח הבריאות שלהם עד שיגיעו לגיל 26. המשמעות היא שתוכלו לספק לילדכם ביטוח בריאות לאורך כל הקולג ', במידת הצורך. בדיקות, בדיקות ותוספים מונעים אלה חלים על כל הילדים מתחת לגיל 18:
- שימוש באלכוהול וסמים
- אוֹטִיזְם
- הערכות התנהגותיות והקרנה התפתחותית (כולל דיכאון)
- לחץ דם
- תת פעילות של בלוטת התריס ודיסליפידמיה
- מניעת כימותרפיה של פלואוריד ובדיקות לבריאות הפה
- הקרנות יילודים כולל תרופות מונעות זיבה, תאי מגל, PKU והקרנת שמיעה
- מדידות גובה, משקל ומסת גוף ומסנני השמנה
- הֵמוֹגלוֹבִּין
- ייעוץ סינון HIV ומניעת STI למתבגרים בסיכון גבוה יותר
- חיסונים
- תוספי ברזל (לתינוקות בסיכון לאנמיה)
- הרעלת עופרת (לילדים בסיכון חשיפה)
- היסטוריה רפואית לכל הילדים לאורך ההתפתחות
- בדיקת שחפת לתינוקות וילדים בסיכון גבוה יותר לשחפת
- הקרנת ראייה לכל הילדים
